На какие отклонения исследуют кал грудничков, как собрать материал для анализа

Как собрать на анализ кал у грудничка (копрограмму)?

Копрограмма проводится для оценки физических и химических свойств кала, кроме того, устанавливается факт наличия неестественных включений и других компонентов. Соотношение в кале бактерий и непереваренных остатков пищи в норме составляет 1:1. Однако следует отметить, что даже у здорового человека показатели могут существенно варьировать, в первую очередь это зависит от способа питания и количество употребляемой жидкости.

У грудничков сильных отклонений от нормы быть недолжно, поскольку их рацион состоит преимущественно из молока. Анализ кала новорождённого не является строго обязательным. Данный факт объясняется тем, что при рождении у ребёнка отсутствуют бактерии в кишечнике. Заселение органов ЖКТ – это постепенный процесс и происходит вместе с молоком матери. Анализ кала у грудничка проводят исключительно по медицинским показаниям.

5 правил как взять кал для анализа у ребёнка:

  • применяется исключительно стерильный контейнер;
  • разрешается собирать биоматериал с подгузника или пелёнки, воспользовавшись специальной ложечкой. В ситуации, когда если у ребёнка жидкие испражнения, то их можно аккуратно перелить в тару максимально быстро пока не произошло впитывание в ткань пелёнки;
  • если сбор осуществляется с горшка, то предварительно его необходимо тщательно вымыть с детским мылом и хорошо ополоснуть под водой;
  • материал забирается минимум из трёх различных точек с целью исключения случайного непопадания образца с патогенными микроорганизмами;
  • запрещается забор материала после клизмы или свечей ребёнку, поскольку проводится определение естественной консистенции, цвета и запаха каловых масс.

Можно ли собрать кал с вечера на анализы у ребенка?

Особую значимость правило приобретает для обследования пациента на дизгруппу и дисбактериоз. Поскольку для реализации данного исследования применяется микробиологический метод, суть которого заключается в высеве образца биоматериала с последующим выделением чистой культуры, идентификацией и реализацией теста на чувствительность  прокариот к антибиотикам при необходимости. При продолжительном хранении материала бактерии могут погибнуть и не вырасти на питательной среде, в итоге человек получит ложноотрицательные показатели обследования.

Сколько кала нужно для анализа грудничка?

У детей до 1 года необходимо собрать не меньше 1 чайной ложки жидкого или оформленного кала. Начиная со второго года жизни всем пациентам необходимо предоставлять в лабораторную службу минимум 2 чайные ложки каловых масс.

Как хранить кал для анализа

Если отсутствует вероятность сдачи кала с утра, нужно провести данное мероприятие с вечера. Дома правильно хранить материал с вечера в холодильнике при температуре от +4 до +8 градусов, избегать заморозки. Процедура сдачи анализов с вечера ничем не отличается от забора образцов с утра.

В зависимости от проводимой диагностики можно хранить исследуемый материал разное количество времени. Для копрограммы образцы нужно доставить через восемь часов после сдачи, обязательно учитывать в этот промежуток время транспортировки. В этом случае можно брать образцы с вечера.

Исследования на ротавирус нужно хранить не долго, транспортировать в медлабораторию через два часа после сдачи, обязательно собирать материал с утра в стерильную тару.

Анализ на наличие скрытой крови правильно хранить можно не более трех часов, поэтому собирать образцы нужно с утра, соблюдая предварительную подготовку, которая дополнительно оговаривается при назначении данной пробы.

Образцы для проверки на существование паразитов можно хранить не дольше двух часов, нужно максимально быстро доставить их к месту тестирования. Пробу берут с утра, проведя все гигиенические процедуры. Для снижения срока доставки анализа можно воспользоваться услугами курьера.

Кал для диагностики микрофлоры кишечника, как и на ротавирус, нельзя хранить дольше двух-трех часов, собрать определенное количество нужно с утра в чистую посудину.

В каждой лаборатории при предварительной записи на исследование сотрудниками называется срок доставки, количество необходимой пробы и условия транспортировки ее к месту диагностики.

