Контагиозные моллюски на коже у детей и взрослых

Методы борьбы

Вирусные патологии тяжело поддаются лечению. Целью терапии при контактном моллюске является прекращение высыпаний и полное отсутствие обострений. Добиться этого можно снижением активности вируса и механическим удалением доброкачественных прыщей. Схема терапии индивидуальна для каждого пациента и зависит от возраста, веса, наличия сопутствующих болезней и локализации высыпаний.

Лечить контагиозные моллюски как угри или прыщи выдавливанием нельзя. Удаление содержимого не приведет к выздоровлению и может спровоцировать распространение сыпи.

Механическое удаление

Убрать образования можно с помощью специального пинцета или путем электрокоагуляции. Процедуру выполняют амбулаторно в кабинете дерматолога или косметолога. Болевые ощущения при этом минимальны, но могут остаться рубцы.

В современной медицине эти методы постепенно уступают место более современным способам лечения. Контагиозный моллюск на лице, особенно у женщин, рекомендуют убирать с помощью криодеструкции (обработка жидким азотом) или лазерного иссечения. Эти методы менее травматичны и снижают риск образования рубцовой ткани.

Местные препараты

Внешние проявления болезни можно устранить путем применения аптечных мазей и растворов с противовирусным и бактерицидным эффектом. Средства наносят строго на ограниченную область, стараясь не задевать здоровые ткани. Чем лечить моллюски снаружи и как правильно применять аптечные средства можно отразить в таблице.

В косметологии у взрослых также часто используют трихлоруксусную кислоту.

Системные средства

При распространенных формах болезни и поражении слизистых, чтобы добиться ремиссии требуется лечение изнутри. Ослабить вирусную атаку помогает прием таблеток на основе ацикловира (Зовиракс, Провирсан, Ацикловир, Герперакс, Виролекс).

Если кожа в области лица и тела инфицируется, показана терапия антибиотиками и сульфаниламидами (Бисептол, Доксициклин, Тетрациклин) по индивидуальной схеме. Для общего укрепления организма назначают комбинированные витаминные комплексы. Пациентам с ВИЧ и детям с иммунодефицитом показаны препараты с интерфероном и иммуномодуляторы.

Симптомы и формы заболевания

После заражения вирусом контагиозного моллюска симптомы проявляются не раньше, чем через 2 недели. Продолжительность инкубационного периода может быть и гораздо большей. Иногда присутствие возбудителя обнаруживается лишь через 2 года.

Первым признаком заболевания является появление пупырышков телесного или розоватого цвета на коже, не имеющей признаков воспалительных изменений (покраснения, припухлости). Прыщики имеют полукруглую форму, на ощупь являются мягкими, безболезненными. На перламутровой верхушке есть углубление. Пупырышки могут иметь размер от 1 мм до 1 см. Иногда возникает зуд, как правило, слабый. Если на пузырек надавить, из него появляется белая густая масса. Такую форму имеют высыпания при типичном, наиболее распространенном варианте протекания заболевания.

Специалисты классифицируют вирусную патологию следующим образом:

1. Классическая форма заболевания. Возникают отдельные округлые узелки перламутрово-розового оттенка с углублениями. Высыпания появляются на конкретном участке кожи (одном или нескольких).
2. Гигантская. Возникают сливающиеся из нескольких узелков отдельно расположенные бляшки диаметром 2 см и больше.
3. Ретикулярная. Узелки расположены на тонкой ножке. На отдельном участке кожи может появиться до 10 таких образований. Подобная форма контагиозного моллюска встречается редко.
4. Генерализованная. Отдельно стоящие крупные высыпания расположены по всему телу. Возникает несколько десятков прыщиков.
5. Изъязвленно-кистозная форма заболевания. Мелкие прыщики сливаются в крупные узлы, на которых появляются язвы и образуются кисты.

Внешние проявления могут быть и нетипичными. Для так называемой профузной разновидности контагиозного моллюска характерно появление очень мелких высыпаний без характерных углублений. Чаще всего такая форма заболевания встречается при наличии у ребенка ВИЧ или лейкоза.

