Недержание мочи

Энурез у мужчин по ночам: причины

Случаи возникновения ночного энуреза у мужчин, как и у женщин, могут быть единичными или иметь постоянный характер. Первые возникают на фоне:

• запоров;
• воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (цистит, уретрит);
• мочекаменной болезни;
• ОРЗ;
• диабета, при котором нарушается нервная регуляция;
• принятия мочегонных средств или блокаторов кальциевых каналов.

Даже единичные случаи проявления энуреза должны стать причиной посещения врача. Назначенное вовремя лечение не даст данной проблеме перерасти в хроническую форму.

Хронический энурез может развиваться также у мужчин

Причины постоянного энуреза во сне у взрослых мужчин могут быть следующими:

• патологии центральной или периферической нервной системы (травмы позвоночника, болезнь Альцгеймера, инсульт головного мозга, опухолевые новообразования, межвозвонковые грыжи, эпилепсия, рассеянный склероз);
• психосоматика;
• хронические заболевания мочевыделительной системы;
• доброкачественные новообразования (аденома предстательной железы);
• рак простаты;
• посттравматическое состояние;
• расслабление мышц тазового дна в результате проведения оперативного лечения.

При своевременном обращении к врачу, вылечить ночное недержание мочи у взрослых удается довольно быстро.

Симптомы расстройства

• Мочевой пузырь заполняется мочой и растягивается. В нем образуются нервные импульсы, которые по нервным волокнам вегетативной нервной системы попадают в головной мозг. Мозг анализирует информацию. В зависимости от ситуации он принимает решение терпеть или опорожнить мочевой пузырь.
• Для опорожнения мочевого пузыря нервные импульсы из головного мозга идут в парасимпатические центры спинного мозга, расположенные в крестцовом отделе. Затем по тазовым внутренностным нервам поступают в узел мочепузырного сплетения, а затем в гладкую мускулатуру мочевого пузыря. После этого мускулатура мочевого пузыря сокращается, а внутренний сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала (мышечные кольца, перекрывающие просвет) — расслабляются. Это приводит к вытеканию мочи.
• Для задержки мочи нервный импульс из головного мозга поступает в симпатические центры, находящиеся в поясничном отделе спинного мозга. Оттуда через симпатические волокна поступает в поясничные узлы симпатического ствола, в брыжеечные узлы, а от них к мускулатуре мочевого пузыря. Под действием этих импульсов мышечная стенка пузыря расслабляется, а сфинктеры сжимаются и перекрывают отток мочи.

Первичный энурез

• ребенка сложно приучить к горшку;
• ребенок не просится в туалет, хотя и ощущает наполнение мочевого пузыря;
• в дневное время первая порция мочи в белье, остаток на горшок;

• у детей старше 6-ти лет проявляется преимущественно во время сна;
• частота случаев не зависит от эмоционального состояния ребенка;
• по мере взросления ребенка случаи недержания происходят все реже.

Вторичный энурез –

• Первые случаи недержания появляются во время стресса или через несколько дней после стрессовой ситуации;
• При воздействии хронического стресса за несколько месяцев до энуреза могут возникать тики, страхи, нарушения сна;
• Случаи недержания могут повторяться ежедневно или несколько раз в месяц. Частота зависит от особенностей нервной системы ребенка;
• Частота значительно снижается, если ребенок находится в спокойной обстановке. Если исключить травмирующие ситуации, то энурез может пройти самостоятельно за 1-3 месяца;
• Случаи недержания становятся чаще, если ребенок переживает, испытывает эмоциональное напряжение. Причем усилить энурез могут как сильные позитивные, так и негативные эмоции.

Для детей склонных к развитию энуреза характерны общие черты:

• отставание в физическом развитии, отставание в темпах роста и наборе мышечной массы, что связано с дефицитом гормона роста;
• плаксивость;
• робость и пугливость;
• впечатлительность;
• повышенная раздражительность;
• замедленность речи и движений;
• нарушения сна и аппетита;
• утренняя сонливость и высокая активность в вечерние часы.

