Окклюзия (стоматология)

Имплантаты и естественные зубы-антагонисты

В ситуации на рис. 8. показана одиночная коронка на верхней челюсти в контакте с естественным моляром нижней челюсти. Работа выполнена в привычной окклюзии. При изготовлении мостовидных протезов на имплантатах зубные техники тоже стремятся воссоздать приближенную к естественной окклюзию со щечными контактами. Однако при таких окклюзионных соотношениях вектор силы направлен кнаружи от имплантата, в результате чего возникает эффект рычага. За счет воздействия рычага увеличивается нагрузка на винтовое соединение супраконструкции коронки/мостовидного протеза. Это может привести впоследствии к поломке фиксирующего винта.

Рис. 8. Коронка на верхней челюсти с опорой на имплантат. Созданы межбугорковые контакты А-В-С, как нас этому учили. Вектор силы направлен кнаружи от имплантата, в результате чего возникает эффект рычага в области соединения имплантата с супраконструкцией.

Рис. 9. За счет уменьшения щечного бугорка моляра верхней челюсти по Герберу вектор силы направлен почти вертикально. Нагрузка в области соединения коронки с имплантатом значительно уменьшена.

Рис. 10. Благодаря плоскостному контакту в области внутренних скатов (фасеток) опорных бугорков и уменьшению щечного бугорка вектор силы переориентирован в направлении имплантата на верхней челюсти.

Одно только разобщение щечных бугорков, как минимум, на 2 мм уже переориентирует вектор силы в направлении имплантата на верхней челюсти. Вектор направлен почти вертикально (рис. 9). Создание плоскостного контакта и широкая поверхность внутренних скатов опорных бугорков (фасеток)

(рис. 10) обеспечивают дополнительное переориентирование результирующего вектора силы в небном направлении. Сила тогда воздействует на имплантат почти в ортоградном (естественном, физиологическом) направлении, т. е. вдоль оси имплантата.

На рис. 11 показан пример конструкции мостовидного протеза на верхней челюсти: восковой каркас, подготовленный к сканированию. В данном случае супраконструкция (мостовидный протез) расположена по отношению к имплантату некорректно с точки зрения статики. Моляры играют при жевании ведущую роль и в этой области при жевании может развиваться значительная сила, поэтому после установки работы в полости рта могут возникнуть серьезные проблемы.

Рис. 11. Правый верхний моляр смоделирован слишком кнаружи от имплантата. Эффект рычага рано или поздно приведет к проблемам с фиксирующими винтами на имплантатах в области моляра, а возможно, и в области премоляра.

Причины

Дистальный прикус относится к аномалиям, предрасположенность к которым может передаваться по наследству. Однако нарушение формирования окклюзии происходит под влиянием внешних факторов и приобретенных заболеваний.

• У всех грудничков верхняя челюсть всегда немного выступает вперед, но не более чем на сантиметр. Между челюстями есть саггитальная щель, которая в дальнейшем постепенно закрывается. Однако при кормлении готовыми смесями ребенок почти не прилагает усилий во время сосания, что замедляет развитие нижней челюсти.
• Дистальная окклюзия зубных рядов часто встречается среди детей, в детстве страдавших рахитом.
• Несколько реже она диагностируется при патологиях ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением носового дыхания. Это может быть искривление носовой перегородки, аллергический ринит, аденоиды.
• На формирование прикуса негативно влияют оральные привычки – сосание пальца или соски; недостаточное поступление и/или усвоение кальция и фтора, запоздалое введение в рацион твердых продуктов, ранняя потеря временных зубов.

Аномалии положения зубов

Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям.

В трансверсальном направлении:

1. медиальное или латеральное положение передних зубов;
2. вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В саггитальном направлении:

1. протрузия или ретрузия передних зубов;
2. мезиальное или дистальное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

1. супрапозиция верхних зубов или инфрапозиция нижних зубов;
2. инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних.

Кроме того, различают:

1. поворот зуба вокруг его продольной оси (тортоаномалия);
2. транспозицию-обмен местами рядом расположенных зубов.

Клинический случай № 2

Сабина — здоровая женщина под пятьдесят, обладающая слегка повышенным тонусом жевательных мышц. Чувствительность при пальпации: массетеры с двух сторон 5 из 10, грудино-ключично-сосцевидные отростки 10 из 10, передние отделы височных мышц 3 из 10. Определяется растяжение капсулы ВНЧС слева (щелчок может быть спровоцирован давлением пальца в области наружного слухового прохода), при этом в суставе сохранен полный диапазон движения, отсутствуют боли и крепитации, проходимость дыхательных путей не ограничена. Пациентка жалуется на «зубы, которые мешают». Осмотр показал наличие множественных реставраций.

У пациентки повышенный тонус жевательных мышц и нарушение целостности структуры зуба (т.е. положительный ответ на вопросы 1 и 3) вызывают необходимость дальнейшего обследования. Анализ фотографии и прикуса в центральном соотношении (Leaf Gauge, Dr. J. Long, 1973) с помощью T-Scan (Tekscan USA) показывает блокирующие соотношения в дистальных отделах из-за скольжения нижней челюсти вперед почти на 2–3 мм при смещении из положения центральной окклюзии до максимального бугорково-фиссурного контакта. Анализ с помощью артикулятора подтверждает данные выводы.

Острые грани свидетельствуют о наличии парафункции в данный момент времени, в то время как текущая структурная деградация зубов, коррелирующая с повышенным мышечным тонусом, явно свидетельствует о декомпенсированном функциональном состоянии. Без лечения это, скорее всего, приведет к дальнейшей патологии с вовлечением структур зуба, ухудшением состояния пародонта и обострением симптоматики со стороны ВНЧС. Мы также пришли к выводу, что стираемость зубов в дистальном отделе не соответствует возрасту пациента, что свидетельствует о повышенном износе.

Затем мы решили, что окклюзионная схема пациента должна быть изменена путем устранения преждевременных контактов. Новая окклюзионная схема была впервые протестирована с помощью верхнечелюстной капы, и мы получили отсутствие патологического скольжения. Мы постепенно уменьшали вертикальный размер на капе. В ходе лечения мы использовали комплект временных коронок (Anaxcad Temp, Anaxdent, Германия), смоделированных после диагностического ваксапа. Пациентка приняла новую окклюзионную схему очень хорошо, демонстрируя нормальный мышечный тонус и отсутствие парафункций.

Анкета Stop-Bang, заполненная во время ношения временных коронок, показывает низкий риск — 0 для обструктивного апноэ сна (ОАС). Пациентка также носила пульсометр на запястье в течение нескольких ночей, чтобы получить надежные данные о возможном конфликте между новой окклюзионной схемой и проходимостью дыхательных путей.

После перестройки миотатического рефлекса прошло больше месяца, и мы приступили к реставрации керамики. Мы уравновесили окклюзию с помощью анализа прикуса Т-Scan (Tekscan USA), а также записали видео движений нижней челюсти.

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24

Рис. 25

В случае Сабины изменение окклюзионной схемы было необходимо и оказалось очень полезным для нее. Субъективная оценка пациентки звучала как: «Помимо красивой улыбки, я избавилась от головных болей и напряжения мышц шеи. Я чувствую себя просто великолепно!»

Аневризма мозговых сосудов

Аневризма сосудов — это нарушение, при котором стенки вен либо артерий расширяются или становятся выпученными. Чем опасна болезнь:

• врачи такое заболевание называют «немым убийцей»;
• такое название получено не зря, потому что заболевание сложно обнаружить долгие годы;
• но когда оно даёт о себе знать, то это приводит к очень серьёзным последствиям;
• как правило, возникает геморрагический инсульт, инвалидность.

Аневризма мозговых сосудов может привести к летальному исходу. Если аневризма головного мозга разрывается, то это может возбудить кровоизлияние в желудочки либо вещество мозга.

Таким образом, происходит гидроцефалия, которая характеризуется углублением желудочков мозга от большого количества жидкости. Вследствие этого возникает геморрагический инсульт.

Причины заболевания

Самой частой причиной болезни становится недоразвитие сосудистой стенки, когда она истончается или повреждается. Таким образом, истощённый участок, оказывается, под нажимом крови, и он выпячивается.

Как правило, окклюзия выступает именно в местах расхождения артерий, которые питают мозг. В этих участках кровь давит на стенки сосудов очень крепко.

Генетические причины возникновения болезни. Заболевание развивается во внутриутробном формировании. Очень часто оно совмещается с остальными пороками, которые служат возможностью повышения аневризмы.

Если у пациента есть наследственная дисплазия соединительной ткани, то из-за нарушения в мышечном покрове стенки сосудов становятся слишком пластичными.

1. Если у человека врождённый артерио-венозный порок кровообращения в мозгу, то может произойти нарушение локального патологического сплетения венозных и артериальных сосудов.
2. Вследствие этого появляется артерио-венозная аневризма.
3. Когда ребёнок появляется на свет, то патологию очень сложно заметить.
4. Как правило, заболевание обнаруживается совершенно случайно.
5. Болезнь может быть выявлена у человека во взрослой жизни.
6. В таком случае происходит стремительный рост заболевания.
7. Пациент начинает жаловаться на болезненные ощущения, врачом проводится обследование, вследствие чего выявляется заболевание аневризма.

Аневризма бывает не только в младенческом возрасте, часто она приобретённая. Заболевание встречается после 50-летнего возраста. При этом женщины подвержены большему риску, чем мужчины.

Если у молодых людей замечено заболевание аневризмы, то оно происходит вследствие травмы из-за спорта или автомобильной катастрофы. Аневризма сосудов головного мозга провоцируется следующими факторами: если на пациента было оказано большое воздействие радиации.

Радиация может оказывать влияние на человека при лечении раковой опухоли. Заболевание может появиться из-за микотической или бактериальной эмболы. Такое заболевание возникает при появлении в мозговой артерии инфекционных эмболов, то есть кусочков тромб с возбудителями болезней. Аневризма появляются у человека из-за случайно выявленной опухоли.

А также заболевание может возникнуть вследствие атеросклероза или гипертонической болезни. Употребление алкоголя, курение и употребление кокаина или других наркотиков приводит к заболеванию аневризмы.

Чтобы не подвергаться заболеваниям окклюзии или аневризмы, необходимо больше заниматься спортом и вести правильный образ жизни. А также необходимо исключить употребление наркотиков, курения и алкоголя.

Что такое дистальный прикус

Дистальный прикус стоматологи называют прогнатическим. Под этим заболеванием подразумевают аномалию зубной челюсти. Оно является одним из самых распространенных, встречается как на молочных зубах, так и на постоянных.

С визуальной точки зрения, дистальный прикус – это очевидное выпирание верхней челюсти над нижней. Строение зубов нарушается, что создаёт неэстетичный вид.

Симптомы

Характерный профиль при дистальном прикусе

Заболевание ротовой полости можно определить по характерным проявлениям:

• Проведите кончиком пальца по зубному ряду. Если появится ощущение, что нижняя челюсть сдвинута назад, а передняя выпирает, это значит, что налицо прогнатический прикус.
• При соединении верхнего и нижнего ряда образуется небольшая щель. Или станет заметно, что зубы направлены во внутреннюю сторону.
• Верхняя челюстная кость выглядит объемнее и мощнее нижней.

Все вышеперечисленные признаки человек сможет разглядеть самостоятельно. Однако есть еще и те, которые сможет выявить только специалист. Если сделать рентген челюстной кости, то на снимке будет видно, что боковые зубы сужены, а верхний ряд представлен в форме веера.

Ортодонт о дистальном прикусе:

Внешние признаки

По лицевым признакам даже знакомый сможет определить, что у его собеседника выявлен такой диагноз. Человека с дистальным прикусом выдадут:

• Выпуклая форма лица.
• Слегка приоткрытый рот.
• Губы смотрятся неравномерно, как будто одна губа выпирает над второй.
• Сильно выраженная складка в области подбородка.

Могут появиться и некоторые изменения в поведении человека: его речь становится непонятной, нарушаются жевательные, дыхательные и глотательные рефлексы.

Лечение неправильного прикуса

Слабовыраженные отклонения окклюзии не требуют лечения. В тяжелых случаях нарушения жевательных или речевых функций оно необходимо. Основной метод исправления окклюзии – установка ортодонтических систем. Сложные и травматические случаи подлежат хирургическому лечению.

Поскольку у детей зубочелюстная система все еще развивается, до 18 лет врачи стараются ограничиваться ортодонтическими методами. В таком возрасте пластинки, капы и брекеты еще способны исправить прикус и положение челюсти. Взрослым пациентам, у которых зубочелюстная система давно сформировалась, требуется серьезная терапия.

Ортодонтические системы для коррекции прикуса:

1. Пластинка – съемный аппарат, предназначенный для исправления прикуса у детей. Достаточно дешевый и эффективный метод на раннем этапе формирования нарушений. К неудобствам пластинки можно отнести ее размеры, изменение вкусовосприятия и нарушения дикции.
2. Эластопозиционеры – группа силиконовых капп (миофункциональных трейнеров).Тренируют мышцы и фиксируют нижнюю челюсть правильно. Трейнеры носят 2 часа днем и всю ночь.
3. Элайнеры – разновидность капп, позволяющая выровнять зубы и устранить диастему (щель между зубами). Исправление одного зубного ряда элайнерами может занять 6-12 месяцев, а лечение сразу двух челюстей от 15 и больше. Элайнеры съемные, они не травмируют десны и не заметны.
4. Функциональные аппараты. Такие конструкции работают за счет действий мышц челюсти, исключая воздействие механической силы. Носить функциональный аппарат нужно максимальное количество часов в сутки, а это достаточно большая и неудобная конструкция. Эффективность функционального аппарата и скорость выравнивания зубных рядов будет зависеть от времени его ношения.
5. Брекет-система 2×4. Брекеты этого типа фиксируют на четырех передних зубах (резцах) и на двух коренных. Брекеты позволяют добиться хорошего результата максимально быстро, хотя они также имеют свои недостатки. Поскольку брекет-система не снимается, усложняется процесс чистки зубов. Повышается риск появления кариеса и болезней десен. В брекетах неудобно есть жесткую пищу, приходится все измельчать на кусочки или доводить до консистенции кашицы.

Лечение

Терапию начинают с консервативных методов, направленных на устранение причины, вызвавшей соответствующие патологические процессы. Назначаются медикаменты, проводятся физиотерапевтические процедуры. При их неэффективности прибегают к оперативному вмешательству.

Доктора

специализация: Кардиолог / Сосудистый хирург / Флеболог

Сметанко Вадим Дмитриевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Варфарин
Дротаверин
Нимесулид
Но-Шпа
Ксарелто

• антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто);
• спазмолитические средства (Дротаверин, Но-шпа);
• противовоспалительные препараты (Нимесулид);
• метаболические средства для улучшения работы сердечно-сосудистой системы (Предуктал ОД);
• обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

При неэффективности терапии, которая направлена на купирование болевого синдрома и снятие спазма, проводится оперативное вмешательство:

• Рентгенэндоваскулярная методика. Посредством лучевой визуализации при помощи специальных инструментов проводится работа с сосудами.
• Тромбэмболэктомия. Метод направлен на удаление тромба из просвета сосуда.
• Эндартэктомия. Хирургический метод позволяет полностью восстановить нормальный кровоток по поражённому сосуду.
• Протезирование. Осуществляется замена всех участков, которые пришлось удалять.
• Стентирование. Суть метода заключается в установке специального каркаса, который восстанавливает проходимость сосуда.
• Ампутация. Радикальный метод, к которому прибегают при развивающемся некрозе ткани и поражении конечности. После удаления требуется длительная реабилитация, как психологическая, так и физическая. После полного заживления приступают к подбору протеза.

Виды

Окклюзия зубов – это частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия – это функциональная артикуляция.

Различают четыре вида окклюзии:

1) центральная,

2) передняя окклюзия,

3) боковая окклюзия (левая, правая).

Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:

– мышечных,

– суставных,

– зубных.

Признаки центральной окклюзии

Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки:

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний – с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

Зубные признаки:

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: всуставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения – справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии в стоматологии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры – являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) – это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 – 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Современная классификация

Специалисты разделяют окклюзию на постоянную и временную. Последний вариант возникает во время активного формирования зубочелюстной системы в период с 4 до 6 лет, когда у ребенка имеется более 20 молочных зубов.

В этот период суставы и мышцы челюстей постепенно подстраиваются под наиболее выгодные позиции. можно классифицировать по аномалиям развития и небольшим отклонениям в расположении.

Неправильность формирования прикуса по расположению верхнего ряда зубов относительно нижнего делят на два типа — дистальный и мезиальный.

Открытый и глубокий прикус

Отдельно следует упомянуть об . Эта форма аномального развития зубочелюстной системы вызвана физиологическим фактором. У человека не смыкаются определенные группы зубов.

По статистике встречается у 2% пациентов с зубочелюстными проблемами. Иногда проблема сочетается с мезиальной или дистальной окклюзией. Также как и относится к вертикальным аномалиям в развитии зубочелюстной системы. Появления открытой формы нарушения в основном происходит из-за заболеваний матери во время беременности.

Чтобы диагностировать неправильную окклюзию пациенту следует обратиться к одному из следующих специалистов:

• стоматолог;
• стоматолог-ортодонт;
• челюстно-лицевой хирург;
• стоматолог-терапевт.

После осмотра специалист выберет наиболее подходящий метод лечения:

• ношение ортодонтических аппаратов ( , винты, и т. п.);
• хирургическое исправление.

На приеме врач осматривает пациента и определяет степень нарушения окклюзии. Как правило, пациенту устанавливают одну из ортодонтических конструкций и затем периодически следят за корректностью лечения.

Наиболее распространенным и эффективным способом коррекции является установка бреккет-систем. Иногда для корректировки зубочелюстной системы может потребоваться хирургическая операция.

Неправильная окклюзия нарушает функциональные возможности человека, а также причиняет дискомфорт из-за нарушения внешнего вида лица

Поэтому важно определить патологию на начальном этапе развития и вовремя начать ее лечение

При
выдвижении нижней челюсти исчезает
максимальный контакт бугорков зубных
рядов. Такое положение называют передней
окклюзией
(по
К.М.Леманн, Э.Хельвинг).

Передняя
окклюзия образуется при выдвигании
нижней челюсти вперед (рис. 21)

Рис.
21.
Передняя
окклюзия (трехпунктный контакт Бонвиля).

При
этом режущие края фронтальных зубов
нижней челюсти, продвигаясь вперед,
устанавливаются «встык» с антагонистами
по типу прямого прикуса. При этом имеется
дизокклюзия боковых зубов (или контакт
дистальных бугров вторых моляров),
суставные головки расположены против
нижней трети задних скатов суставных
бугорков. При наличии контактов в
области жевательных зубов наблюдается
трехпунктный контакт Бонвиля. Наличие
трехпунктного контакта обеспечивает
распределение жевательного давления
не только на фронтальную группу зубов,
но и на моляры.

Вывод

Ответы на вышеперечисленные вопросы могут помочь установить степень функционального/структурного риска и определить потребности в более углубленной диагностике до начала эстетического лечения. Мы считаем, что, ответив на данные вопросы, предсказуемость эстетического лечения может быть значительно улучшена. Когда это возможно, сплинт-терапия и перестройка миотатического рефлекса являются весьма ценными способами исключения функционального риска при использовании керамики.

Сведения об авторах

Костин Маринеску, доктор стоматологии

Costin Marinescu, Dr.-medic stom., D.D.S. (USA)

80333 München, Residenstr., 14

Тел. +49 151 / 651 651 01

Аннотация. Принципы окклюзии были исследованы и непрерывно развивались в течение более чем 100 лет

Основное внимание уделяется соотношениям зубов-антагонистов и геометрии суставов. Окклюзия рассматривается как ключ к функциональной интеграции эстетического лечения, особенно при наличии эстетических реставраций во фронтальном отделе

В последние годы исследования дали больше данных, демонстрирующих влияние стираемости зубов на модификации окклюзионной схемы и долгосрочный прогноз эстетического лечения. Среди этих факторов — проходимость дыхательных путей, размер языка или положение головы и тела. Эта статья показывает два конкретных случая: в случае Райана окклюзионная схема была сохранена, в то время как в случае Сабины окклюзионная схема была изменена. В обоих случаях основное внимание уделяется диагностике стираемости в сочетании с состоянием мышц и суставов.

Annotation. The principles of occlusion have been researched and continuously developed over a period longer than 100 years. The focus is on teeth to teeth relationships — on the same arch and inter-arches — and the joint geometry. The occlusion is seen as the key for a functional integration of an aesthetic treatment and must be considered whenever anterior aesthetic restorations are to be placed. In the recent years, research has produced more data showing the impact of tooth wear on the modifications of the occlusal scheme and implicitly the influence on the aesthetic treatment long-term prognosis. Among these factors are airways patency, tongue size or head and body posture. This article shows two specific cases: in one Ryan’s case the occlusal scheme has been preserved while in Sabine’s case, the occlusal scheme has been altered. On both cases, the focus is on wear diagnostics in conjunction with muscles and joints homeostasis.

Ключевые слова: окклюзионная схема; повышенная стираемость; эстетические реставрации.

Keywords: occlusal scheme; increased abrasion; aesthetic restoration.