Биохимический скрининг при беременности

Нормы анализов

Биохимический скрининг 2 триместра имеет очень важное диагностическое значение. Результаты полученных анализов крови еще совсем не являются диагнозом, они лишь помогают сориентироваться врачам в возможных патологиях течения беременности и аномалиях развития плода на данном этапе его внутриутробного развития

ХГЧ — это важный лабораторный маркер, который позволяет выявить определенные «скрытые» патологические состояния. Его динамика в течение всей беременности меняется. В первые недели внутриутробного развития плода концентрация этого гормона в крови максимальна. Затем с течением времени она начинает снижаться.

На беременности нормальные показатели в крови ХГЧ достигают 4,7-50 нг/мл. К 20 неделе это значение уже поднимается выше 5,3 нг/мл. Довольно часто повышение ХГЧ бывает при многоплодной беременности. Существенное превышение данного показателя может говорить о возможном развитии болезни Дауна или синдрома Эдвардса.

Альфафетопротеин — еще один специфический гормон беременности, который применяется для оценки внутриутробного развития будущего малыша. Он образуется благодаря желудочно-кишечному тракту и печени плода. К концу 10-11 недели он начинает поступать по общей маточно-плацентарной системе кровотока и в материнский организм. Нормальные значения данного показателя на 16- беременности составляют 15-95 ед/мл.

Свободный эстрадиол — третий показатель, который показывает насколько хорошо протекает конкретная беременность. В большей степени он отражает функциональную способность плаценты. Нормальное течение беременности сопровождается постепенным нарастанием данного гормона в крови у будущей мамы. К 16 неделе значения этого гормона составляют 1,17-5,5 нг/мл.

Для оценки риска различных хромосомных патологий все чаще врачи назначают будущим мамочкам неинвазивный гемотест. Он позволяет выявить ДНК плода и провести оценку наличия каких-либо генетических заболеваний. Существенные минусы данного исследования — возможность проведения его только в крупнейших российских городах и высокая стоимость.

Отклонения

Отклонениями можно назвать только серьезную разницу в результатах. Если полученные данные показывают значительное расхождение с нормами, то можно судить о том, что есть внутриутробная патология.

По результатам УЗИ определяется физиологическое строение эмбриона. Здесь видно наличие и отсутствие частей тела, правильность их расположения. Если по замерам видны сильные занижения, то можно говорить о задержке в развитии будущего малыша.

Помимо этого, по УЗИ можно определить более серьезные патологические отклонения, это может быть:

1. Омфалоцеле, или пуповинная грыжа. Это случай, когда внутренние органы плода расположены в пуповинной грыже, а не в брюшной полости.
2. Синдром Дауна определяется по невозможности измерения носовой кости на достаточных сроках, по сглаженным контурам лица, превышенной ТВП, наличию тахикардии и нарушенному кровотоку, увеличенному мочевому пузырю, маленькой верхнечелюстной кости.

Если по УЗИ отчетливо видны физиологические отклонения (отсутствие органов или конечностей, сглаженные контуры лица, слишком большие и маленькие размеры костей, органов), то врач сразу же говорит об этом родителям. Первая рекомендация — прерывание беременности, пока срок еще совсем маленький.

Если же специалист не уверен в том, что увидел, результаты размыты, то определить наличие патологии поможет биохимия. Если она подтвердила диагноз, то можно пройти дополнительные исследования, чтобы окончательно убедиться в диагнозе или опровергнуь его.

Если при первом скрининге обнаружены отклонения в ХЧГ — главном гормоне беременной женщины, то это может свидетельствовать о следующем:

• ХЧГ значительно понижен — плацентарная патология, возможность выкидыша, внематочной беременности, синдрома Эдвардса.
• ХЧГ повышен — возможна многоплодная беременность, синдром Дауна, сахарный диабет у будущей мамы.