Что провоцирует / Причины Энуреза у детей:

1. У 70% детей с таким заболеванием по крайней мере у одного ближайшего родственника также есть энурез.

2. Энурез у детей может быть спровоцирован инфекциями мочевых путей, особенно это касается девочек. Среди 5-летних девочек бессимптомные инфекции мочевых путей случаются приблизительно у одного процента, а при наличии энуреза – у пяти процентов. Если энурез дневной или случается часто, большая вероятность сопутствующей инфекции мочевых путей.

3. Вызывающие стрессы события в жизни, когда ребенку 3-4 года. Риск энуреза в таких случаях удваивается. Среди вызывающих стресс событий – основные: разлука ребенка с матерью на срок от 1 месяца, распад семьи, рождение брата или сестры, смена места жительства, несчастные случаи, госпитализация. Вторичный энурез может возникать как последствие сексуального насилия. Повторная госпитализация может привести к обмачиванию в постели.

4. Фактор риска – социальное неблагополучие. Энурезу больше подвержены дети с низким социаольно-экономическим статусом, воспитанные в учреждении, выросшие в тесных квартирах.

5. Другие проблемы развития, в том числе задержка речи и моторики.

6. Приучение к туалету, начавшееся после 20 месяцев, сопровождается повышенной частотой энуреза в будущем. Нежелательно жестко приучать ребенка к туалету, но прямая связь этого с энурезом у детей не доказана.

7. Некоторые дети с энурезом ночью вырабатывают больше мочи, чем контрольные, несмотря на нормальный уровень антидиуретического гормона; возможная причина – ночная нечувствительность почек.

Маловероятные причины:

1. Причиной энуреза могут быть структурные аномалии мочевых путей (например, эктопический мочеточник). В истории тогда присутствуют отчетливые сведенья о других мочевых симптомах, таких как недержание в виде непрерывного подтекания или очень слабая струя.

2. Несмотря на то, что эпилептический припадок может включать недержание мочи, нет никаких свидетельств о том, что обычный энурез является эпилептическим эквивалентом.

3. Ночной энурез у ребенка не является проблемой глубокого сна, т.к. он может случиться на любой стадии. В некоторых случаях причиной энуреза может быть недостаточное пробуждение от легкого сна.

Связь с психиатрическими проблемами

Более половины детей, страдающих энурезом, не имеют проблем с психикой. Тем не менее, исследования доказали, что связь психических расстройств и энуреза у детей существует. Психическое расстройство является причиной данного заболевания чаще всего у девочек, при дневном энурезе, также эта связь наблюдается, когда есть сопутствующие проблемы развития. Психические расстройства у детей с энурезом не имеют особенностей. В основном это эмоциональные и поведенские расстройства.

Связь между энурезом и психическим расстройством:

1. Психиатрические проблемы провоцируют энурез

Некоторые дети писаются в кровати чаще всего после тревожных событий – например, первое посещение школы. Меньшая часть детей реже мочится в постель при тревоге.

2. Энурез является причиной психиатрических проблем

Некоторые исследования доказали, что при излечении от энуреза снижается и частота психических проблем. Но у детей, которые излечились от рассматриваемого заболевания, частота психиатрических проблем остается выше, чем у иных.

3. И энурез, и психиатрические проблемы возникают как результат какого-либо другого фактора. Данным фактором может быть социальное неблагополучие или причины физического развития. Эта причинная связь наиболее важная.

Как проявляется?

Наиболее часто энурез проявляется однократным или неоднократным мочеиспусканием по ночам. Писаться малыш может не каждую ночь и, по словам Комаровского, важную роль играет именно динамика – сколько сухих ночей было в месяц в 3 года, в 4 года и далее. В норме динамика должна присутствовать, и она должна быть положительной. Чаще всего писаются дети в фазе глубокого сна, в первой половине ночи. После опорожнения мочевого пузыря они не просыпаются.