Симптомы

Фото: rd.com

Высыпания при контагиозном моллюске могут возникнуть на любом участке кожи, кроме ладоней и подошвенной поверхности стоп. У детей, чаще всего, узелки располагаются на коже лица, шеи, в подмышечных впадинах, вверху части груди и на тыльной поверхности кистей. У взрослых наиболее частая локализация элементов — это низ живота, внутренняя поверхность бедер и кожа половых органов.

Элементы контагиозного моллюска представляют собой маленькие узелки, размером 1-2 миллиметра в форме полусферы, но быстро увеличиваются до 5-7 миллиметров. Могут быть слегка приплюснуты сверху. На ощупь узелки плотные, безболезненные. Цвет может быть как у нормальной кожи или бледно-розовый. Часто у узелков заметен восковидный блеск, а в центре имеется углубление. На коже узелки находятся изолированно друг от друга. Кожа под узелками обычного цвета, редко можно заметить красный воспалительный ободок. При сдавливании по бокам из узелка выделяется белая творожистая масса, которая состоит из мертвых клеток эпителия и лейкоцитов. Количество узелков на теле варьируется от пары штук до нескольких десятков. Высыпания крайне редко сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями и доставляют больному исключительно косметическую проблему.

В медицинской литературе описаны атипичные редко встречающиеся формы контагиозного моллюска, к которым относятся:

• Кистозные моллюски – на месте узелка возникают кисты такого же размера;
• Моллюски, которые выглядят как угри или бородавки;
• Ороговевающие моллюски – на месте моллюска кожа сильно шелушится, и с него постоянно отваливаются чешуйки кожи;
• Изъязвленные моллюски – на месте узелка возникает участок эрозии, который быстро превращается в кровоточащую язвочку;
• Пединкулярные моллюски – при данном типе болезни узелок расположен над поверхностью кожи на тонкой ножке;

Гигантские моллюски – узелки сильно увеличены в размерах (до 30 и более миллиметров)

Кто подвержен риску заражения?

Заболевание является достаточно распространенным, встречается у лиц обоего пола и возраста. Контагиозный моллюск не ограничивается детьми, хотя часто встречается у детей в возрасте от 1 до 10 лет.

Лица с повышенным риском инфицирования:

• Люди с ослабленной иммунной системой. Например, ВИЧ-инфицированные или лица, получающие лечение от рака подвергаются более высокому риску заражения моллюсками. Повреждения у них могут выглядеть по-разному, быть больше, атипичнее и быть более трудными для диагностики и лечения.
• Больные атопическим дерматитом. Также могут быть фактором риска для получения моллюска contagiosum из-за частых повреждений и дисфункции иммунной клетки в атопической коже. Кроме того, у этих пациентов может быть больше шансов на аутоинволюцию – удаление первичных очагов поражения и распространение на участки нормальной кожи из-за зуда от атопии.
• Проживающие в теплом, влажном климате. Особенно в перенаселенных местах или где наблюдаются плохие условия жизни (антисанитария, недостаток медицинской помощи).

Кроме того, имеются данные о том, что в последнее время наблюдается рост заболеваемости моллюсками, но эти инфекции не контролируются на регулярной основе, поскольку могут исчезать без лечения, или заболевшие воспринимают их за другие заболевания и не обращаются к дерматологу.

Симптомы

Все виды заболевания имеют одинаковые клинические признаки, различаются по месту локализации и количеству элементов. У подростков и дошкольников сыпь чаще всего наблюдается на лице, туловище и конечностях. У взрослых это живот, внутренняя часть бедер и участки кожи, примыкающие к гениталиям. Высыпания могут возникать и на веках.

Вначале появляется пузырек небольшого размера. Со временем узелки распространяются на другие участки тела. Обычно не причиняют боль, но ощущается слабый зуд. Образования плотные, имеют форму купола и телесный цвет. Далее они становятся мягче, на верхушке появляется вдавление с белой густой массой. Когда присоединяется вторичная инфекция, возникают такие симптомы:

• покраснение кожи, отек;
• болезненность и зуд;
• признаки воспалительного процесса.

Если узелки располагаются на веке ребенка, это может вызвать конъюнктивит. При осложненном течении малышу обязательно необходима медицинская помощь.

Профилактика

Лучшая профилактика контагиозного моллюска — это соблюдением правил гигиены

Важно, чтобы ребенок с самого раннего возраста научился пользоваться только своими личными полотенцем, щеткой, тапочками. Смена нательного белья должна происходить ежедневно, а постельное меняют раз в неделю

Если ребенок ходит в бассейн и занимается плаванием или посещает с родителями общественную баню, важно, чтобы после каждого такого посещения он принимал душ и переодевался в чистую одежду.