Что приготовить заранее

Получив направление на анализ кала у грудничка, подготовьте несколько предметов:

  • ёмкость для сбора фекалий. Приобретается в аптеках, предоставляется лабораторией. Внешний вид — пластиковая баночка с крышкой. Крышка плотно завинчивается, к внутренней стороне прикреплена ложечка для забора материала;
  • одноразовая пелёнка. Тканевая пелёнка не подойдёт, нужна именно одноразовая с клеёнчатой поверхностью;
  • полиэтиленовый прозрачный пакет.

Для сбора кала не годятся спичечные коробки, плохо вымытые стеклянные банки. В крайнем случае, пользуются баночками из-под детского питания с подобранной завинчивающейся крышкой. Банка тщательно вымывается без использования моющих средств. Лучше тару для кала вместе с крышкой прокипятить 10-15 минут. Готовые аптечные ёмкости не кипятят, они стерильны и полностью готовы к использованию.

Где и сколько можно хранить кал грудничка на анализ

Для анализа кала у грудничка материал должен быть собран в чистую пластиковую емкость. Допускается использование предварительно вымытой и высушенной стеклянной посуды. Лучше всего использовать продающийся в аптеках пластмассовый контейнер, укомплектованный ложечкой для забора. Сбор и хранение собранных каловых масс в нестерильной емкости может вызвать наличие в них посторонних примесей, а это негативно отразится на результатах анализа кала. Стоит контейнер недорого и лучше не экономить на нем при сдаче анализа кала у ребенка.

После наполнения емкость плотно закрывается. Перед передачей кала в лабораторию на анализ можно подписать контейнер, указав данные малыша – фамилию, имя, возраст. Идеальное время доставки – в течение двух часов после сбора. Хорошо, если ребенок испражнится утром в день сдачи анализа. Если этого не случилось, допускается анализ кала, собранного накануне.

Где хранить кал для сдачи в лабораторию? Тогда до утра емкость должна находиться в холодильнике. Охлаждать каловые массы не рекомендуется больше 12 часов, тогда результат их обследования может быть неверным. Нельзя отправлять контейнер в морозильную камеру. При комнатной температуре хранить собранную каловую массу желательно не дольше 3-4 часов. Если есть возможность, в летний период анализ лучше транспортировать в холоде. Подойдет специальная сумка-холодильник или хладопакет.

Рекомендации по сбору кала у грудничка

Попробуем понять, как собрать биологическую массу на проверку. Итак, врач назначил данный вид анализа и тем самым поставил перед родителями сложную задачу. Дело в том, что у ребенка постарше придется своевременно «ловить» биоматериал, чтобы с момента забора до передачи в поликлинику прошло не больше десяти – двенадцати часов, тогда как частота испражнений грудных деток позволяет решить проблему оперативно. А собрать фекалии новорожденного малыша или у детей до года сложно.

Своевременно малыша на горшочек не усадишь (или нужного результата от этого не добьешься), а из памперса одноразового использования извлекать содержимое достаточно трудно. И если не понимаете, как брать кал на анализ у малыша, находящегося на гв, рекомендуем воспользоваться следующими несложными правилами:

  • материал на проверку отбирается в чистый контейнер, приобретенный в аптеке. К нему в комплекте прилагается специальная ложечка, упрощающая процедуру. Применение прочей тары искажает достоверность проверки из-за имеющихся в ней инородных примесей;
  • процедуры личной гигиены выполняются в нормальном режиме, потому что заблаговременно угадать намерения малыша выделить каловые массы затруднительно;
  • у ребенка до 1 года для анализа можно отобрать биологическую массу в объеме маленькой ложки;
  • врачи рекомендуют сдавать фекалии на проверку в день их забора, но допускается взять требуемое количество в послеобеденный период и хранить его в холодильной камере;
  • как взять кал жидковатой консистенции – перелейте в контейнер, пока не впитался. Если фекалии обычной консистенции, забор осуществляется с памперса;
  • лучше всего пользоваться подгузниками, не имеющими гелевых наполнителей;
  • у ребенка, которому исполнилось 2 года и более, ходящего на горшок без посторонней помощи, фекалии отбираются с некоторыми дополнительными действиями – горшок тщательно отмывается с мылом, ополаскивается, чтобы данные проверки не исказились.