Если энурез у ребенка осложненный, то к ночному мочеиспусканию добавляются дневные проблемы: малыш часто или редко ходит по малой нужде в туалет, струя мочи слабая. Довольно часто дети отличаются повышенным нервным возбуждением, страдают ночными кошмарами или иными формами нарушения сна. При неврозоподобной форме могут наблюдаться задержки развития речи, , .

Виды энуреза

По проявлениям

• Ночной – недержание мочи только в ночное время – «ребенок писает в постель». Связан с отсутствием рефлекторного контроля над мочевым пузырем. Встречается в 70% случаев. Наблюдается преимущественно у мальчиков.
• Дневной – случаи недержания происходят днем. Обычно связан с психологической травмой, которая вызвала эмоциональную или неврологическую проблему. Наблюдается преимущественно у девочек.
• Дневной и ночной – случаи недержания происходят в ночное и дневное время.

По причине, вызвавшей расстройство

• Органический – связан с заболеваниями спинного мозга, мочевыводящих органов, диабетом.
• Неорганический – ребенок еще не освоил функцию произвольного мочеиспускания. Запаздывает формирование связи между мозгом и мочевым пузырем. Бывает, что «сторожевой» рефлекс сформировался, но не окреп, и был утрачен в связи со стрессом. Разделяют 2 подвида:

• Невротический – свойственен пугливым, тревожным детям. Они спят очень чутко, но это не помогает им проснуться при наполнении мочевого пузыря. Эти ежевечерние переживания мешают им заснуть. Дети очень переживают по поводу недержания с дошкольного возраста. Страдают от чувства собственной неполноценности.
• Неврозоподобный – дети спят крепко и равнодушно относятся к имеющейся проблеме до подросткового возраста. Затем начинают чрезвычайно переживать из-за нее, становятся замкнутыми, отчужденными или, наоборот, агрессивными и напористыми.

По времени возникновения

• Первичный – ребенок с рождения не умел контролировать работу мочевого пузыря.
• Вторичный – в жизни ребенка был «сухой» период, продолжавшийся 6 месяцев и более. Появление недержания связано с психологической травмой. В большинстве случаев проходит самостоятельно, если исключить травмирующую ситуацию.

Причины возникновения и развития

Изначально у новорожденных детей все процессы мочеиспускания проводится бесконтрольно около 20 раз за день. Затем, когда ребенок начинает сидеть, задача родителей как можно раньше приучить его к горшку – так процесс привыкания пройдет быстро и без лишних переживаний.

Полное формирование рефлекса, при котором поддерживается контроль нервного импульса от мочевого пузыря, происходит к 4 годам. Нормой считается и ранее развитие «сторожевого» рефлекса от 3 лет, и чуть позднее – до 5,5 лет. Родителям стоит насторожиться, если неконтролируемые мочеиспускания случаются у ребенка от 6 лет и старше в любое время суток. К основным причинам развития такого явления относят:

• Врожденное повреждение нервной системы;
• Наследственная предрасположенность;
• Инфекция в органах мочевыведения, уретрит;
• Сильный стресс или психологическая травма;
• Осложнения после пиелонефрита;
• Различные болезни мозга, головного или спинного;
• Наличие ярко выраженной аллергической реакции;
• Сахарный диабет.

Как лечить энурез у детей

В большинстве случаев энурез у ребенка проходит сам по себе. Тем не менее, в силах родителей помочь ребенку преодолеть эту проблему. Комплекс мер включает в себя:

• соблюдение диеты и режима дня;
• мотивацию ребенка;
• тренировку мочевого пузыря.
• Организуйте ребенку режим дня, при котором укладываться спать он будет в одно и то же время. Перед сном не играйте в эмоциональные игры, создайте спокойную атмосферу, исключите возникновение стрессовых ситуаций.
• Ужин и напитки должны быть даны не менее, чем за 3 часа до сна. На ужин рекомендуются яйца, отваренные вкрутую, тушеная рыба или мясо, рассыпчатые каши, небольшое количество некрепкого чая. За 20-30 минут до сна можно дать ребенку продукты, удерживающие жидкость в организме: кусочек сельди, соленого огурца, твердого сыра, немного меда.
• В течение часа до сна ребенок должен помочиться не менее 3 раз.
• Проветрите комнату, воздух должен быть свежим, но в помещении не должно быть холодно.
• Оставьте на ночь неяркий источник света, чтобы проснувшись, ребенок не испугался темноты, а спокойно отправился на горшок или в туалет.
• Мотивация ребенка заключается в том, что в случае «сухой» ночи он получает похвалу и одобрение. Не ругайте его в случае неудачи, воспитывайте ответственность за свое поведение (ребенок сам будет знать, что перед сном нельзя много пить, что перед сном и в случае пробуждения ночью нужно сходить в туалет).

