Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы, лечение, прогноз

Симптомы

Если рассматривать симптомы в зависимости от гипер- или гипофункции детрузора, то они будут отличаться по частоте и характеру мочеиспусканий.

1. При гиперактивном мочевом пузыре у ребёнка отмечаются частые позывы к мочеиспусканию (иногда могут быть пустыми, когда в туалет хочется, а мочи нет).
2. При гипоактивном мочевом пузыре симптомы кардинально противоположные — мочеиспускания редкие, позывы отсутствуют. Такая форма заболевания приводит к инфекционным осложнениям верхних мочевых путей (почек).

Ночное недержание мочи является самым частым проявлением гиперактивного мочевого пузыря

Признаки нейрогенного мочевого пузыря в зависимости от степени тяжести — таблица

Степень тяжести	Проявления	Описание
Лёгкая степень	синдром дневного частого мочеиспускания	На фоне абсолютно нормальных здоровых мочевых путей резко возникают частые позывы к мочеиспусканию (каждые 15–20 минут). Такое состояние у ребёнка может сохраняться от двух дней до нескольких месяцев и также спонтанно исчезнуть.
стрессовое недержание мочи	Чаще возникает у девочек в подростковом периоде во время физических нагрузок. Происходит неконтролируемое мочеиспускание небольшим количеством мочи. Для предотвращения этого состояния достаточно опорожнить мочевой пузырь перед занятиями спортом или физическими нагрузками.
ночной энурез	В большинстве случаев встречается у мальчиков и проявляется в виде недержания мочи в ночное время.
недержание мочи при смехе	Преимущественно встречается у девочек в предподростковом или подростковом периоде. Во время смеха может возникнуть полное опорожнение мочевого пузыря.
Средняя степень	синдром ленивого мочевого пузыря	Чаще возникает у девочек. Для того чтобы совершить мочеиспускание, ребёнку приходится приложить усилия и напрячь мышцы брюшной стенки, но даже в этом случае мочевой пузырь может полностью не опорожняться.
нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь	Проявляется в виде болезненных частых позывов к мочеиспусканию, ночного энуреза.
Тяжёлая степень	синдром Хинмана	недержание мочи как ночью, так и днём; хронические запоры; повторяющиеся инфекции мочевых путей у ребёнка; артериальная гипертензия.
синдром Очоа	недержание мочи (дневной, ночной энурез); хронический запор; частые инфекции мочевых путей; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; артериальная гипертензия; гидронефроз.

5 причин возникновения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

1. Травмы и повреждения центральной нервной системы

Центральная нервная система (ЦНС) представлена серым (клетки нервной системы — нейроны) и белым (проводящие пути – волокна нейронов) веществами. Поражение проводящих путей и клеточных структур головного и спинного мозга при травме и повреждении способствует развитию центрального типа нарушения иннервации мочевого пузыря.

Повреждение может локализоваться на уровне коры больших полушарий (корковое серое вещество), подкорковых центров (скопление серого вещества ниже коры больших полушарий) и проводящих путей (белое вещество), идущих от клеток серого вещества.

Заболевания ЦНС, которые могут приводить к возникновению нейрогенного мочевого пузыря:

• Болезнь Альцгеймера;
• Злокачественные опухоли;
• Энцефалит;
• Рассеянный склероз;
• Болезнь Паркинсона;
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• Межпозвоночные грыжи;
• Стеноз позвоночного канала (хроническое сужение позвоночного канала);
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
• Травматическое повреждение.

2. Травмы и повреждения периферической нервной системы

Периферическая иннервация мочевого пузыря осуществляется из симпатических и парасимпатических сплетений нервных волокон. При их разрыве, травме и других повреждениях происходит расстройство иннервации и возникновение нейрогенного мочевого пузыря.

К появлению нейрогенного мочевого пузыря могут приводить повреждения нервов (нейропатии) в результате:

• Тяжелого алкоголизма;
• Диабета;
• Сифилиса;
• Дефицита витамина В 12.