РАРР-А и отклонения по нему говорят о следующем:

• пониженный — возможность синдрома Дауна, Эдвардса и де Ланге;
• повышенный — если все показатели в норме, то о повышении РАРР-А можно не волноваться.

Результаты биохимии точно не говорят о наличии патологии, они только сигнализируют о такой возможности. На основе данного анализа определяется еще один важный показатель — МоМ. Специалист по рассчитанным цифрам сможет точно указать, имеется ли патология, если да, то какая.

Второй

В период с 16 по 20 недели проводят второй скрининг, во время которого проводят исследование венозной крови на содержание свободного эстриола, бета-ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП), PPAP-A. При проведении ультразвуковой диагностики исследуют:

• окружность головы, груди и живота плода;
• пропорциональность роста;
• состояние желудочков, мозжечка головного мозга;
• размеры позвоночника, пропорциональность шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
• состояние внутренних органов;
• работу сердечно-сосудистой системы плода;
• расположение и толщину плаценты;
• количество сосудов в плаценте.

По результатам второго скрининга подтверждают или опровергают риски, которые были выявлены во время первых исследований. В этот период, при наличии показаний, назначают инвазивные методы исследования (биопсию хориона) для уточнения диагноза.

Нормы Второй скрининг — Второй триместр

Для беременности второго триместра при скрининге проводиться те же анализы крови и УЗИ, только при этом осмотре врач уделяет больше внимания положению плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Нормы УЗИ при втором скрининге

Наименование	Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	26–56 мм
ДБК (длина бедренной кости)	13–38 мм.
ДПК (длина плечевой кости)	13–36 мм.
ОГ (окружность головы)	112–186 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)	73–230 мм.
Локализация плаценты.	Расположена НЕ на нижней части полости матки
Пуповина	Тип крепления Центральное или Эксцентрическое
Шейка матки	40-45 мм

Анализ крови при втором скрининге

По мимо ХГЧ проверяется еще и уровень свободного эстриола и АФП

b-ХГЧ — 4720–80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты — 1,17–3,8 нг/мл.

АФП белок, который вырабатывается в ЖКТ плода — 15–27 Ед/мл.

Сколько делают скринингов во время беременности

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ и рекомендациям ВОЗ, стандартный трехэтапный скрининг при беременности проводится всем женщинам. То есть сам процесс вынашивания ребенка является единственным и достаточным показанием.

Иногда стандартного скрининга с применением ультразвуковых и биохимических исследований оказывается недостаточно.

В группу риска входят следующие женщины:

• старше 35 лет;
• родившие ранее ребенка с хромосомной аномалией;
• те, у которых случалось 2 и более выкидышей подряд; подробнее о невынашивании беременности →
• принимавшие в 1 триместре запрещенные для беременных препараты;
• зачавшие ребенка от близкого родственника;
• имеющие длительную угрозу выкидыша.

Также к группе риска относятся случаи, когда один из супругов незадолго до зачатия попал под облучение. Во всех этих ситуациях вероятность хромосомных нарушений и врожденных аномалий выше. Если она подтверждается биохимическим анализом и УЗИ, женщину направляют в медико-генетический центр для проведения инвазивных методов (биопсии хориона, амниоцентнез и др.).

Как подготовится к первому скринингу при беременности

Подготовительные мероприятия проводятся в женской консультации за участием ведущего гинеколога. Между беременной и врачом должна пройти беседа, в ходе которой пациентка выяснит все интересующие вопросы об анализах. Также существуют некоторые нюансы по поводу первого скрининга:

1. Комплексные анализы должны проходить в один день, при этом рекомендуется сдавать их в одной лаборатории. Роженица должна быть спокойна, и понимать, что все процедуры не принесут боль, если не учитывать забор венозной крови.
2. Перед сдачей крови рекомендуется воздержаться от интимной близости и приема пищи, поскольку это может повлиять на результаты.
3. Перед скринингом беременная должна взвеситься, поскольку потребуются точные данные роста и веса на момент проведения процедуры.
4. Непосредственно перед процедурой следует воздержаться от употребления жидкости. При сильной жажде разрешено не более ста миллилитров жидкости.
5. Результаты исследований и выводы о наличии патологий после расшифровки сообщает врач.