Тренировка мочевого пузыря заключается в том, что ребенку днем дают выпить много жидкости и просят не мочиться как можно дольше. Этот метод хорошо работает в случае низкой функциональной емкости мочевого пузыря.

• Энурез у детей старшего возраста имеет, в основном, психологические причины, поэтому часто хороший результат дает психотерапия. Она заключается в аутотренинге, который настраивает ребенка на «сухие» ночи. «Я хочу спать в сухой постели, я обязательно проснусь, если захочу в туалет».
• Медикаментозное лечение энуреза у детей зависит от формы заболевания. Высокую эффективность показали лекарства от энуреза у детей, которые увеличивают функциональную емкость мочевого пузыря, уменьшают количество ночной мочи, снижают активность мочевого пузыря по ночам. В случае энуреза на фоне невротических расстройств и тревожности назначаются транквилизаторы и ноотропные препараты. Недопустимо применение любых средств, таблеток, препаратов от энуреза у детей без соответствующей диагностики и назначения врача.

Диагностика недержания мочи

Для точной постановки диагноза врач знакомится с историей больного, а также узнает о его жалобах и проведет осмотр. Правильная постановка диагноза крайне важна, так как именно от нее зависит эффективность дальнейшего лечения. Во время сбора жалоб врач узнает у пациента о симптомах болезни, частоте непроизвольного мочеиспускания, количестве употребляемой за день жидкости.

Для более эффективной диагностики врач может попросить пациента вести пару дней дневник, в котором он должен записывать, сколько раз за день у него случается недержание мочи и как часто он пьет жидкость. Для более детального осмотра, врач может также назначить такие процедуры, как тест с прокладкой (позволяет определить объем вытекающей мочи), шеечно-пузырчатый тест элевации, кашлевую пробу.

Чтобы получить более подробную клиническую картину заболевания, врач назначает также гинекологическое обследование, ультразвуковую диагностику и уродинамическое тестирование. Последнюю диагностическую процедуру назначают, когда врачу необходимо принять решение об операции. Назначить эту процедуру могут также и тогда, когда с помощью остальных диагностических процедур не удалось установить точную причину болезни.

Выделяют следующие виды уродинамического тестирования:

1. Цистоскопия. Применяется этот метод крайне редко. Во время процедуры врач проводит обследование пузыря и уретры осциллографом.
2. Цистометрия. Это серия тщательных анализов, которые проводятся для замера давления в пузыре при разных показателях его заполненности. С помощью данной методики удается установить давление в точке утечки, измерить остаточный объем мочи, а также определить давление закрытия уретры.

Показания

Несмотря на относительно безвредный состав лекарства, использовать Синупрет при кашле у ребенка можно только в случае рекомендаций врача. Дело в том, что у детей до 5 лет нервная регуляция гладких мышц бронхов и скелетные мышци, которые участвуют в кашлевом акте, сформированы недостаточно. Если при заболевании кашель влажный и сопровождается выработкой жидкой обильной мокроты, Синупрет пить нерационально.

Также согласно лечебным эффектам фитокомпонентов не всегда целесообразно при кашле принимать Синупрет у детей, ведь в составе есть алкалоид горечавки, подавляющий кашлевой рефлекс. Лечить кашель Синупретом при большом количестве мокроты, особенно у детей, из-за этого нежелательно: генцианин, подавляющий рефлекс, может стать причиной застоя в легких с усугублением состояния из-за присоединения бактериальных инфекций.