Если в семье несколько детей, то заболевшего контагиозным моллюском переводят в несколько изолированное состояние. Понятно, что нельзя ребенка ограничить в общении на целый год, пока у него не пропадут все папулы. Но вполне достаточно не допускать тесного физического контакта, а также совместного пользования одними и теми же игрушками, посудой, полотенцем и постельным бельем. У больного все это должно быть своим личным.

Один из главных моментов в профилактике контагиозного моллюска заключается в укреплении детского иммунитета. С самого раннего возраста нужно закаливать ребенка, обеспечивать длительные прогулки на свежем воздухе. В более старшем возрасте приветствуются занятия спортом. Питание должно быть сбалансированным и насыщенным всеми необходимыми витаминами. В периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями, лучше воздерживаться от посещения с ребенком общественных мест с большим скоплением людей, от поездок на общественном транспорте в час пик, от посещения поликлиник и больниц без крайней на то необходимости. Укреплению иммунитета способствуют профилактические прививки, которые предусмотрены Национальным календарем вакцинации.

О том, что такое контагиозный моллюск и как с ним бороться, смотрите в следующем видео.

Способы лечения

Производится разрушение моллюсковых высыпаний различными способами, а также лечение детей иммуностимулирующими препаратами и противовирусными средствами.

Деструктивные методы

К ним относятся:

1. Кюретаж . Узелок выскабливается с помощью специальной хирургической ложки (кюретки). Недостатками метода являются необходимость использования местного наркоза (а иногда и общего, если у детей моллюски разбросаны по обширной площади), а также попадание вируса на соседние участки.
2. Криодеструкция – вымораживание пузырьков контагиозного моллюска жидким азотом. Применяется при появлении крупных отдельных образований.
3. Разрушение лазером. Метод бесконтактный, поэтому следов на коже, как правило, не остается.

В каких случаях рекомендуется удаление

Удаляют подобные образования обычно в следующих случаях:

1. Если они доставляют физический дискомфорт, расположены на таких местах, где их легко повредить.
2. Как правило, удаляют узелки, расположенные на веках, так как возможно повреждение слизистой оболочки глаза, развитие конъюнктивита и других глазных болезней.
3. Рекомендуется удалять также подобные образования на коже половых органов или в области ануса, особенно если они возникли у подростков, вступающих в половые отношения. Узелки в этих местах легко повреждаются при интимном контакте, существует большая вероятность заражения партнера.
4. Удаление моллюсков производят с согласия родителей и в том случае, когда у ребенка возникают психологические проблемы, связанные с ухудшением его внешности. Обычно такая ситуация наблюдается у детей старшего возраста, когда из-за косметического дефекта они не могут нормально общаться со сверстниками, появляется комплекс неполноценности.

В других случаях рекомендуется ждать, пока контагиозный моллюск у ребенка пройдет самостоятельно. Чтобы кожа не пересыхала и не трескалась, ее надо смазывать увлажняющим кремом. Иммунитет к возбудителю появляется в течение длительного времени, поэтому после преждевременного удаления высыпаний нередко возникают рецидивы. Кроме того, в результате принудительного вскрытия узелков или прижигания остаются шрамики на коже.

Медикаментозное лечение

При лечении используются медицинские препараты, способные активизировать местный иммунитет в области образования сыпи.

Наиболее эффективными являются Молютрекс и Инфектоделл, в составе которых имеется гидроокись калия. Их применяют для точечного смазывания моллюсков, когда их немного. Эффект сильнее, если лечение начинают сразу после появления высыпаний.

При нанесении на узелок они растворяют эпидермис, попадают в капсулу. Это приводит к небольшому воспалению тканей, образованию иммунных клеток, активно уничтожающих ортопоксвирусы. Препараты не применяются, если высыпания располагаются в области глаз. Их не используют для устранения сыпи у детей младше 3 лет. Лечение проводят в течение не более 14 дней. Это средство не применяется для устранения аллергической сыпи и обычных бородавок.

В качестве иммуномодулирующего средства местного действия применяется также препарат Имиквимод. Его наносят на узелки в виде крема или обрабатывают их препаратом в виде раствора.

Проводится противомикробное лечение наружными средствами. Узелки можно смазывать йодом, зеленкой, антисептическим средством Фукорцин. При лечении используются также антигистаминные препараты для устранения зуда и симптомов аллергии на вещества, выделяемые вирусами в процессе жизнедеятельности.

Хорошим бактерицидным действием обладает оксолиновая мазь. Если на обсыпанном прыщиками участке возникает воспаление и происходит нагноение, детям старше 10 лет назначается прием антибактериальных препаратов Метациклин, Доксициклин или Олететрин.

Народные средства

Кроме аптечных препаратов в качестве дезинфицирующих средств, с помощью которых обрабатываются пузырьки контагиозного моллюска, используются настои цветков календулы, березовых почек, листьев эвкалипта, ягод можжевельника. Для прижигания моллюсков народные лекари советуют использовать сок черемухи или чистотела.

Примечание: Не рекомендуется прибегать к народным средствам лечения, не зная точно природы высыпаний, а также особенностей применения отдельных растительных лекарств. На месте неправильной обработки возникают воспалительные процессы, высыпания разрастаются, заживление затягивается надолго.

Появление у ребенка узелков моллюсковых высыпаний может быть сигналом ослабления иммунитета и наличия заболеваний, связанных с иммунодефицитом. Возможно, требуется провести углубленное обследование малыша, чтобы своевременно их выявить.

Диагностика

Врач определяет болезнь по характеру сыпи. Ее отличительной особенностью является углубление на папуле. Оно заполнено творожистой массой, в которой и находится возбудитель. Дифференциальная диагностика необходима со следующими заболеваниями:

• плоские бородавки;
• красные родинки;
• угри вульгарные;
• милиумы, или просянка;
• гнойничковые заболевания кожи;
• краснуха;
• ветряная оспа.

Если пациент нуждается в удалении моллюска, дерматолог может назначить консультацию хирурга или физиотерапевта. При нетипичном течении проводят анализ содержимого папулы. Дифференциальная диагностика с онкологическим процессом требует биопсии и гистологии.

Как выглядит контагиозный моллюск, причины появления у детей

После появления отдельного узелка возможно быстрое распространение заболевания. Само поражение проявляется в форме маленькой белой или розовой полукруглой папулы (узла), до 5 – 6 мм. В центре каждого узла имеется маленькое углубление, напоминающее пупок.

Заболевание легко путают с краснухой, ветрянкой, корью, но имеется один симптом, который является признаком именно этого вирусного дерматита — при нажатии на бугорок, из него появляется белое содержимое, подобное кашицеобразной крупитчатой массе, где и находятся сами моллюски.

Пузырьки выступают отдельными папулами или целыми высыпаниями на животе, голове, бедрах, шее, конечностях. Иногда контагиозный моллюск образует целые поляны на лице у ребенка. Очень редко узелки наблюдаются на ладонях и ступнях.

Основными факторами, провоцирующими заболевание, являются:

• ослабленный иммунитет
• жаркий влажный климат

Симптомы: как выглядят высыпания?

Вначале на коже появляются несколько небольших узелков – папул розового цвета либо сливающихся по цвету с кожными покровами. В некоторых случаях они имеют желтый или розово-серый оттенок. Следующая стадия – папулы начинают расти, наполняясь клетками эпителия и вирусами. Форма у них может быть круглой или овальной от 1 до 10 мм. Иногда сыпь сливается в бляшки, которые выглядят довольно крупными, размером от 5 до 10 см (см. фото).

Как правило, кожные образования возникают локально – на шее, лице, в районе поясницы, на руках и ногах. В центре некоторых узелков появляется углубление в виде ямки. Если слегка надавить на образование, из него начнет выделяться содержимое в виде белой творожистой массы.

Высыпания обычно не беспокоят больного – не зудят, болевые ощущения отсутствуют. В связи с этим узелки на коже представляют собой лишь косметический дефект. Кожные образования не распространяются на другие части тела, так как вирус не разносится по организму с кровью или лимфой. Однако они могут размножаться локально, захватывая все больший участок кожи.

Все вышеописанное относится к классическому типу заболевания. Редко встречаются атипичные его формы. Среди них можно выделить следующие:

• Гигантские папулы. Размер узелков при этой форме заболевания может достигать 20 мм и больше.
• Педикулярная разновидность заболевания. Папулы обычно мелкого размера, однако имеют тенденцию к слиянию, образуя крупные участки розовых бляшек.
• Генерализованный тип. Узелков много, их количество начинается от двадцати. Папулы покрывают все тело.
• Кистозный тип. Папулы сливаются, со временем превращаются в язвы. На их месте вскоре образуются кисты (прозрачные капсулы, наполненные жидкостью).

Как происходит заражение

Как правило, дети заболевают в случае прямого контакта — при соприкосновении рук, при использовании с больным общих игрушек или каких-либо бытовых предметов, при этом, сыпь может проявиться на любых частях тела — на лице, на руках, на спине и т.д. Заражение взрослых людей случается во время полового акта. Инкубационный период достаточно продолжительный, в зависимости от конкретных условий он может продолжаться от 2 недель до 2-9 месяцев. В некоторых случаях заболевание взрослых протекает на фоне ВИЧ-инфекции или СПИДа.

В результате попадания вируса контагиозного моллюска в организм человека, на коже возникают многочисленные плотные полукруглые узелки бледного, телесного или желто-розового цвета. Иногда они могут становиться полупрозрачными, приобретая, при этом, блестящую поверхность.

Развитие заболевания сопровождается увеличением узелков в размере. Далее, происходит возникновение в центре узелка пупкообразного углубления. В редких случаях, множество узелков, расположенных в непосредственной близости один от другого, сливаются в одно целое, образуя конгломераты. 

В большинстве случаев, образование узелков, вызванное инфицированием, возникает в области лица. Наиболее часто поражаются веки, нос и лоб. Контагиозный моллюск может создавать свои колонии на наружных половых органах, а также в области промежности и передней брюшной стенки, нередки случаи появления на лобке и бедрах. Высыпания могут присутствовать на теле человека в течение нескольких месяцев, а иногда и на протяжении нескольких лет.

Диагностика контагиозного моллюска должна выполняться в условиях специализированного медицинского учреждения. Для постановки диагноза обычно хватает консультации дерматолога, в довольно редких случаях для проведения анализа берется содержимое образований.

Стадия, так называемого типичного развития, характеризующаяся незначительным количеством новообразований, которые, как правило, расположены на определенном участке кожи и находятся рядом друг с другом.
Стадия генерализованного развития, при которой происходит рост количества новообразований. На этой стадии возможно поражение участков кожи, находящихся на значительном расстоянии один от другого.
Стадия осложненного развития. Эта стадия характерна наличием болезнетворных микроорганизмов, осложняющих ход основного заболевания. В качестве симптомов, присутствующих на этой стадии, можно отметить появление воспалений и покраснений участков кожи, расположенных вокруг новообразований. Из узелков начинает выделяться гной, они начинают доставлять больному дискомфорт

Следует обратить внимание, что иногда возможна ошибочная постановка диагноза. Бывают случаи, когда недуг путают с проявлениями ветряной оспы или сифилиса, именно поэтому консультироваться необходимо исключительно у врача, занимающегося лечением этой болезни.

Профилактические меры

Профилактика – важная часть процесса оздоровления. Гигиена крайне важна. Хорошо постиранные и проглаженные постельные вещи, белье, чистые игрушки, «генералка» в комнатах чаще обычного, влажная уборка 3-4 раза в неделю, ограждение домочадцев от больного, санобработка ванной, туалета.

Во время лечения – полный запрет на ванны, водные процедуры (вирус размножается). Умываться нужно проточной водой или обрабатывать кожу санитарным составом.

Симптомы лечатся минимально, дабы предупредить развитие аллергического дерматита, используются антигистаминные средства. Выздоровевший малыш приобретет пожизненный иммунитет, повторное заражение – очень редкое явление.

Узелки дерматологи рекомендуют удалять чаще взрослым, от них исходит большая опасность для окружающих. Для ребенка хирургическое удаление – это стресс. Своевременное лечение, эффективная профилактика, регулярное повышение иммунитета, ежедневная личная и семейная гигиена, наблюдение за своим здоровьем (особенно актуально для женщин во время беременности) – залог безопасности, защиты детей от данного заболевания.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Некоторые специалисты считают, что контагиозный неосложненный моллюск не требует специального лечения. Папулы пройдут сами собой, если соблюдать правила личной гигиены. Редко на месте сыпи остаются светлые участки, которые не подвержены загару. Другие специалисты, напротив, настаивают на обязательном лечении во избежание появления осложнений. Врач при этом может назначить витамины, иммуномодуляторы, общеукрепляющие и противовирусные препараты.

Как правило, удаление узелков рекомендуется делать взрослым пациентам, чтобы они не служили источником инфекции для остальных людей. При заболевании детей дерматологи часто советуют не лечить недуг, а немного подождать (4- 6 месяцев), пока папулы пройдут самостоятельно, т.к. любая процедура может вызвать стресс у малыша. Если болезнь протекает долго, то врач может назначить следующие способы удаления узелков у детей:

• механическое выскабливание при помощи ложки Фолькмана;
• криотерапия – удаление с помощью жидкого азота;
• использование народных рецептов с применением трав;
• удаление пинцетом;
• использование специальных составов;
• удаление лазером или электрическим током.

Наружное лечение

Моллюски на лице у ребенка – вирусное заболевание, которое может доставлять детям массу неудобств. Если папулы самостоятельно не устранились, специалист может назначить применение специальных щадящих и одновременно эффективных средств. Самыми распространенными препаратами считаются:

Мазь Инфагель и крем Виферон. Эти лекарства созданы на основе интерферона, укрепляющего иммунитет. Данные средства препятствуют проникновению моллюска в здоровые клетки, нарушают присутствие вируса в крови. Для лечения заболевания препараты необходимо наносить тонким слоем на узелки до 5 раз за сутки. Курс терапии – 7 дней. Противопоказания: возраст до года.

Оксолиновая противовирусная мазь. Используется наружно. Препарат препятствует размножению и проникновению вирусов в клетки. Для очищения кожи применяется 3% мазь

Узлы и высыпания необходимо осторожно смазывать средством 4 раза за сутки, срок лечения составляет 2 недели. Противопоказанием является лишь особая чувствительность к оксолину

Медикаментозное лечение

Родители часто прижигают узелки на коже у детей йодом, перекисью водорода, чистотелом. Это разрешено делать, но лишь под наблюдением врача. Хотя лучше лечить моллюски на коже у ребенка при помощи противовирусных средств, тоже по согласованию с доктором. Самыми эффективными препаратами являются:

Свечи Виферон 500000 МЕ2. Противовирусное и иммуномодулирующее средство. При использовании препарата повышается уровень иммуноглобулинов, происходит восстановление функционирования интерферона. Детям старше 7 лет назначается по одной свечке 3 раза за сутки на протяжении двух недель. Малышам до 7 лет – один суппозиторий 2 раза за сутки.

Таблетки Изопринозин. Иммуномодулятор, комплексный синтетический противовирусный препарат. Блокирует размножение вирусов и уменьшает клинические проявления заболевания. Усиливает действие интерферона. Детям с 3 лет назначается по 50 мг препарата на 1 кг веса. Дозу делят на 3 приема в день. Курс терапии от 5 дней до полного исчезновения узелков. Противопоказания: детский возраст до 3-х лет.

Народные средства

Кожный моллюск многие родители пытаются вылечить средствами народной медицины: чесноком, чистотелом, календулой. Зачастую такие методы не всегда безопасны, особенно без наблюдения специалиста. Хотя некоторые из них, используемые вместе с лекарственными препаратами, помогают быстрее избавиться от неприятного недуга. Самыми популярными рецептами народной медицины считаются:

• Сок черемухи. Свежие листья дерева надо промыть водой и пропустить через мясорубку. Полученную кашу следует выложить на марлю и отжать сок. Данную смесь необходимо смешать со сливочным маслом в пропорции 1:1. Мазь нужно накладывать на узелки на ночь. Курс лечения – 2 недели.
• Чесночные примочки. Для этого рецепта необходимо взять несколько свежих зубчиков растения и измельчить до состояния кашицы. Далее следует добавить сливочное масло в пропорции 1:1 и хорошо перемешать. Приготовленный состав необходимо точечно нанести на узелки, зафиксировать пластырем. Менять примочки на свежие следует 3 раза за сутки. Такие аппликации надо накладывать на папулы до их полного исчезновения.