Факторы, влияющие на результаты первого скрининга

Иногда результаты комплексного исследования могут быть неточными, и сопутствует этому такие факторы:

• лишний вес беременной, стадия ожирения;
• если зачатие произошло не природным путем, а с помощью ЭКО – тогда показатели белка в крови будут занижены;
• если беременность многоплодная (в таком случае будет трудно определить показатель нормы);
• переживания и стрессовые ситуации накануне сдачи анализов у будущей матери;
• амнеоцентоз может также повлиять на результаты;
• если у беременной диагноз сахарного диабета.

Такие случаи искажают результаты скрининга и не дают полной клинической картины о состоянии будущего малыша.

Могут ли быть результаты первого скрининга ложными

Как известно, могут быть различные факторы, которые существенно повлияют на результаты исследований. Не стоит исключать вероятность медицинской ошибки. Итак, ложные результаты, которые легко спутать с показателями генетического заболевания, присутствуют:

• у беременных с заболеванием сахарного диабета;
• также отклонение от нормы ХГЧ может быть, когда женщина беременна двойней;
• несвоевременное проведение первого скрининга (рано или поздно);
• внематочная беременность.

В чем разница?

Скрининг – это обязательная процедура в первом и втором триместре. В она проводится по определенным медицинским показаниям. В некоторых случаях УЗИ может проводиться намного чаще, чем скрининг. Развитие такой ситуации возможно при осложненном или патологическом течении беременности. На ранних сроках вынашивания малыша ультразвуковое исследование назначается для исключения внематочной или «замерзшей» беременности.

Пренатальный скрининг – это очень важная процедура, которая назначается всем женщинам без исключения

Важно отметить, что его проводят не только в нашей стране. Аналогичные комплексы диагностики при беременности проводятся практически по всему миру

Отличается лишь перечень необходимых анализов и исследований, которые назначаются в каждый конкретный период вынашивания плода.

В этом случае к нему нельзя отнести ультразвуковые исследования внутренних органов матери. Такое обследование в скрининг не вносится.

Впервые о всех скринингах будущая мамочка узнает, когда впервые встает на учет в женскую консультацию по причине своей беременности. Гинеколог, который будет наблюдать беременную женщину в дальнейшем, составит для нее комплексные рекомендации с обязательным внесением в них дат скрининга. Каждой будущей мамочке следует обязательно помнить о том, что пропускать их не следует.

Во время проведения скрининга врачи определяют специальные показатели, которые отражают степень внутриутробного развития плода. Они существенно отличаются в первом и втором триместре беременности. Для установления диагноза одного лишь проведения недостаточно. Его дополняют биохимические анализы.

Трактовкой результата занимаются гинекологи. При необходимости они могут направить беременную на консультацию к другим специалистам. Лечением сопутствующих заболеваний, которые были выявлены во время скрининга у будущей мамочки, занимаются терапевты.

Если после проведенного скрининга врачи установили, что у будущей мамы есть какая-то определенная патология, то ей могут понадобиться дополнительные анализы или УЗИ. В этом случае такие исследования нельзя уже считать скринингом. Они проводятся для контроля за течением беременности. Отказ от их прохождения может быть чреват ухудшением внутриутробного развития плода и трудностями во время проведения родов.

Подробнее о пренатальном скрининге смотрите в следующем видео.

Что собой представляет обследование и какова его цель?

Скрининг 1 триместра включает ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Его основная цель – раннее выявление врожденных патологий развития плода. По результатам обследования врачи могут предположить наличие у ребенка таких хромосомных отклонений, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Де-Ланге. Пройти скрининг нужно с 11 по 14 недели беременности.

Ультразвуковое исследование

УЗИ при первом скрининге проводят 1 из 2 способов:

• Трансвагинально. Датчик вводят неглубоко во влагалище.
• Трансабдоминально. Обследование делается через брюшную стенку.