Расшифровка анализа

Расшифровка анализа интересует каждую мамочку. Ведь это говорит о здоровье малыша, и как тут не беспокоиться. И сколько бы раз ни сдавали анализ ребенку, каждый раз этот вопрос возникает. Ведь отклонение от нормальных показателей говорит о заболевании малыша.

Если кал был собрать правильно, к примеру, возьмём в идеале – собран с утра, сдавать родители приходили в определенное, положение время, то нормальные показатели его будет такими:

Показатели Расшифровка
– Обнаружение слизи. Нет.
– Обнаружение крови. Нет.
– Реакция на белок. Отрицательная.
– Реакция на билирубин. Отрицательная.
– Реакция на стеркобилин. Положительная.

Как собрать кал для анализа на дисбактериоз?

Чтобы собрать материал для проведения исследования на дисбактериоз рекомендуется использовать специальную одноразовую стерильную емкость для копрограммы, которую можно приобрести в любой аптеке. Такой контейнер удобен в использовании, к нему прилагается палочка для сбора кала.

Чтобы собрать биоматериал при жидком стуле лучше воспользоваться специальным детским мочесборником, который также продается в любой аптеке.

Пробу биоматериала нужно привезти на исследование еще свежей, желательно в течение двух часов после забора. Из-за нерегулярности выделения испражнений у новорожденных допускается хранение образца биоматериала в течение короткого промежутка времени при низкой температуре (в холодильнике). Чтобы спровоцировать выделение испражнений в нужное время, можно воспользоваться физиологической стимуляцией: родитель слегка надавливает на нижнюю часть животика и плавно гладит брюшко по часовой стрелке.

Анализ кала у грудничка норма

Количество кала у ребенка при грудном вскармливании равняется 50 граммам в сутки. Искусственники какают меньше, их суточная норма равняется 40 граммам. Количество может меняться в зависимости от того, сколько ребенок кушает. При употреблении каши, овощей и фруктов, количество каловых масс значительно увеличивается. Ребенок может часто опорожнять кишечник из-за нарушения всасываемости кишечника, холецистита, желчекаменной болезни, диареи, панкреатита и по другим причинам.

Анализ кала у грудничка норма. По консистенции кал у детей, которые находятся на грудном вскармливании, вязкий и клейкий, похож на кашу. У искусственников кал похож на замазку. Плотный кал бывает при стенозе или спазме толстой кишки. При увеличенной перистальтике кишечника и бродильной диспепсии фекалии кашицеобразные.

Анализ кала у грудничка расшифровка

Для того чтобы расшифровать анализы, которые были получены в результате сдачи, кала, крови и мочи, нужно специально учиться. Людям без специального образования это не под силу. Даже, если и удастся сравнить собственные показатели с нормой, выводы сделать сложно. Показатели анализируют в комплексе.

Анализ кала у грудничка расшифровка поможет определить причину беспокойства или недомогания у крохи. Только расшифровывать должен педиатр.

Если ребенок принимал лекарства, кал на анализ сдавать нельзя. Нужно строго следить за тем, чтобы в фекалии не попала моча или выделения из половых органов. В холодильнике кал можно хранить около десяти часов.

Для того чтобы сделать выводы, надо обратить внимание на цвет, запах и консистенцию кала. В норме у новорожденных кал кашицеобразный, желтоватый, имеет кислый запах

Под микроскопом определяют наличие крахмала, иодофильной флоры, мышечных волокон и соединительной ткани. В каловых массах не должно быть слизи, крови, билирубина и белка.

В те времена, когда медицина была не слишком развита, ребенка до трех лет не считали полноценным членом общества. На картинах маленькие дети изображались только в виде ангелов. Детская смертность была велика и не считалась чем-то сверхъестественным. Прошли столетия, и сегодня врачи ведут успешную борьбу за жизнь даже недоношенных детей. Медицина достигла таких высот, что дети, которые бы раньше были обречены на смерть, живут, радуются солнцу и всему, что их окружает. Для того чтобы ребенок рос здоровым, родители должны регулярно показывать его педиатру, сдавать анализы и строго следовать указаниям медицинских работников. Также не стоит забывать о полноценном питании, употреблении витаминов, закаливании, физическом и умственном развитии, соблюдении правил гигиены. Это минимальный набор функций, которые должны выполняться мамами и папами.