3. Повреждение мышечных стенок мочевого пузыря, сморщивание

Повреждение мышечной стенки (детрузора) мочевого пузыря и его сморщивание (как крайняя степень повреждения), также могут приводить к нарушению сократимости органа и расстройству проводимости нервных импульсов по мышечной стенке (в связи с повреждением нервных окончаний хроническим воспалением). Следствием этих процессов является возникновение нейрогенного мочевого пузыря. Он становится крайне чувствителен ко всему, в том числе к самой моче, так как являясь агрессивной средой, она становится источником раздражения для поврежденных, оголенных нервов. Часто повреждение детрузора происходит в результате долгих хронических воспалительных заболеваний, приводящих к изменению тканей мочевого пузыря и их фиброзу (замещению мышечной ткани соединительной).  В конце концов мочевой пузырь теряет свою сократительную функцию и уменьшается в размере. Следствием этих процессов является возникновение нейрогенного мочевого пузыря.

Повреждение мышечной стенки мочевого пузыря наблюдается при:

• Интерстициальном цистите (воспалительное неинфекционное заболевание мочевого пузыря);
• Хроническом цистите;
• Лейкоплакии мочевого пузыря;
• Туберкулезе мочевого пузыря;
• Шистосомозе (глистное заболевание мочевого пузыря);
• Установке мочевого катетера на слишком длительное время;
• Сифилисе;
• Злокачественной опухоли.

4. Врожденные заболевания(патологии) или травма при родах

Врожденные заболевания и травмы при родах приводят к повреждению нервной системы на одном из уровней, следствием чего является нарушение иннервации мочевого пузыря.

К таким поражениям можно отнести:

• Врожденные дефекты спинного и головного мозга: расщепление позвоночника, опухоли, врожденные позвоночные грыжи;
• Нарушение кровоснабжения центральной нервной системы во время родов;
• Травма позвоночника или черепа во время родов;
• Миелодисплазия (врожденное недоразвитие спинного мозга);
• Врожденные дефекты мочевого пузыря.

5. Нейро-эндокринные и психологические причины

При эндокринных заболеваниях возникновение нейрогенного мочевого пузыря может быть связано с нарушением вегетативной регуляции деятельности мочевого пузыря, а также с нарушением ритма мочеиспускания и водного баланса. Нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться у женщин, страдающих сахарным и несахарным диабетом, гипо- и гипертиреозом, дисбалансом женских половых гормонов, а также при приеме комбинированных оральных контрацептивов, которые зачастую негативным образом влияют на слизистую оболочку мочевого пузыря. В свою очередь моча, проникая в более глубокие слои воздействует и повреждает нервные окончания, вызывая боль, жжение, ноющий дискомфорт в мочевом пузыре, вплоть до недержания мочи либо очень частых мочеиспусканий.

Психологические причины также являются нередкими при возникновении нейрогенного мочевого пузыря, в особенности у детей и подростков. К ним относятся неуверенность, тревожность, беспокойство, проблемы со сном, депрессия, наличие каких-либо психотравмирующих ситуаций в прошлом или настоящем времени.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Сбой функции мочеиспускания — довольно распространенное заболевание. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у 10% маленьких пациентов и проявляется в младенчестве. Недуг имеет врожденный или приобретенный характер, в зависимости от причин нервного разлада. При этом мальчики реже испытывают недуг, чем девочки.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний — цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Почему это происходит?

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

• родовые травмы;
• патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
• ДЦП;
• врожденных аномалий;
• ВИЧ;
• сахарного диабета;
• инсультов;
• грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

• травмы;
• растяжение мышц мочевого пузыря;
• воспаления мочеточников;
• злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Симптомы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

• императивные позывы помочиться;
• небольшое количество выделяемой урины;
• болевой синдром при мочевыведении;
• частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

• редкое мочеиспускание (1—3 раза в день);
• постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
• ощущение того, что мочеиспускание неполное;
• большое количество урины;
• болезненные ощущения внизу живота.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием.

Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться.

Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Как проявляется нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Родители могут обратить внимание на различные дизурические явления: ребенок слишком часто или редко ходит в туалет, может случайно обмочиться днем или во время сна, стал беспокойным, раздражительным, испытывает явные неудобства в детском саду или школе и находит причины их не посещать

Чтобы заподозрить патологию, важно знать, что является нормой. Так, частота мочеиспусканий у детей старше трех лет, когда поход на горшок и в туалет уже становится осознанным действием, составляет 6-8 раз в сутки и далее с возрастом урежается до 3-6 раз в сутки

Так, частота мочеиспусканий у детей старше трех лет, когда поход на горшок и в туалет уже становится осознанным действием, составляет 6-8 раз в сутки и далее с возрастом урежается до 3-6 раз в сутки

Чтобы заподозрить патологию, важно знать, что является нормой. Так, частота мочеиспусканий у детей старше трех лет, когда поход на горшок и в туалет уже становится осознанным действием, составляет 6-8 раз в сутки и далее с возрастом урежается до 3-6 раз в сутки

Причем чаще всего ребенок ходит «по-маленькому» днем, а ночью спокойно спит. Сам процесс не занимает много времени и длится в среднем не более 20 секунд.

Стоит задуматься о гиперактивном типе мочевого пузыря, если ребенок начинает посещать туалет чаще 8 раз за сутки. При этом он испытывает настолько неожиданные и сильные позывы, что вынужден буквально бежать в уборную.

Несмотря на столь сильное желание помочиться, мочи выходит совсем немного. Также присутствует недержание ночью и днем.

Гипорефлекторный тип, наоборот, характеризуется редким посещением туалетной комнаты — всего до 3-х раз в сутки. Иногда ребенку даже приходится напоминать сходить помочиться. При этом писать он будет долго, ведь накоплено значительное количество мочи.

Если жидкость выходит не до конца, то может возникать чувство тяжести внизу живота и непроизвольное подтекание мочи по каплям.

Бытовые трудности, с которыми сталкиваются и родители, и дети, например, мокрые штанишки и пеленки, постоянный поиск уборной, необходимость брать горшок даже в короткие поездки — это лишь малая часть проблем.

Особую опасность представляют потенциальные осложнения: от инфекций до необратимой хронической болезни почек.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия нейрогенного мочевого пузыря проводится совместно урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения.

При нейрогенном мочевом пузыре применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь лечению поддается лучше. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии нейрогенного мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы

В лечении нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией)

В качестве медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Способы диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей

Методы исследования, применяемые для выявления расстройства:

• Анализ анамнеза болезни и жалоб;
• Анализ анамнеза жизни;
• Изучение наследственности;
• Исследование мочи;
• Анализ крови;
• Биохимия крови;
• Анализ урины по Нечипоренко;
• Анализ мочи по Зимницкому;
• Посев мочи на флору;
• УЗИ пузыря и почек;
• Магнитная томография;
• Цистоуретроскопия;
• Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ;
• Комплексное уродинамическое исследование;
• Неврологическое обследование на наличие нарушений мозга;
• Возможно также визит к неврологу, психотерапевту.

Лечение медикаментами

Лечение нейрогенного нарушения пузыря должно осуществляться урологом и неврологом с назначением необходимых средств.

Терапию начинают с лекарственных препаратов.

При отсутствии эффекта и при отдельных показаниях больному может помочь операция.

Большое значение имеют физиопроцедуры, особая гимнастика и психотерапия.

Лекарственное лечение наиболее эффективно при гиперактивности органа. Необходимо снизить тонус мышц, для чего прописывают курсовое использование следующих препаратов:

• альфа-адреноблокаторов,
• антагонистов кальция,
• антихолинергических лекарств,
• антидепрессантов.

Необходимо применение препаратов, восстанавливающих кровоснабжение органа.

При повышенном тонусе медицина практикует применение ботулотоксина, вводимого инъекционно в стенку пузыря.