Первый метод предпочтительнее, поскольку позволяет получить более четкую картину. Второй способ используется в следующих случаях:

• у пациентки есть аллергия на латекс (поскольку на вагинальный датчик надевают латексный презерватив);
• отказ будущей мамы проходить процедуру в силу моральных и религиозных убеждений.

При проведении УЗИ в 12-13 недель специалист оценивает место прикрепления плодного яйца, а также следующие параметры плода:

• размер от копчика до темени (КТР);
• характеристики носовой кости;
• толщину воротниковой зоны (ТВЗ);
• развитие полушарий мозга;
• параметры головы (окружность, межтеменной размер (БПР), длина от лба до затылка);
• замеры сформированных трубчатых костей;
• расположение и характеристики внутренних органов;
• окружность живота.

На основании данных о физиологических параметрах плода врач делает вывод о предполагаемой дате родов. При необходимости специалист оценивает состояние внутренних органов матери. Результаты исследования дают возможность врачам определить дальнейшую тактику ведения беременности.

При наличии отклонений от норм специалист дает направление на дополнительные исследования для подтверждения или опровержения возможных хромосомных патологий.

Биохимический анализ крови

Анализ крови на первом скрининге предполагает определение уровня гормона хорионического гонадотропин (ХГЧ) и протеина плазмы А, ассоциированного с беременностью (РАРР-А). Каждому сроку гестации соответствует определенный уровень данных веществ.

Активизация выработки ХГЧ происходит в момент зачатия. По наличию этого гормона в крови можно определить примерный срок беременности. Уровень ХГЧ также указывает на возможные генетические отклонения плода. Однако предположения о нарушениях нельзя делать только по показателям этого гормона. Диагностическое значение имеет совокупное сравнение ХГЧ и РАРР-А.

РАРР-А – это плазменный белок, который вырабатывает внешний слой эмбриона, когда внедряется в полость матки. Этот показатель при беременности целесообразен только до конца первого триместра, то есть до 12 недель. Во втором триместре уровень РАРР-А у всех беременных примерно одинаков. Цель изучения этого показателя на ранних сроках беременности – выявление хромосомных отклонений плода.

Помимо нарушений развития ребенка, анализ на ХГЧ и РАРР-А выявляет:

• угрозу прерывания беременности;
• внематочное прикрепление эмбриона;
• гибель зародыша.

Поскольку при перинатальном скрининге в первую очередь делают УЗИ, в случае выявления замершей беременности анализ на РАРР-А и ХГЧ не проводят. Однако в том случае, когда на остановку развития плода указывает исследование крови, диагноз подтверждают ультразвуковым обследованием.

Для анализа у беременной берут 10 мл венозной крови. В лаборатории используется полученная сыворотка. Наиболее достоверный результат дает изучение свежего материала, поэтому кровь подвергают обследованию на протяжении суток после сдачи.

Расшифровка — среднестатистические нормы

Хоть каждый из методов имеет свои результаты, оценивают их, как и при предыдущих скрининговых исследованиях, только вкупе.

УЗИ

На УЗИ-сканировании параметры увиденного заносятся в отдельную форму – протокол скрининга третьего триместра. Основные сокращения в этом документе расшифровываются так:

• БПР — бипариентальный размер головы;
• ЛЗР — лобно-затылочный размер головы;
• ОГ — окружность головки;
• ОЖ — окружность животика;
• ДБК — длина бедренной кости;
• ДКГ — длина костей голени;
• ДПК — длина плечевой кости;
• ДКП — длина костей предплечья.