Выполнить сбор материала правильно поможет инструкция, как собрать анализ кала у грудничка. необходимо, если болезненные ощущения в брюшной полости младенца сопровождаются частыми испражнениями жидким стулом с примесями зелени, слизи, кровяными прожилками, срыгиванием, сыпью на коже или запорами.

Предварительно необходимо подготовить:

  • контейнер для кала стерильный;
  • пеленку клеенчатую;
  • масло вазелиновое;
  • трубку для отвода газов.

Выполнять сбор кала грудничка желательно утром. Хорошо, если испражнение у малыша происходит приблизительно в одно и то же время. Потребуется вовремя снять подгузник и подложить чистую клеенчатую пеленку.

Предварительно малыша необходимо подготовить. За 3-е суток до сбора кала в рационе ребенка не должно быть новых продуктов, кроме молока или грудной смеси, лекарств, прикорма и витаминов. Прием или использование препаратов симетикона, плантекса, смекты и активированного угля, слабительного, антибиотиков, ректальных свечей противомикробных медикаментов и очистительных клизм тоже необходимо исключить.

Спровоцировать испражнение помогает массаж животика. Необходимо расположить ладонь в области пупка и начинать массировать круговыми движениями по часовой стрелке с легким нажимом. Позаботьтесь, чтобы руки были сухими и теплыми, чтобы не доставлять малышу дискомфорт.

Специалисты советуют во время массажа периодически сгибать ножки ребенка в коленях и слегка прижимать к животу или переворачивать его на животик. Запор не позволяет получить кал для анализа с помощью массажа. В этом случае потребуется стимуляция ануса. Ребенка кладут на спинку или правый бок на чистой клеенчатой пеленке, а ножки сгибают в коленях и поджимают. В анальное отверстие на 0, 5 — 1 см вводится трубочка для отвода газов, наконечник которой смазан вазелиновым маслом.

Анализ кала на простейшие

Этот анализ делается для при подозрении на заражение простейшими и в качестве предварительного анализа перед плановой госпитализацией в стационар, а также при оформлении ребенка в детские учреждения и т.д.

Подготовка к анализу кала

Кал на анализ собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (его можно получить в процедурном кабинете) в количестве не более 1/3 объема контейнера или в чисто вымытую стеклянную банку. На контейнере обязательно указывают разборчиво фамилию, инициалы, дату рождения пациента, дату и время сбора материала.

Во время сбора необходимо избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4-8 градусов С. Материал должен быть доставлен в лабораторию в день сбора.

Единицы измерения в бланке с результатами обозначают не обнаружены/обнаружены, а также что именно обнаружено. Наибольшее значение имеет обнаружение в кале следующих простейших , вызывающих заболевания: Entamoeba Histolytica (дизентерийная амеба) вызывает амёбиаз — заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, иногда осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов. Возбудитель попадает в организм человек с зараженной пищей или водой.

Инкубационный период (от момента заражения до проявления первых симптомов) продолжается от 1 нед до 3 мес. Болезнь начинается относительно остро. Появляются слабость, головная боль, умеренная боль в животе, стул становится жидким с примесью стекловидной слизи и крови. Температура субфебрильная. Если не лечить заболевание, то после острого периода, как правило, бывает длительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение.

Дизентерийная амеба встречается в кишечнике в двух формах. Тканевая форма вызывает изъязвление стенок кишечника. Наличие этой формы характерно для острого амёбиаза. Просветная форма характерна для выздоравливающих от острого амёбиаза, страдающих хроническим амёбиазом и носителей. Lamblia intestinalis (лямблии) паразитируют в тонкой кишке и желчном пузыре. Их обнаружение свидетельствует о заболевании. Заражение происходит путем передачи возбудителя от человека к человеку.

Прямая передача происходит между детьми через грязные руки, косвенная – через грязную пищу и воду. Лямблиоз проявляется периодической тошнотой, увеличенным газообразованием (метеоризмом), диареей. При тяжелых формах заболевания может нарушаться всасывание пищи, что проявляется снижением веса.

