Наружная конъюгата: специальное акушерское исследование

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

Клинически узкий тазподразумевает несоразмерность таза и головки плода.

Причины клинически узкого таза:

— анатомически узкий таз;

— крупный плод;

— неспособность головки к конфигурации;

—
неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное,
передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г
и более); асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое
стояние стреловидного шва).

Несоответствие между
размерами таза и головки можно заподозрить в начале родовой
деятельности. О возможности развития клинически узкого таза
свидетельствует подвижная головка над входом в малый таз, особенно у
первородящих.

В первом периоде родов о развивающемся
несоответствии таза и головки свидетельствует отсутствие синхронности
между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки.

Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов. Симптомы клинически узкого таза:

• положительные симптом Вастена и данные измерения по Цангемейстеру;

• выраженная конфигурация головки;

• большая родовая опухоль;

• замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности.

Несоответствие
размеров таза и головки в родах нередко сопровождается вторичной
слабостью или дискоординацией родовой деятельности.

При
запоздалой диагностике клинически узкого таза и продолжении родов через
естественные родовые пути появляются симптомы угрожающего разрыва
матки, связанные с перерастяжением нижнего сегмента матки.

Ведение родов у рожениц с риском развития клинически узкого таза. При крупном плоде или узком тазе роды следует вести с функциональной оценкой таза.

Определение положения головки ребенка

Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути.

Первая степень (переднеголовное вставление) означает, что головка будет проходить через таз своим прямым размером. Он равен 12 см. Это значит, что шейка матки и влагалище должны растянуться на данную величину.

Вторая степень (лобное вставление) соответствует большому косому размеру (13-13,5 см). Это будет самая крупная часть, которая должна пройти через родовые пути.

Третья степень (лицевое вставление) говорит акушеру о том, что ребенок движется через малый таз личиком вперед, и значит, самый большой размер головки будет соответствовать 9,5 см.

Конъюгата наружная (с. externa) расстояние от ямки между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков до середины наружной (передней) поверхности лобкового симфиза.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «конъюгата наружная» в других словарях:

В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных… … Медицинская энциклопедия

УЗКИЙ ТАЗ — В акушерстве различают анатомически и клинически узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т. е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I (pelvis) костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод,… … Медицинская энциклопедия

АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, в тесном смысле слова, обнимает собой все применяемые в наст, время методы наружного и внутреннего исследования во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Наружное А. и. распадается на: 1) осмотр, 2)… …

Обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия

Кости нижней конечности — … Атлас анатомии человека

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ — мед. Врачебный осмотр Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей. Пельвиметрия Размеры большого таза Distantia spinarum… … Справочник по болезням

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ — АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ, операция, при помощи к рой можно изменить данное положение плода, почему либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, притом, конечно, всегда только на продольное положение. (История А. п. см. Акушерские… … Большая медицинская энциклопедия

I (versio obstetrica) операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов положение плода на продольное. В клинической практике применяют следующие виды А. п.: наружный поворот на головку, наружно внутренний классический… … Медицинская энциклопедия

Размеры женского малого таза на сагиттальном разрезе — мыс; крестец; наружный диаметр (наружная конъюгата); прямой диаметр полости таза; расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой крестца; прямой диаметр выхода из полости таза; диаметр входа в малый таз; истинная (гинекологичсская) коньюгата;… … Атлас анатомии человека

1. Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
2. Distantia cristarum — расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
4. Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовои ямки, находящейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.

Исследование таза

При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади

Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная — 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.

Измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером.

Обычно измеряют четыре размера таза — три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.

Размеры большого таза

Вообще, большой таз — это не главный объект исследования акушера. Намного важнее получить как можно больше информации про малый таз. Через большой таз плод точно сможет протолкнуться, а вот то, что будет в малом тазу — это самая важная проблема.

Тем не менее, четыре размера большого таза знать просто необходимо, потому что по ним косвенно можно судить и о размерах малого таза. Давайте разберём эти размеры.

Distantia spinarum

Distantia spinarum — это расстояние между правой и левой spina iliaca anterior superior. Не знаете, что это? Хо-хо, вероятно, вы не особо часто бываете на моём сайте, потому что я периодически, в разных темах, касаюсь этого анатомического образования. Смотрите, на крыле подвздошной кости есть по два выступа спереди и сзади. Это — ости, спереди — передняя верхняя и передняя нижняя, сзади — задняя верхняя и задняя нижняя. Нас интересует сейчас именно передняя верхняя ость, давайте отметим её справа и слева:

Эта ость очень хорошо выступает прямо под кожей. Вы совершенно точно сможете её нащупать, если отступите от пупка пару сантиметров вниз и затем сместитесь латерально, к краю туловища.

Spina iliaca anterior superior является  довольно важным анатомическим образованием. От этой ости начинается портняжная мышца, к ней прикрепляется верхний край паховой связки, она является ориентиром для кучи операций на органах брюшной полости и ещё много для чего.

Так вот, чтобы получить distantia spinarum, нам необходимо просто измерить расстояние между двумя этими остями. Этот размер, как правило, укладывается в промежуток 25-26 см.

Обратите внимание на подсказку в самом названии — spinarum происходит от слова spina (iliaca). По одному названию вы можете догадаться о том, где проводится данный размер

Distantia cristarum

Теперь давайте продвинемся слегка назад от нашей spina iliaca anterior superior. Мы будем перемещаться по верхнему краю крыла подвздошной кости. Кстати, верхний край называется гребнем подвздошной кости (crista iliaca), он немного утолщен и закруглён. Давайте отметим его:

Как вы понимаете, передний край crista iliaca — это и есть spina iliaca anterior superior, при помощи которого мы промеряли предыдущий размер.

Чтобы промерить distantia cristarum, нам нужно выбрать самые удалённые друг от друга участки crista iliaca на обоих тазовых костях. В нашем случае, это примерно здесь:

Соответственно, distantia cristarum будет промеряться здесь:

В среднем, distantia cristarum равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica

Этот размер очень условно относится к размерам таза. Во-многих учебниках и на многих кафедрах, видимо, соблюдая традиции, distantia trochanterica причисляется к размерам таза, однако, изменяемые здесь величины не имеют особого отношения к тазу.

Здесь мы измеряем расстояние между большими вертелами бедренных костей. Кстати, вы можете подробно изучить строение бедренной кости здесь (совсем несложно). Я взял из той статьи хороший рисунок, на котором я показывал, как бедренная кость прикрепляется к тазу, вот он:

Выделим вертелы бедренных костей:

Соединим эти два вертела бедренных костей и получим distantia trochanterica, которая в норме равняется 31-32 см, это самый большой размер из всех, которые мы изучаем.

Здесь также название указывает нам на точки, между которыми нужно промерять расстояние, ведь большой вертел на латинском звучит как trochanter major.

Conjugata externa

Мы изучили и запомнили все поперечные размеры большого таза. Теперь нам остаётся последний размер — conjugata externa, то есть наружная конъюгата. Этот размер получают при измерении расстояния от ямки под остистым отростком пятого поясничного позвонка до наружного края лобкового симфиза.

Пятый поясничный позвонок вы можете найти при пальпации, потому что это последний поясничный позвонок перед крестцом. Второй способ найти обнаружить этот позвонок — это определить ромб Михаэлиса и пропальпировать его верхний угол. Я подготовлю специальную статью по топографии спины, где подробнее расскажу про ромб Михаэлиса.

Вот как измерение этой иллюстрации выглядит на пациентке (иллюстрация из учебника Савельевой). Это довольно маленькая картинка, но на ней мы отлично видим проекцию таза на пациентку, измерительный прибор и сами точки для измерения наружной конъюгаты.

А теперь посмотрите на препарат таза в сагиттальной плоскости. Это крутая иллюстрация, но она не из Синельникова и не из Золотко, как ни странно. Это, кажется, учебник Самусева, и наружная конъюгата здесь обозначена цифрой 2:

Наружная конъюгата равняется 20-21 см.

Обследование беременной

Выберите правильный
ответ

11. Приемы Леопольда –
Левицкого позволяют определить:

— положение,
позицию и вид плода

— отношение
предлежащей части ко входу в таз

— характер
предлежащей части

— высоту
стояния дна матки

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

12. Второй прием
Леопольда – Левицкого определяет:

— характер
предлежащей части

+ положение,
позицию и вид плода

— отношение
предлежащей части ко входу в таз

— высоту
стояния дна матки

13. При 40 нед
беременности и средних размерах плода
высота дна матки и окружность живота
должны соответствовать:

— 105
и 38 см — 95 и 32 см + 90 и 32 см

— 85
и 32 см — 85 и 30 см

14. Измерение
диагональной конъюгаты становится
невозможным при стоянии головки:

— прижата
к входу в таз

+ фиксирована
малым сегментом во входе в таз

— фиксирована
большим сегментом во входе в таз

— в
полости малого таза

— на
тазовом дне

15. На основании
величины диагональной конъюгаты можно
рассчитать:

— прямой
размер плоскости входа в таз

+ истинную
конъюгату

— наружную
конъюгату

— прямой
размер широкой части полости малого
таза

— прямой
размер узкой части полости малого таза

16. Положение
стреловидного шва в правом косом размере
и малого родничка спереди слева
соответствует:

— второй
позиции заднему виду

— второй
позиции переднему виду

+ первой
позиции переднему виду

— первой
позиции заднему виду

17. Положение
стреловидного шва в левом косом размере
и малого родничка спереди слева
соответствует:

— первой
позиции переднему виду

— первой
позиции заднему виду

— второй
позиции переднему виду

— второй
позиции заднему виду

+ п.
«а» – «г» неправильные

18. Середина
внутренней поверхности лона, середины
вертлужных впадин, сочленение II
и III
крестцовых позвонков ограничивают
плоскость:

— входа
в малый таз

+ широкой
части полости малого таза

— узкой
части малого таза

— выхода
малого таза

19. Величина
поперечного размера, равная 10,5 см,
соответствует поперечному размеру:

— плоскости
входа в малый таз

— широкой
части малого таза

+ плоскости
узкой части малого таза

— плоскости
выхода малого таза

20. Истинная конъюгата
должна иметь величину не менее:

— 10
см

+ 11
см

— 12
см

—
13 см

—
14 см

21. Истинную
конъюгату нельзя рассчитать на
основании вели­чины:

— диагональной
конъюгаты

— вертикальной
диагонали ромба Михаэлиса

+ горизонтальной
диагонали ромба Михаэлиса

— наружной
конъюгаты

22. Головка плода
у первобеременной при сроке 40 нед должна
быть расположена по отношению к плоскостям
таза:

— над
входом в таз

+ прижата
к входу в таз

— фиксирована
малым сегментом во входе в таз

— фиксирована
большим сегментом во входе в таз

— в
узкой части полости малого таза

23. Методы оценки
состояния внутриутробного плода
включают:

— данные
аускультации плода

— подсчет
числа шевелений плода в течение суток

— амниоскопию

— определение
уровня гормонов в крови

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

24. Амниоцентез во
время беременности помогает в диагностике:

— гемолитической
болезни плода

— пороков
развития плода

— пола
плода

— состояния
плода

+ всего
перечисленного в п. «а» – «г»

25. Основным критерием
оценки зрелости плода является:

+ длина
плода

— масса
плода

— срок
беременности

—
оценка по шкале Апгар

—
состояние швов и родничков

26. Доношенность
плода определяется на основании:

— состояния
плода

— величины
массы тела

+ срока
беременности

— признаков
физического развития плода

27. Наиболее
часто встречающееся прикрепление
плаценты в матке:

— в
верхнем отделе матки по передней стенке

+ в
верхнем отделе матки по задней стенке

— в
нижнем сегменте

— в
дне матки

— в
боковых отделах матки

28. Изменения
сердечно-сосудистой системы во время
беременности включают:

— физиологическую
гипертрофию левого желудочка

— увеличение
минутного объема сердца

— увеличение
ЧСС

— горизонтальное
положение сердца

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

29. Изменения в
матке во время беременности:

— гипертрофия
мышечных волокон

— гиперплазия
мышечных волокон

— удлинение
каждого мышечного волокна

— увеличение
объема полости матки

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

30. Амниоскопия во
время беременности позволяет определить:

— отсутствие
плодного пузыря

— цвет
околоплодных вод

— количество
передних вод

— состояние
плода

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

• травмы костей;
• рахит;
• повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
• новообразования в изучаемой области;
• гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
• ускоренный рост в подростковом возрасте;
• психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
• общефизиологический или половой инфантилизм;
• ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
• профессиональный спорт;
• проблемы с обменом веществ;
• вывихи тазобедренных суставов;
• воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
• искривление позвоночника.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

• крупный плод;
• перенашивание больше 40 недель;
• неправильное положение плода;
• опухоли матки или яичников;
• гидроцефалия плода (увеличенная голова);
• сращение стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

Течение беременности до середины III триместра, как правило, какими-либо особенностями не отличается.

Перед родами у беременных с узким тазом возможны:

• высокое стояние головки над входом в малый таз как у повторно-, так и у первородящих;

• неправильные положения плода (косое, поперечное, тазовое);

• разгибательные предлежания головки (переднеголовное, лобное, лицевое);

• преждевременное излитие околоплодных вод.

Эти
осложнения обусловлены несоответствием между размерами таза и головки,
что препятствует вставлению предлежащей части в плоскость входа в малый
таз (рис. 13.8). В связи с этим головка остается подвижной над входом в
таз до начала родовой деятельности. В результате высота стояния дна
матки при узком тазе в конце III триместра больше, чем при нормальных
размерах таза. Вследствие высокого стояния диафрагмы значительно
ограничивается экскурсия легких и нарушается деятельность сердца. При
сужении таза одышка в конце беременности появляется раньше, держится
дольше и более выражена, чем при беременности у женщин с нормальным
тазом.

Рис.
13.8. Вставление головки во вход в малый таз при нормальном (А) и
анатомически узком (Б) тазе. Головка стоит над входом в малый таз.
Передние и задние воды не разграничены

Отсутствие
плотного пояса прилегания между подвижной головкой и костями таза может
стать причиной неправильных положений и разгибательных предлежаний,
преждевременного излития околоплодных вод и выпадения петель пуповины
(рис. 13.9).

Рис 13.9. Выпадение петли пуповины

Размеры большого таза

Для врача знание о размерах таза женщины имеет значение, причем данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. К размерам относятся наружная конъюгата и три дистанции, соответствующие выступающим частям тазовых и бедренных костей.

1. Distantia spinarum — это промежуток между наиболее возвышенными точками остей подвздошных костей. Она равна примерно двадцати шести сантиметрам.

2. Distantia cristarum — пространство между гребнями и составляет оно приблизительно двадцать восемь сантиметров.

3. Distantia trochanterica — расстояние, которое находится между большими вертелами, расположенные на бедренных костях, составляет 31-32 сантиметра соответственно.

Наружная конъюгата имеет несколько иной размер. Если три предыдущих были расположены во то этот находится в сагиттальной. Наружная конъюгата — это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхней остью Для ее измерения необходимы некоторые приготовления. Определение наружной конъюгаты начинается с того, что пациентку кладут на бок. Ногу, которая лежит на кушетке, женщина приводит к животу, а вышележащую — вытягивает. Бранши тазомера разводят и устанавливают над лобковым сочленением и надкрестцовой ямкой так, чтобы они находились практически параллельно. Это — наружная конъюгата. Измерение зависит от конституции женщины и толщины ее костей. Чем они толще, тем больше погрешность в вычислении. Размер наружной конъюгаты — около двадцати сантиметров. Ее вычисление необходимо, чтобы определить В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметров. Например, если наружная конъюгата равна двадцати сантиметрам, то истинная будет 11 см.

Беременность и боли в тазовых костях

Боли в тазовых костях появляются после 20 недель и обусловлены различными причинами:

Недостаток кальция

Боли постоянные и ноющие, не связаны с движением или изменением положения тела. Рекомендовано принимать препараты кальция в сочетании с витамином D.

Растяжение маточных связок и расхождение тазовых костей

Чем больше размеры матки, тем сильнее натяжение маточных связок, которые ее удерживают, что проявляется болью и дискомфортом при ходьбе и шевелении ребенка. Это вызывают пролактин и релаксин, под влиянием которых связки и тазовые хрящи набухают и размягчаются, чтобы «смягчить» прохождение ребенка через костное кольцо. Для облегчения болей следует носить бандаж.

Расхождение лонного сочленения

Слишком сильное набухание симфиза (редкая патология) сопровождается распирающими болевыми ощущениями в лобке, а также невозможно поднять прямую ногу в горизонтальном положении. Данная патология называется симфизитом, что сопровождается расхождением лонного сочленения. Эффективно оперативное лечение, которое проводится после родов.

Основные параметры большого таза

Женский таз значительно отличается размерами от мужского

Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

• при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
• при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
• при 3 степени – 5 и 7 см;
• при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме.

Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см

Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Рис 4.13а.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis ) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. Для облегчения изучения измерения размеров таза рекомендуем

— Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.