Фетометрия малыша — третий скрининг. Ниже приведена таблица, все размеры указаны в миллиметрах:

Срок, недели	БПР	ЛЗР	ОГ	ОЖ	ДБК	ДКГ	ДПК	ДКП
30	75	97	285	264	56	53	53	46
	77	101	294	274	58	55	55	48
32	79	104	304	286	60	56	56	49
	81	107	311	296	62	58	58	50
34	83	110	317	306	64	60	59	52
	86	112	322	315	66	61	61	53
36	88	114	326	323	68	62	62	54

Если у ребенка все в порядке с внутренними органами, а доктор осматривает сердце, легкие, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь, то в протоколе указывается – «норма» или «осмотрено». «Детское место» при нормальной беременности без осложнений до 35 недели имеет зрелость -1, затем она приобретает вторую степень. Нормальное размещение плаценты в этот период играет важнейшую роль для вынесения вердикта о возможности проведения самостоятельных естественных родов. Плацента и амниотическая жидкость — средние нормальные показатели, ниже приведена таблица:

Срок гестации, полные недели	ИАЖ -индекс амниотической жидкости, мм	, мм
30	145	30,48
31	144	31,33
32	144	32,18
33	143	33,04
34	142	33,89
35	140	34,74
36	138	35,59

Таблица роста и предполагаемого веса плода (средние значения) выглядит следующим образом:

Акушерский срок, нед	Предположительный вес, гр	Рост, см
30	1500-1650	40-42
31	1650 – 1800	41- 43
32	1800 – 1950	42-43,5
33	1950 -2100	43- 44,5
34	2100 -2300	44,5 — 45,5
35	2300 – 2500	45 — 46,5
36	2500 – 2650	46 – 48

Отклонения от нормы по УЗИ

Небольшие расхождения между средними нормами, указанными в таблицах и фактическими показателями у женщины, не должны вызывать опасений. В третьем триместре детки растут с разной скоростью, они уже имеют индивидуальную внешность, а потому голова, ноги, руки, живот у одного ребенка могут быть более крупным, чем у другого.

Уменьшение размеров по фетометрии на такое же значение косвенно указывает на отставание в росте и развитии крохи, возможном состоянии гипоксии, резус-конфликта. В некоторых случаях необходима госпитализация или проведение операции кесарева сечения раньше срока, если состояние признано угрожающим для жизни карапуза.

После в стационар под наблюдение до самых родов отправляют беременных с низкой плацентацией и предлежанием этого временного вспомогательного органа, с преждевременным утолщением и старением плацентарных структур, и беременные дамы с выраженным многоводием или маловодием.

КТГ

Показатели расцениваются по следующим нормам:

Состояние ребенка	ПСП (показатель состояния плода)	ЧСС частота сердечных сокращений (уд. в мин)
Ребенок в порядке (норма)	До 0,8	119-160 — в покое 130-190 — при движении
Возможны некоторые нарушения	От 1,05 до 2,0	100-119 или от 160 и выше
Состояние ребенка тяжелое, возможна угроза жизни	От 2,01 до 3,0	100 и меньше или 180 и выше

ПСП — показатель состояния плода — главный резюмирующий пункт всего исследования. Его подсчитывает программа на основании данных, полученных за время прохождения диагностики. Превышение нормального значения ПСП (до 0,8) — основание для проведения повторного , возможно, в другом положении тела (если женщина сидела, нужно лечь). Если негативный результат повторяется, то беременную госпитализируют и уже в стационаре проводят дополнительные исследования и принимают решение о выборе дальнейшей тактики действий.

Доплерографическлое исследование (УЗДГ)

Показатели:

Акушерский срок, нед	Индекс резистентности сосудов	Пульсационный индекс
30	0,64	0,95
31	0,63	0,85
32	0,62	0,84
33	0,61	0,84
34	0,60	0,83
35	0,59	0,81
36	0,58	0,81

Биохимические исследования (30-34 неделя)

Покаатели следующие:

Содержание ХГЧ	Содержание РАРР-А	Содержание лактогена (ПЛ)
2700-78100	0,5 — 2,0 Мом, при двойне – до 3,5 МоМ	100-250 Ед/мл	3 — 12 мг/л

Любые отклонения от нормы в лабораторных анализах при беременности могут о многом рассказать опытному врачу, поэтому не стоит пытаться расшифровывать результаты самостоятельно. В третьем скрининге количественному показателю гормонов и белков не придается такого большого значения, как при первом и втором скрининге, а потому и диапазон норм, представленных в таблице, так широк.

Что включает в себя скрининговое обследование при беременности?

Скрининг включает в себя комплекс мероприятий, направленных на оценку развития плода, исключение хромосомных аномалий и внутриутробных пороков. В пренатальный скрининг беременных входит:

• трехкратное УЗИ на разных сроках беременности;
• биохимический анализ крови на определение специфичных маркеров;
• допплерометрия – оценка кровотока сосудов плода и плаценты;
• кардиотокография – оценка частоты и ритма сердечных сокращений плода.

Таким образом, скрининг – более широкое, детальное и точное обследование. Оно направлено на исключение всех отклонений в течении беременности. Прохождение обследования рекомендовано всем беременным вне зависимости от возраста. По своему желанию женщина может отказаться от процедуры, подписав письменный отказ.

Ультразвуковое исследование включает в себя трехкратное обследование на разных сроках беременности:

• в 11–14 недель;
• в 18–21 неделю;
• в 30–34 недели.

Первое УЗ-обследование беременной направлено на выявление хромосомных аномалий плода. С помощью аппарата врач осуществляет необходимые замеры, которые подробно описывает в заключении. В ходе УЗИ в 1 триместре оценивают следующие параметры:

• копчиково-теменной размер (КТР);
• бипариентальный размер головы плода (БПР);
• толщина воротникового пространства (ТВП);
• длина носовой кости;
• частота сердечных сокращений (ЧСС).

Данные параметры позволяют на ранних сроках беременности выявить аномалии плода по трисомии 21, 18 и 13 – Синдром Дауна, Синдром Эдвардса и Синдром Патау. Примерно на 20 акушерской неделе проводится второе УЗИ, которое опровергает, либо подтверждает данные первого. Расшифровка данных второго обследования содержит следующую информацию:

• размеры плода и соответствие их нормам;
• подробное описание внутренних органов;
• уровень зрелости легких;
• развитие конечностей;
• толщина и структура плаценты;
• объем околоплодных вод.

Биохимический анализ крови – составная часть первого и второго скрининга беременных. После первого планового УЗИ пациентка сдает кровь на следующие свободный бета-ХГЧ и белок А, ассоциированный с беременностью (PAPP-А).

На основании размеров плода по УЗИ, результатов лабораторных анализов и анамнеза пациентки (возраст, вес и рост, наличие вредных привычек, эндокринные и хронические соматические заболевания, аборты, выкидыши, ЭКО и т. д.) с помощью компьютерной программы производится расчет риска генетических отклонений. Кровь сдается с утра натощак либо через 4 часа после последнего перекуса.

На 18–19 неделе беременности пациентка при необходимости сдает кровь второй раз – такой анализ носит название «тройной тест». При расчете риска используются следующие данные:

• результаты 1-го УЗИ на 11–14 неделе беременности;
• анализ крови на ХГЧ;
• анализ крови на АФП;
• анализ крови на свободный эстриол.

Второй биохимический скрининг назначается пациентке в следующих случаях:

• при плохих результатах первого скрининга;
• при отсутствии результатов первого скрининга;
• по личному желанию беременной.

Если результаты 1-го скрининга в норме, пациентке достаточно сдать кровь на АФП для исключения дефектов нервной трубки плода. После прохождения второго скрининга гинеколог может направить пациентку к генетику для получения подробной консультации.

УЗИ – распространенный метод диагностики, который часто назначают будущим матерям. Благодаря этому исследованию гинеколог визуально наблюдает за малышом, пока тот находится в материнской утробе. За весь срок вынашивания ребенка женщине назначают как минимум три таких процедуры. Но если выявлены патологии, то исследования УЗИ проводятся чаще.

УЗИ от скрининга отличается задачами исследований

Первое УЗИ проводится, когда мать становится на учет. Благодаря процедуре врач может судить о сроке и степени развития эмбриона. Но ультразвуковое обследование не выявляет хромосомных патологий плода, а оценивает его внешнее строение. И чтобы узнать, нет ли у малыша генетических заболеваний, проводится перинатальный скрининг.

Под этим термином предполагается целый комплекс обследований, включающий биохимический анализ крови и УЗИ. Благодаря им еще на ранних стадиях выявляется риск развития у плода серьезных генетических заболеваний, таких как синдром Дауна, Эдвардса и других.

Скрининг обязательно проводится на 10–13-й неделе и 20–22-й неделе

Основная цель обследований – выявить маркеры хромосомных отклонений у эмбриона. Но также при осмотре оценивается состояние матки, плаценты и амниотической жидкости. Если есть патология, женщине назначаются дополнительные консультации у генетика. И также проводится дополнительный скрининг на 30−32-й неделе.

Как расшифровать результаты пренатального скрининга?

Все компьютерные программы, вычисляющие вероятность того, что у плода имеются пороки развития нервной трубки или что он поражен синдромом Дауна, основаны на цифровых параметрах, которые определяют средние показатели нормы. Риск вычисляется по специальным математическим формулам.

Многие современные программы учитывают не только возраст матери, биохимические маркеры, но и демографические сведения (в том числе показатели, характерные для данной местности). Кроме того, ряд программ позволяет менять перечень рассматриваемых параметров и вводить свои собственные. Чем больше параметров, по которым вычисляется степень риска, тем точнее результат, однако и формула расчета становится сложнее.

Выбор того, какой риск считается высоким, а какой — низким, а также интерпретация результатов чаще всего зависит от местного учреждения. С учетом этих факторов можно сказать, что дородовые скрининговые программы являются прогностическими, а степень риска — математически вычисленным показателем.

Имейте в виду: результат, в котором показатели выражены только в количественных единицах (то есть указан уровень того или иного маркера), не имеет практического значения. Такой результат обязательно нуждается в расшифровке.

Правильный результат анализа содержит заключение о том, каков у плода риск оказаться пораженным синдромом Дауна или пороком развития нервной трубки. И этот риск выражается не в процентах, а в пропорции. Например, 1:200, 1:3456 и т.д.

Расшифровывается такая запись следующим образом: результат 1:200 означает, что (с учетом всех факторов и уровней маркеров) конкретная патология может быть у одного ребенка из двухсот — остальные родятся нормальными. Чем больше цифры в показателе, тем меньше риск поражения плода. Поэтому 1:3456 намного лучше, чем 1:200.

Как используют результаты 3 скрининга

Предварительные данные, полученные при проведении обследований, позволяют врачу принять решение о необходимости дополнительных процедур. 

Так если у женщины выявлен резус-отрицательный фактор крови, а у отца малыша — резус-положительный, врач порекомендует введение антирезус иммуноглобулина. Он многократно снижает риск возникновения резус-конфликта у матери и плода, что уменьшает вероятность патологий развития ребенка, анемии и других осложнений. Выполнить процедуру нужно вовремя — с 28 по 30 неделю. 

Если врач подозревает гипоксию плода, при проведении УЗИ может быть назначено дополнительное обследование — допплерография. Оно оценивает характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

С этой же целью выполняют кардиотокографию — обследование для обнаружения дефицита кислородного питания плода. Его назначают после 33 недель, а отклонения выявляют по характеру сердцебиений малыша. 

Сроки проведения

БХС-II и УЗИ-II проводят в разные сроки. Второй биохимический скрининг еще называют «тройным тестом». Оптимальное время его прохождения – период с начала 16 недели до 6 дня 18 недели. Начиная с 19 недели гормоны, которые определяются при втором тесте (свободный эстриол, хорионический гонадотропин человека, и альфа-фетопротеин), начинают активно синтезироваться плацентой и печенью будущего ребенка Их уровень изменяется и может исказить результаты.

Предпочтительный временной промежуток для второго УЗИ – гестация 19-20 недель. Допускается проведение УЗИ и позднее, до 24 недели, но желательно уложиться в сроки до 21-22 недели. В это время уже хорошо можно разглядеть анатомическое строение плода и выявить грубые (несовместимые с жизнью или вызывающие инвалидность будущего ребенка) пороки развития, например, анэнцефалию (отсутствуют большие полушария мозга), несовершенный остеогенез (внутриутробно из-за патологической хрупкости костей образуются множественные переломы) и прервать беременность по медицинским показаниям.

Если выявляется высокий риск трисомии 21 пары хромосом (синдром Дауна), ещё хватит времени, чтобы с согласия родителей медики могли провести амниоцентез (получить клетки плода из околоплодных вод) и посчитать количество хромосом.

Как подготовиться к исследованию и как оно проходит?

Отправляясь на скрининг впервые, стоит знать, как к нему подготовиться. Большинство исследований производится натощак, но кроме этого существуют другие ограничения.

Обратите внимание! В зависимости от типа исследования, подготовка к нему будет иметь свои особенности. Есть перед скринингом нельзя при ряде анализов биохимии.. Подготовка к первичному тесту осуществляется перед проведением УЗИ и биохимии

Подготовка к первичному тесту осуществляется перед проведением УЗИ и биохимии.

Исследование	Подготовка
УЗИ абдоминально	Мочевой пузырь должен быть наполнен
УЗИ трансвагинально	Не требует особой подготовки
Биохимия	Не рекомендуется употреблять пищу за 6 часов до анализов

Цели скрининга

Что такое скрининг при беременности? Это ряд ультразвуковых процедур и анализов. Скрининг не является обязательным, но все же его рекомендуют проходить, чтобы выявить имеющиеся отклонения в плаценте и плоде, пороки развития — это и есть главная цель обследования.

Первый скрининг позволяет выявить нарушения в развитии плода и в здоровье матери на ранних сроках до 14 недель. О том, когда делать первый скрининг при беременности, будет написано далее. Стоит ли проходить процедуру? Скрининг при беременности показывает:

• риск и степень патологических изменений;
• генетические заболевания, которые нельзя изменить, это: синдром Эдвардса, Дауна и Патау;
• омфалоцеле и пуповинную грыжу;
• патологическое развитие нервной трубки: энцефалоцеле, менингоцеле и менингомиелоцеле;
• триплоидию (когда вместо двойного хромосома тройной);
• пороки физиологического формирования плода, внутренних органов.

Врач, что смотрит первый скрининг, не может только по его результатам поставить конкретный диагноз. Если у медика возникли подозрения (имеются отклонения), то назначаются дополнительные анализы. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно при помощи инвазивных лабораторных методик. Дополнительные процедуры обязательно назначаются всем женщинам, которые попали в группу риска по результатам первого скрининга.

Само слово «скрининг» с английского переводится как «отбор, отсев, исключение».

Нормы

Уровень активного пептида РАРР- А во многом зависит от того, на какой неделе проводится исследование. В 12 недель значения этого показателя составляют от 0,8 до 4,76 мЕд/мл. В 13 недель этот лабораторный критерий уже повышается до 1,03 — 6,02 мЕд/мл.

— это базовый показатель беременности. Начальные недели беременности сопровождаются постепенным нарастанием данного показателя. Только к концу 36 недели вынашивания малыша ХГЧ снижается. Эта физиологическая особенность необходима для того, чтобы в конце третьего триместра произошли роды.

Уже к 8 акушерской неделе средняя концентрация ХГЧ в крови составляет 65 000. Превышение данного показателя может свидетельствовать не только о наличии в женском организме какой-то патологии, но и о том, что у будущей мамы скоро появятся двойняшки или тройняшки.