Остальные симптомы зависят от того, какие отделы кишечника поражены.Balantidium coli (балантидий) паразитирует в кишечнике человека и вызывает заболевания различной степени тяжести от легких колитов (воспаления кишечника) до тяжелых язвенных поражений. Возбудитель попадает в организм человека с зараженной пищей или водой.

Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы – болезненные позывы на дефекацию). В испражнениях отмечается примесь слизи в крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. В норме патогенные простейшие в кале не обнаруживаются.

Как правильно сдать анализ: рекомендации для мамы

Перед этим следует приготовить все необходимое для сбора кала:

  • стерильную пластмассовую баночку из аптеки с ложечкой;
  • стерильную пеленку или клеенку;
  • вымытый детским мылом горшок – для детей старшего возраста.

Готовыми к сбору каловых масс нужно быть с утра, но не стоит забывать о такой вероятности и в дневные часы, ведь процесс рефлекторный и не регулируется волевым решением «потерпеть», когда мама будет готова. Понаблюдав за грудничком можно заметить у ребенка позывы к дефекации – детки затихают, становятся сосредоточенными, при тугом кале можно заметить покрасневшее личико и капель пота на лбу, когда малыш тужится.

Сбор биоматериала необходимо делать сразу же после дефекации в чистую сухую посуду. В крайнем случае допускается сбор каловых масс в домашнюю посуду. Необходимо взять стеклянную посуду, предварительно вымытую и высушенную. Емкость необходимо закупорить плотно и подписать ФИО и возраст ребенка.

Как собрать кал у грудничка на анализ в баночку

Если началась дефекация.

  1. Ребенку под попу нужно подстелить заранее подготовленную клеенку или пеленку. Подойти может любая чистая клеенка или обратная сторона памперсной пеленки – они тоже имеет слой из полиэтилена. В этом случае можно быть уверенным, что в каловые массы не попадет ворс или ниточки от памперса.
  2. Густой кал собирают ложечкой для сбора кала, прикрепленной к крышке контейнера.
  3. Жидкий кал переливают с клеенки, подложенной под попу малыша.
  4. Затем контейнер плотно укупоривают и передают в лабораторию. Анализ собранный накануне вечером, допускается хранить в холодильнике.

Если дефекации долго нет.

  1. Ребенку под попу нужно подстелить заранее подготовленную клеенку или пеленку.
  2. Сделать массаж животика, поглаживая с легким нажимом ладонью по часовой стрелке. Затем прижмите ножки младенца, согнутые в коленях, к животику. Выполняйте поглаживания и упражнения поочередно.
  3. Далее можно попробовать простимулировать анус газоотводной трубочкой, кончик которой смазан вазелином.
  4. В случае необходимости повторите  последовательно п. 2 и п. 3.

Сколько нужно кала грудничка для анализа? В среднем для проведения любых анализов необходимо собрать объем, эквивалентный 1-2 чайным ложкам – этого вполне хватит, чтобы оценить  нужные показатели.

Нужна ли специальная подготовка

  1. Специальной подготовки в виде подмывания не требуется, если соблюдаются обычные ежедневные гигиенические процедуры.
  2. Если малыш принимает антибактериальные препараты, об этом необходимо уведомить врача. Для некоторых анализов прием антибактериальных средств может быть недопустимым, поэтому врач может перенести срок сдачи кала.
  3. При проведении копрограммы однозначно исключен прием антибиотиков и ферментных препаратов.
  4. При проведении анализа на скрытую кровь необходимо за трое суток до сбора биоматериала исключить из рациона ребенка помидоры, рыбные продукты и мясные, чтобы не получился ложноположительный результат.
  5. При анализе кала на  пищеварительные ферменты запрещено за трое суток давать ферментные препараты, иначе можно получить неправильные данные.

Каловые массы нельзя сдавать в некоторых случаях:

  • если ребенку давались слабительные препараты или ставились суппозитории;
  • если делалась клизма;
  • при смешивании кала с мочой.

Как правильно сдавать анализы

Рано или поздно перед каждым взрослым возникает вопрос о сдаче анализа на яйца глист. Это обследование требуется проходить при любом оформление в медицинское учреждение, поступление детей во все дошкольные организации.