При сниженном тонусе полного и быстрого излечения достичь существенно тяжелее, при этом виде расстройства необходимо держать под контролем мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости органа.

В этом случае прописывается антимикробное лечение, так как существует риск воспалительного процесса в органах выделения.

Гипотония стенок органа нейтрализуется М-холиномиметиками, усиливающими активность.

При всех видах практикуется применение курса витаминов и антиоксидантов.

Проведение операции

Оперативное вмешательство также зависит от формы нарушения. Осуществляют следующие виды оперативного вмешательства:

• пластика слоя мышц органа,
• коррекция нервных волокон стенок,
• при снижении тонуса возможно расширение полости пузыря.

Другие способы лечения

Физиотерапия при расстройстве нацелена на стимулирование работы слоя мышц. Применяют следующие виды :

• ультразвук,
• лазер,
• тепловое лечение,
• электроимпульсное лечение.

Психотерапия имеет огромное позитивное влияние при определении психологической причины расстройства. Помощь специалиста требуется и тем больным, у которых появилось чувство неполноценности, наблюдаются депрессии.

Гомеопатические препараты могут помочь только на начальных этапах возникновения и при легких формах нарушений.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей подходят и народные средства. Народные методы дают возможность уменьшить бактериальную активность накопившихся составляющих остаточной урины в органе. Также рекомендуются фитопрепараты с седативным действием.

Листья брусники имеют мочегонное и антисептическое действие, поэтому это растение можно применять при снижении активности органа.

Энурез лечится

• шалфеем,
• укропом,
• отваром шиповника.

Позитивный результат дает также постоянное употребление морковного сока.

Что такое нейрогенная дисфункция

Лечебная тактика, направленная на устранение данной проблемы у детей, зависит от степени тяжести нарушений и от их вида. Как правило, терапия начинается с приема медикаментозных препаратов. Параллельно могут быть назначены немедикаментозные методы. Если они не помогают, пациенту показан хирургический способ решения проблемы.

Так как данная болезнь мочевого пузыря зачастую сопровождается застоем мочи, ребенку выписываются противовоспалительные препараты. Для минимизации появления возможных осложнений проводится антимикробная терапия. Помимо этого, детям с подобной проблемой мочевого пузыря прописывают медикаменты, способствующие нормализации кровоснабжения органа (ноотропы). Для укрепления иммунитета ребенок обязательно должен принимать витамины.

В медицинской практике все чаще совмещают медикаментозную терапию и немедикаментозную. Последняя из них подразумевает:

• упражнения для улучшения работоспособности мочевого пузыря;
• гимнастические тренировки для укрепления мышц таза (упражнения Кегеля);
• режим мочеиспусканий (в строго определенное время);
• физиотерапию (электростимуляция, лазер, ультразвук, электрофорез);
• полноценный сон;
• длительные прогулки на свежем воздухе (укрепляют психику и расслабляют НС);
• исключение факторов, несущих негативное воздействие на психику ребенка;
• замену активных игр на более спокойные;
• психотерапию (для нормализации душевного состояния малыша и повышения его самооценки).

Если консервативные методы лечения не принесли ожидаемых результатов, или в основе дисфункции лежит патология, тогда выполняется операция. Оперативный метод лечения имеет следующие разновидности:

• введение коллагена в мочеточники;
• удаление шейки мочевика;
• ликвидация дефектов ганглий, участвующих в процессе испускания мочи;
• увеличение размера мочевика;
• кишечная цитопластика;
• удаление мочевика (осложнения онкологического характера).

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.

Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у маленьких детей включает лекарственную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится лучше. При такой патологии назначаются фармакологические препараты, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцы органа, и медикаменты, улучшающие кровообращение.

Из немедикаментозных методов лечения назначается специальная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При психогенных причинах нарушения режима мочеиспускания рекомендуется курс психотерапии.

Вылечить нейрогенный мочевой пузырь гипорефлекторного типа сложнее. Застойные процессы в органе нередко являются причиной вторичного поражения при присоединении инфекции. Урина раздражает стенки растянутого органа, забрасывается обратно в мочеточники, почки, провоцируя их воспаление. В подобном случае приписываются лекарственные средства, помогающие устранить воспалительные процессы. Также проводят физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения могут применяться хирургические методы.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у детей при пониженной функции органа включают:

• Редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания.
• Большой объем (до 1,5 л) выделяемой мочи.
• Вялый процесс мочеиспускания.
• Ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря. Обследование показывает, что в нем остается примерно 400 мл урины.

“Ленивому” мочевому пузырю присуще сочетание редких мочеиспусканий с недержанием, наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также запоры.

При гиперактивном мочевом пузыре назначается медикаментозная терапия, способствующая ослаблению мышечного тонуса.

При гипертонусе назначаются:

• м-холиноблокаторы;
• трициклические антидепрессанты (“Имимпрамин” и др.);
• антагонисты Ca (“Теродилин”, “Нифедипин” и др.);
• препараты на растительной основе (настой валерианы и пустырника);
• ноотропные средства (“Пикамилон”, “Гопантеновая кислота” и др.).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка старше 5 лет купируется препаратом “Десмопрессин”. Это лекарственное средство является аналогом антидиуретического гормона гипофиза. Также в этой возрастной категории показано применение “Оксибутинина”.

Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании?

Признаки и изменения в нормальной работе мочевого органа зависят от формы расстройства.

При повышенной активности пузыря проявляются такие симптомы:

• Частые позывы к опорожнению пузыря с выделением малого количества урины;
• Недержания;
• Растет число посещений уборной в ночное время;
• Неудобство при опорожнении пузыря.

При гипоактивной форме возникают жалобы на следующие состояния:

• Нет желания опорожнить мочевой орган;
• После акта опорожнения нет чувства освобождения от урины полости пузыря;
• Боли в мочевом канале;
• Недержание мочи;
• Воспаления в самом органе, вызывающие цистит;
• Накопление мочи при пониженной активности создает условия для воспалений, образования конкрементов в пузыре и мочеточниках.

Лечение

Терапия патологии мочевого пузыря должна быть только комплексной и включать в себя контроль за образом жизни и питанием малыша, лечение лекарственными препаратами, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. При отсутствии положительного результата данной терапии врач принимает решение о проведении хирургической операции.

Традиционное

Включает в себя целый комплекс мероприятий:

1. Нормализация режима дня. Увеличивают время ночного и дневного отдыха (до 1-2 часов), улучшают рацион питания ребенка. Добавляют ежедневные прогулки на свежем воздухе, устраняют негативные факторы, способствующие травмированию психики малыша. Вечернюю активность (игры, просмотр телевизора) полностью убирают.
2. Проведение физиотерапевтических процедур: электрофорез с применением лекарственных препаратов, электростимуляция мочевого органа, диадинамотерапия, лазеротерапия, лечение теплом, ультразвуком.
3. Сеансы психотерапии. Применяются методы пескотерапии, релаксации.
4. Лечебная гимнастика. Рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, способствующие укреплению мышечной стенки малого таза. Для этого требуется напрягать мышцы таза и задерживать их в напряжении на несколько секунд. Упражнение выполняют по 10-15 повторов 3-4 раза за день.
5. Медикаментозное лечение. Включает применение различных препаратов, например, при гиперрефлекторном пузыре показаны холиноблокаторы (Оксибутинин, Мелипрамин), витаминно-минеральные комплексы, антагонисты кальция, ноотропные препараты, аминокислота (Глицин). При гипорефлекторном органе назначаются антихолинэстеразные препараты (Убретид), настойка элеутерококка, холиномиметические средства (Галантамин). Кроме того, необходима катетеризация мочевого пузыря, поддержание режима мочеиспусканий (ребенку необходимо посещать туалет через каждые 3 часа, причем со временем интервал понемногу увеличивают). Для исключения инфекционного процесса назначаются небольшие дозы противомикробных препаратов (нитрофуранов).
6. Оперативное вмешательство. Выполняется трансуретральная резекция шейки пузыря, введение в мочеточники коллагена, коррекция нервов, отвечающих за мочеиспускательный процесс. Для увеличения объема мочевого пузыря назначается цистопластическая операция.

Народные средства

Терапия нейрогенного расстройства мочевого пузыря лечится не только традиционными способами, также неплохой эффект дают и народные рецепты. Лекарственные травы, применяемые для терапии недуга, способны уменьшить инфекционные процессы, возникшие из-за накопившейся в органе урины, обладают успокаивающими действиями.

При гипотонусе рекомендуется принимать отвар из листьев брусники, который оказывает антисептическое и мочегонное действие. Бороться с проблемой помогает шалфей, шиповник, морковный сок.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии своевременного диагностирования и адекватного лечения расстройств мочеиспускания.

Мерой первичной профилактики нейрогенного мочевого пузыря является предупреждение развития заболеваний, на фоне которых развиваются расстройства мочеиспускания. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно начинать комплексное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Дети с этим диагнозом должны находиться на диспансерном учете с контролем анализов мочи 1 раз в 3 месяца и на фоне сопутствующих заболеваний, контролем режима мочеиспусканий, проведением УЗИ мочевыводящих путей 1 раз в год.

Н. А. Ермакова, врач-уролог, говорит о том, что такое нейрогенный мочевой пузырь:

Выделяют гипорефлекторые виды дисфункции – при этом происходит удлинение фазы наполнения пузыря, при этом не наступает опорожнения, пузырь сильно растягивается мочой, приводя к повреждению мочеточников. При гиперрефлекторном пузыре нет накопления мочи внутри него, она практически сразу выделяется, позывы возникают часто и малыми порциями. При арефлекторной форме нет осознанного опорожнения пузыря, моча копится до тех пор, пока не произойдет ее непроизвольное испускание.

При гиперактивности пузыря дети мочатся более 8-10 раз в сутки, возникают сильные непреодолимые позывы на испускание, при которых нужно экстренно бежать в туалет, объем мочи при этом очень небольшой, ночью и днем может возникать недержание мочи, накопление мочи в пузыре невозможно, дети не могут потерпеть в туалет.

При гипотонии дети мочатся крайне редко, один-три раза в день, выделяя сразу до 500мл мочи, при этом струя вялая, процесс идет длительно. После похода в туалет есть ощущение того, что опорожнился пузырь не полностью, в нем остается достаточно мочи.

Могут быть также дневное частое мочеиспускание каждые примерно 20 минут, при этом опорожнение не болезненно и признаков инфекции нет. Такое может длиться несколько месяцев и проходит бесследно. Может быть ленивый мочевой пузырь с недержанием мочи и редкими опорожнениями, запорами и развитием инфекции.

Моча может не удерживаться на фоне стрессов, нагрузок с выделением малых порций в трусики. Ночами может происходить как неполное опорожнение пузыря, так и полное. Есть вариант неудержания мочи при переходе из лежачего в стоячее положение, в ночные часы при этом нет недержания.

Такое положение дел предрасполагает к инфицированию и развитию вторичного цистита, а также патологий почек и мочеточников.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Необходимо комплексное обследование ребенка с проведением всех необходимых анализов крови, а также полного обследования мочи на предмет исключения инфекции. Показаны общий анализ и посевы, суточная моча, обследование по Зимницкому, проба по Нечипоренко. При этом параллельно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, определяют объем пузыря с наполнением и после мочеиспускания, проводят цистографию и микционную цистографию, экскреторную урографию, пиелографию и рентген позвоночника, брюшной полости.  При необходимости будет назначено МРТ, цистоскопия и другие необходимые для диагностики методы. Обязательно неврологическое обследование.

Также показано ведение дневника мочеиспусканий с объемом выпитого и выделенного, соблюдение питьевого режима.