Согласно официальной лекарственной инструкции, лечение Синупретом кашля не показано как монотерапия.

Средство используют в общем комплексе, а как основной препарат его применяют для:

• Терапии продуктивных воспалений слизистой верхних дыхательных путей, которые сопровождает отек (ринит катаральный, гнойный, серозный, аллергический и вазомоторный);
• Лечения синуситов: гайморита гнойного, серозного или катарального; лечение продуктивных форм форнтита или этмоидита.

С другой стороны, Синупрет устраняет кашель и снимает спазм бронхов, что бывает полезно в детской практике при непродуктивном кашле и компонентах бронхообструкции, таких как:

• Бронхиальная астма, если она не сопровождается большим количеством мокроты. При нарушениях дыхания вербена снижает выраженность бронхоспазма, а бузина и примула облегчают отхождение и разжижение вязкого выпота;
• Бронхиты, которые не сопровождаются большим количеством экссудата. Примула и вербена обладают свойством облегчать отхаркивание вязкого бронхиального секрета;
• Трахеиты, фарингиты и другие болезни, которые сопровождаются сухим кашлем. В составе горечавки есть генцианин, который позволяет снизить выраженность кашлевого рефлекса.

Но лечение Синупретом кашля должно быть назначено или одобрено врачом, потому что это лекарство не используют для непосредственной терапии заболеваний, которые сопровождает этот симптом.

Причины ночного недержания мочи

Некоторые причины ночного недержания мочи, которые затрагивают как взрослых, так и детей, включают в себя:

1. Гормональный дисбаланс: организм вырабатывает антидиуретический гормон (АдГ), чтобы замедлить выработку мочи ночью. Если организм не производит достаточно АдГ, или если почки не реагируют на гормон, это может вызвать ночное недержание мочи.
2. Генетика: люди с большей вероятностью мочатся в постель, если у них есть в семейном анамнезе ночное недержание мочи.
3. Объем мочевого пузыря: Если у человека небольшой объем мочевого пузыря, он не в состоянии удерживать мочу в течение всей ночи.
4. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): ИМП может вызвать проблемы с мочеиспусканием и ночное недержание мочи.
5. Стресс и тревога: стрессовые события, изменения в жизни и травмы могут привести к ночному недержанию мочи.
6. Нарушения сна: Обструктивное апноэ сна и лунатизм могут привести к тому, что организм будет вырабатывать предсердный натрийуретический пептид. Это вещество усиливает диурез и выделение мочи, что приводит к увеличению выработки мочи.

Механизм развития энуреза

В возникновении энуреза у детей играют роль психогенные нарушения, дефекты воспитания, наследственная отягощенность, легкая органическая церебральная дисфункция. Способность ощущать во время сна позыв на мочеиспускание вырабатывается у большинства детей к двум годам, то есть ночное непроизвольное мочеиспускание до этого времени не следует рассматривать как патологию. Согласно теории отраженного рефлекса, энурез является своеобразной ответной реакцией мочевого пузыря на рефлекторное раздражение из какого-либо другого органа или патологического очага. При незрелости механизма коркового контроля над функцией мочевого пузыря отсутствие должного ухода за ребенком, постоянно мокрая постель также способствуют формированию условно-рефлекторных связей, когда вся обстановка сна становится условным раздражителем, вызывающим энурез. Во время сна импульсы раздражения поступают из наполнившегося мочевого пузыря вследствие растяжения его стенок мочой в корковый центр мочеиспускания (головной мозг). В ответ на эти сигналы может наступить пробуждение или расслабление детрузоров (подавление импульса к мочеиспусканию). При распространенности тормозного процесса вследствие глубокого сна (очень часто встречает при энурезе неврозоподобного характера) деятельность коркового центра мочеиспускания затормаживается и происходит непроизвольное мочеиспускание. С возрастом наличие энуреза приобретает характер дополнительно невротизирующего фактора. Энурез скорее можно отнести к группе системных неврозов, чем к урологическим заболеваниям. Иногда энурез возникает в  5, 6, 7, 8 лет и позднее (вторичный). Рецидивы энуреза, как правило, связаны с психическими травмами, стрессами, перенесенными инфекционными заболеваниями, переутомлением.

Энурез: лечение и диагностика

Так как недержание мочи связана с мочевыделительной системой, то целесообразно посетить уролога. Но это проблема многофакторная, поэтому зачастую требует осмотра и консультации у других врачей. Ребенка нередко направляют на беседу с неврологом или детским психологом.

На первичном приеме важно доверительно сообщить врачу о всех нюансах возникновения проблемы. Когда был первый эпизод недержания мочи, что предшествовало этому, есть ли «сухие» периоды и как долго они длятся

При детском энурезе важно выявить отношение родителей к этой ситуации.

Чтобы исключить инфекционные и воспалительные причины назначаются следующие исследования:

1. УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
2. Лабораторный анализ мочи.
3. Гинекологический осмотр для женщин.
4. Анализы на ИППП.
5. Стресс-тест.
6. Урофлоуметрия.
7. Тест Бонни (определение недержания при возникновении напряжения).

Также эффективным методом диагностики является ведение дневника мочеиспусканий в течение нескольких дней. Человек фиксирует сколько раз в течение суток испытывает позывы в туалет, есть ли эпизоды ночного недержания, носит ли прокладки, как часто их меняет.

В некоторых случаях назначается уродинамическое комплексное исследование (КУДИ).

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия назначается только после выявления причины заболевания. При выявлении у ребенка чрезмерной тревожности, синдрома повышенной активности или нарушений сна назначают успокоительные препараты. На начальном этапе бывает достаточно коррекции неврологического состояния ребенка для решения этой деликатной проблемы.

У взрослых лечение направлено на устранение выявленной сопутствующей патологии. Могут назначаться урологические препараты, ноотропы, противовоспалительные средства. Средства подбираются индивидуально. Хороший эффект при умеренном течении заболевания дают травяные сборы.

Оперативное лечение

К хирургическому методу лечения прибегают только, если несколько курсов медикаментозного лечения не привели к положительной динамике. Обычно операция рекомендуется, если недержание мочи связано со следующими диагнозами:

1. Опущение или выпадение матки;
2. Гинекологические онкологические образования.
3. Сужение уретры.
4. Аденома простаты.
5. Возрастная слабость мышц мочевого пузыря.

После восстановительного периода назначается лечебная физкультура, соблюдение питьевого режима и физиотерапия.

Немедикаментозное лечение

На начальном этапе болезни поправить положение можно при помощи соблюдения диеты Красногорского. Ее суть заключается в уменьшении приема жидкости во второй половине дня.

Также рекомендуется выполнять специальные упражнения на укрепления мышц органов малого таза. Для мужчин врач может назначить массаж уретры.

Эффективно применение специальных сигнальных аппаратов — «мочевых будильников». Это датчики, которые реагируют громким сигналом на возникновения влаги в промежности во время сна. Тем самым они заставляют человека проснуться и сходить в туалет.

При психологических причинах (стрессовое недержание) помогают сеансы психотерапии

При энурезе у детей важно поддерживать ребенка, и внушать ему что он сможет справиться с этой проблемой. Родителям рекомендуется составить четкий график похода в туалет, и придерживаться его

Из физиотерапевтических методов при недержании мочи с успехом применяется магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электростимуляция мочевого пузыря.

Энурез — заболевание, которое способно сильно ухудшить качество жизни человека. Стеснение или умалчивание о ситуации не поможет избавиться от такой деликатной проблемы. Только обращение к врачу вернет хорошее самочувствие и здоровье.

Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
• при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
• у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
• после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

Когда нужно обратиться к врачу

Ночное недержание мочи является нормальным явлением для маленьких детей, которое обычно проходит.

Родители должны поговорить с врачом, если ребенок:

• старше 7 лет
• не мочился в постель в течение 6 месяцев, но потом начал снова
• имеет симптомы, которые могут указывать на ИМП или основное состояние
• мочится сам в дневное время
• эмоционально реагирует на ночное недержание мочи

Взрослые должны обратиться к врачу по поводу ночного недержания мочи, так как это может указывать на основное состояние здоровья. Врач изучит историю болезни, оценит симптомы и проведет медицинский осмотр. Он может провести анализ мочи и УЗИ, чтобы изучить состояние мочевыводящих путей и почек.

У ребенка энурез, что делать – видео

Если вашему ребенку больше 5 лет, и он непроизвольно мочится по ночам не менее 2 раз в месяц, то это повод показаться врачу. Первичный осмотр проводится педиатром, который на основании осмотра и лабораторных исследований может назначить лечение сам или направить к другим специалистам. В любом случае нельзя оставлять эту проблему без решения.

Несмотря на множество способов лечения энуреза, ни один из них не является абсолютно эффективным. Отдельные методики у отдельных детей дают прекрасные результаты. При признаках энуреза стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как игнорирование данной проблемы ведет к тяжелым психологическим проблемам у ребенка, вплоть до комплекса неполноценности.

Рекомендации

Для каждой беременной женщины уровень нагрузки нужен индивидуальный. Нет упражнения, которое было бы полезным для двух разных женщин. Поэтому стоит подобрать для себя такой комплекс, выполняя который женщина будет чувствовать себя максимально комфортно. Если упражнение доставляет неприятные ощущения, будь оно трижды полезным, делать его не стоит.

• Если упражнения даются легко и непринужденно, женщина находится в хорошей физической форме, она все равно не должна усложнять и отягощать их дополнительной нагрузкой. Грань между допустимым и недопустимым слишком тонка.
• Желание экспериментировать похвально, но не в последнем триместре беременности. Не стоит применять упражнения, которые не согласованы с лечащим врачом и не получили от него одобрения.
• Очень полезна гимнастика на свежем воздухе, на улице, если у вас частный дом, а на дворе – лето. Если стоят зимние деньки, у вас обычная квартира в многоэтажке и нет балкона, делайте упражнения в хорошо проветренной комнате, чтобы во время выполнения физических упражнений организм получил как можно больше кислорода.
• Составляя собственную программу занятий, всегда помните о том, что нагрузка должна быть пропорциональной: доля разминки в общем времени занятия составляет 15%, для основных упражнений отводят около половины времени зарядки, упражнения Кегеля – 15%, но не более 5 минут за один прием, а остальное время с чистой совестью можно посвятить асанам йоги и дыхательным практикам.

Не забывайте о необходимости поддерживать свое тело в тонусе на протяжении всего дня. Утренняя зарядка, даже если она проведена по всем правилам, не принесет особой пользы, если оставшееся в сутках время женщина проведет на диване с коробкой печенья. Старайтесь распределить нагрузки так, чтобы оставалось время на прогулки пешком, на домашние дела, на другую деятельность, которая будет доставлять удовольствие и окажется полезной для женщины и ее близких.

Если в программу женщины входит плавание, помните, что вторая половина третьего триместра – не лучшее время для посещения бассейна. Совершенно незаметно, в любой момент может отойти слизистая пробка, закрывающая цервикальный канал, и тогда ни ванны, ни водоемы, ни бассейн показаны не будут – повышается вероятность проникновения инфекции в полость матки.

Упражнения для беременных в третьем триместре смотрите в следующем видео.

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

• Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
• Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
• Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
• Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
• Много ли мочи выделяется?
• Просыпается ли ребенок после этого?
• Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
• Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
• Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
• Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

• объем выпиваемой ребенком жидкости;
• количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
• как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Литература

1. Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины. Москва 2002 г.
2. И. В. Казанская, Т. В. Отпущенникова, ЭНУРЕЗ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, МОСКВА 2005.
3. Отпущенникова Т. В. Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздрава России, 2015 г.
4. Д. м. н. проф. В. М. Студеникин и др. ФБГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Ночной энурез в нейропедиатрии. Современные подходы к лечению.
5. Т. Н. Гарманова, В. А. Шадеркина, ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, Экспериментальная и клиническая урология, 2014 г № 2.: Энурез – теоретические основы и практические рекомендации.
6. Черноруцкая Е. И. Энурез. Причины и лечение. «Врач плюс».

Клиническая картина

Симптомы энуреза могут возникать у пациентов в любом возрасте: у детей старше 4-5 лет, в подростковый период, у молодых людей или пожилых лиц. Основным признаком заболевания является недержание мочи. Мокрая постель во время сна, подтекание мочи днём – с такими жалобами могут обращаться пациенты (их родители) к врачу.

Невольное мочеиспускание может происходить незаметно для пациента: если процесс характерен для ночного времени, то пробуждение во время опорожнения мочевого пузыря может не наступать, и утром мокрые простыни становятся неприятным «сюрпризом». Иногда пробуждение происходит от первых капель мочи, перед опорожнением ночью пациенты ведут себя беспокойно, характерен поверхностный сон.

У части лиц есть жалобы на учащённые, императивные позывы к мочеиспусканию, иногда они болезненные (более характерно для инфекционной природы заболевания мочеполовых органов).

Неспособность удерживать мочу негативно сказывается на психологическом состоянии пациентов: они становятся закомплексованными, замкнутыми, либо, напротив, излишне агрессивными, эмоционально неуравновешенными.

Данное патологическое состояние требует вмешательства специалистов и оказания медицинской помощи.

Симптомы расстройства

• Мочевой пузырь заполняется мочой и растягивается. В нем образуются нервные импульсы, которые по нервным волокнам вегетативной нервной системы попадают в головной мозг. Мозг анализирует информацию. В зависимости от ситуации он принимает решение терпеть или опорожнить мочевой пузырь.
• Для опорожнения мочевого пузыря нервные импульсы из головного мозга идут в парасимпатические центры спинного мозга, расположенные в крестцовом отделе. Затем по тазовым внутренностным нервам поступают в узел мочепузырного сплетения, а затем в гладкую мускулатуру мочевого пузыря. После этого мускулатура мочевого пузыря сокращается, а внутренний сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала (мышечные кольца, перекрывающие просвет) — расслабляются. Это приводит к вытеканию мочи.
• Для задержки мочи нервный импульс из головного мозга поступает в симпатические центры, находящиеся в поясничном отделе спинного мозга. Оттуда через симпатические волокна поступает в поясничные узлы симпатического ствола, в брыжеечные узлы, а от них к мускулатуре мочевого пузыря. Под действием этих импульсов мышечная стенка пузыря расслабляется, а сфинктеры сжимаются и перекрывают отток мочи.

Первичный энурез

• ребенка сложно приучить к горшку;
• ребенок не просится в туалет, хотя и ощущает наполнение мочевого пузыря;
• в дневное время первая порция мочи в белье, остаток на горшок;

• у детей старше 6-ти лет проявляется преимущественно во время сна;
• частота случаев не зависит от эмоционального состояния ребенка;
• по мере взросления ребенка случаи недержания происходят все реже.

Вторичный энурез –

• Первые случаи недержания появляются во время стресса или через несколько дней после стрессовой ситуации;
• При воздействии хронического стресса за несколько месяцев до энуреза могут возникать тики, страхи, нарушения сна;
• Случаи недержания могут повторяться ежедневно или несколько раз в месяц. Частота зависит от особенностей нервной системы ребенка;
• Частота значительно снижается, если ребенок находится в спокойной обстановке. Если исключить травмирующие ситуации, то энурез может пройти самостоятельно за 1-3 месяца;
• Случаи недержания становятся чаще, если ребенок переживает, испытывает эмоциональное напряжение. Причем усилить энурез могут как сильные позитивные, так и негативные эмоции.

Для детей склонных к развитию энуреза характерны общие черты:

• отставание в физическом развитии, отставание в темпах роста и наборе мышечной массы, что связано с дефицитом гормона роста;
• плаксивость;
• робость и пугливость;
• впечатлительность;
• повышенная раздражительность;
• замедленность речи и движений;
• нарушения сна и аппетита;
• утренняя сонливость и высокая активность в вечерние часы.