Если вы заметили дискомфорт в самочувствии, или вы просто ответственный родитель и желаете убедиться, что в организме вашего ребенка отсутствуют паразиты.

Условия, соблюдение которых обязательно:

  • не допускается замораживание;
  • не допускается длительное хранение (более 5 — 6 часов);
  • не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной;
  • не допускается неплотно закрытый контейнер;
  • не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.

Если это дисбактериоз?

Примерно в трехнедельном возрасте у грудничка могут участиться  колики и  вздутие живота. Однако если при этом малыш стал обильно срыгивать, стул стал более жидким и участился, изменился цвет каловых масс, в них появилась слизь, зелень, кровь или появилась склонность к запорам, есть основания предполагать развитие дисбактериоза кишечника. Для уточнения диагноза также нужно сделать анализ кала. В этом случае также бывает непросто собрать материал для анализа.

  1. Если стул слишком жидкий и каловые массы сложно собрать с подгузника. В этом случае потребуется время от времени класть малыша на медицинскую клеенку, с которой собирать кал гораздо проще.
  2. Если у малыша запор. В любом случае нужно добиться испражнения. Для этого можно попробовать
  • Массировать животик круговыми движениями по направлению движения часовой стрелки.
  • Сгибать и разгибать ножки малыша, прижимая их к животику
  • Если эти меры не помогли, нужно воспользоваться газоотводной трубкой. Её кончик смазывают вазелиновым маслом и вводят в анальное отверстие ( не глубже, чем на 10 мм).

Когда и кому показан анализ кала

Как собрать анализ кала взрослому, чтобы обеспечить максимальную достоверность полученного результата? На протяжении жизни каждому человеку приходится брать кал для диагностики того или иного заболевания. Правильно проведенная процедура сдачи и хранения образцов гарантирует точную диагностику и в последствии грамотное лечение существующего недуга. Анализ кала взрослому нужно назначать в таких случаях:

  • проведение копрограммы;
  • определение микрофлоры кишечника;
  • подозрение на ротавирус;
  • исследование на скрытую кровь;
  • наличие паразитов.

Копрограммой называется исследование кала для выявления существующих проблем желудочно-кишечного тракта. Как собирать кал на анализ копрограммы необходимо конкретизировать у врача, выписывающего предписание на данную диагностику.

Ротовирус, так называется острая кишечная инфекция, которая передается фекально-оральным способом, то есть является болезнью грязных рук. Это опасное заболевание, первые симптомы которого схожи с обычным расстройством желудка.

Для диагностики ротавируса нужно в обязательном порядке взять кал на исследование. Как собрать кал на анализ? При подозрении на ротавирус нужно брать материал с утра, хранить его не долго, в течение 2-3 часов доставить его в больницу. Максимальное количество возбудителей наблюдается через три-пять дней после заражения.

Что такое копрограмма и для чего ее делают?

Этот анализ кала включает несколько групп показателей, необходимых для разносторонней оценки характера кала:

  • Макроскопические характеристики – цвет, консистенция, наличие патологических кровянистых или слизистых примесей, выделение паразитов;
  • Химическое исследование – определяет содержание пигментов (билирубина), белков, клетчатки и прочих компонентов;
  • Микроскопическое исследование – обнаружение микроорганизмов (патогенных бактерий).

Родители должны знать что такое копрограмма кала у детей, в каких случаях ее необходимо делать и как правильно сдать анализ. Копрограмма необходима при появлении симптомов, свидетельствующих о патологии желудочно-кишечного тракта (диареи, рвоты, жидкого стула, запоров). Они могут свидетельствовать о наличии следующих болезней, которые приводят к изменению характера стула:

  • Гельминтозы;
  • Воспалительные процессы (энтериты, колиты);
  • Полипы и злокачественные опухоли;
  • Патологии желчевыводящей системы и печени;
  • Гастрит;
  • Дисбактериоз.

Анализ кала используется не только как способ диагностики, но и как метод контроля выздоровления ребенка. После исчезновения симптомов какой-либо патологии пациенту проводится повторное исследование. Только при отсутствии признаков болезни в копрограмме ребенок считается полностью выздоровевшим.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector