Обструктивный бронхит у детей — симптомы и лечение

Содержание:

Общая информация
- Краткое описание
  - Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Методы диагностики
Информация
- Источники и литература
- Информация
Причины возникновения
Госпитализация
Диагностика
Профилактика
Лечение (стационар)
Принципы лечения
Основные симптомы
- Диагностика
Чем опасен?
Общая информация
- Краткое описание
  - Скачать приложение для ANDROID
Хронический облитерирующий бронхиолит Этиопатогенез
Госпитализация
Признаки бронхита у детей: симптоматика заболевания
Симптомы

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года Протокол № 29

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
J 20.0	Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J 20.1	Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae
J 20.2	Острый бронхит, вызванный стрептококком
J 20.3	Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J 20.4	Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J 20.5	Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J 20.6	Острый бронхит, вызванный риновирусом
J 20.7	Острый бронхит, вызванный эховирусом
J 20.8	Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J 20.9	Острый бронхит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.) Сокращения, используемые в протоколе:

ОБ	–	острый бронхит
ООБ	–	острый обструктивный бронхит
ББ	–	бактериальный бронхит
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП	–	первично медико- санитарная помощь
ДН	–	дыхательная недостаточность
ОАК	–	общий анализ крови
КТ	–	компьютерная томография
ЧД	–	частота дыхания

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты. Категория пациентов: дети. Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Методы диагностики

Обструктивный бронхит у детей. этиология. патогенез. клиника. диагностика. лечение

Диагностика основывается на клинических проявлениях патологии. Общий осмотр позволяет оценить состояние ребенка. Может наблюдаться небольшая бледность кожных покровов, а при тяжелых формах – цианоз губ, участка кожи под носом.

При ауксультации легких врач слышит жесткое дыхание без локальных изменений, отмечает экспираторную одышку. Сухие хрипы слышны на выдохе, иногда появляются разнокалиберные влажные хрипы, рассеянные по легким. Частый признак – изменение слышимых хрипов после откашливания.

Лабораторная диагностика необходима для оценки общего состояния. В общем анализе крови происходят следующие изменения:

ускорение СОЭ до 15-19 мм/ч;
повышение уровня лейкоцитов;
воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле.

При вирусной инфекции характерен лимфоцитоз и моноцитоз, а изменения в общей картине крови сначала незначительно увеличиваются лейкоциты, а затем возникает их спад – лейкопения. Для присоединения бактериальной флоры характерно увеличение количества нейтрофилов в формуле крови и нормальной количество лимфоцитов.

Другие методы диагностики не обязательны. Их используют при развитии осложнений, присоединении болезней других внутренних органов.

Если обструктивная форма бронхита повторяется больше 2-3 раз за 12 месяцев, при этом проявления регистрируются в течение 24 месяцев, такое заболевание считают рецидивирующим. Его диагностическими критериями являются:

невыраженная дыхательная недостаточность;
непродолжительная лихорадка или ее отсутствие;
мокрота слизистая, но редко после присоединения бактериальной инфекции становится слизисто-гнойной.

Детям после 5 лет больше вероятность перехода патологии в астму. Особенно у детей с наследственной предрасположенностью, атопическим дерматитом или аллергией. Поэтому диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита не ставят.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144. 2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492 3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890. 4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15. 5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.

Информация

Симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской пульмонологии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы. 2) Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана. 3) Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Рецензенты: Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана». Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Причины возникновения

Пневмония у детей. симптомы и лечение антибиотиками, народными средствами, травами. ранние признаки, причины

Любой бронхит, в том числе обструктивный, возникает в результате действия на организм провоцирующих факторов, количество которых значительно. Действие патогена приводит к заболеванию, только если защитные силы организма были ослаблены. Таким образом, если поставлен диагноз обструктивный бронхит – это значит, что нарушено соотношение действия этиологического фактора, с одной стороны, и защитных механизмов организма у детей – с другой.

К наиболее важным причинам возникновения, способным вызвать болезнь, относятся:

инфекции (бактериальные, вирусные);
различного рода аллергии;
недоношенность;
врожденная патология воздухоносных путей;
отказ от грудного вскармливания;
запыленность помещений, где находятся дети.

Инфекционные

Основным этиологическим фактором обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция.

Характерной чертой детского организма, особенно в раннем возрасте является то, что:

детский бронхиальный аппарат сформирован не полностью, просветы бронхов узкие, каркас бронхов недоразвит;
иммунная система находится в стадии формирования;
мышцы, участвующие в дыхании, слабые.

У грудных детей к этому прибавляется длительное горизонтальное положение туловища. Все это предрасполагает к болезни при любом инфицировании.

Наиболее часто болезнь провоцируют:

Вирусы, относящиеся к группе респираторных инфекций и передающиеся воздушно-капельным путем:
- аденовирус – вызывает воспаление лимфоидной ткани, являясь одной из главных причин острого обструктивного бронхита у детей;
- вирус гриппа – хотя этот вирус более тропен к слизистой трахеи, но нередко распространяется и в другие отделы дыхательной системы расположенные ниже;
- вирус парагриппа – как правило, поражает слизистую гортани, вызывая ее стенозирование;
- респираторно-синцитиальный вирус.
Бактерии
Обструктивный острый бронхит у детей может вызываться многими штаммами бактерий, но чаще всего это стрептококки, стафилококки, пневмококки и энтерококки. Часто при бактериальной инвазии бронхиты приобретают гнойный характер.
Грибки

Инфицирование грибками – одна из наиболее тяжелых форм патологии.

Аллергические

Причиной аллергического бронхита является нарушение и извращение реакции иммунной системы на попадание в организм аллергена.

Под действием аллергена вырабатывается избыточное, неконтролируемое количество биологически активных веществ, многие из которых являются медиаторами воспаления, запускающими процесс во многих тканях организма, в том числе и в бронхах. Поэтому аллергические бронхиты часто сопровождаются аллергическими реакциями кожи, носоглотки и других органов.

Роль психосоматики в формировании бронхиальной обструкции

Психосоматическая медицина – это раздел медицины, изучающий расстройства внутренних органов и возникновение заболеваний под действием психоэмоциональных факторов. У эмоциональных людей, особенно у подростков при невозможности удовлетворить ведущие или воспринимаемые как ведущие потребности личности, возникает постоянное отрицательное эмоциональное возбуждение. На фоне психотравмирующей ситуации, у них внезапно возникает чувство нехватки воздуха, появляется шумное дыхание, пульс становится редким, падает артериальное давление – возникает так называемая психогенная гипервентиляция.

Сам гипервентиляционный синдром особой опасности не представляет, но при частом повторении может стать причиной застоя мокроты в бронхах и явлений гипоксии, а главное – вырабатывается стереотип реакции бронхов на психическое раздражение. Таким образом психосоматика может дать начало развитию обструктивного бронхита у детей.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: · дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.

Показания для экстренной госпитализации: · для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело; · нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания; · тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь); · все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: · кашель (сухой или продуктивный); · свистящее дыхание; · слабость. Физикальное обследование: · учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту); · втяжение нижней части грудной клетки; · аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы). Лабораторные исследования: · общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ). Инструментальные исследования: · спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста). Показания для консультации специалистов: · консультация оториноларинголога – по показаниям; · консультация невролога – по показаниям; · консультация кардиолога – по показаниям; · консультация фтизиатра – по показаниям. NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины. Диагностический алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) :

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению острого бронхита направлены на укрепление иммунной системы ребенка с самого раннего возраста.

Патология в большинстве случаев является осложнением заболеваний дыхательной системы.

Полноценное их лечение в значительной степени снизит риск острого бронхита и негативных последствий данного недуга

Особое внимание следует уделять физической активности ребенка и условиям, в которых он пребывает

Меры профилактики включают в себя следующие рекомендации:

Исключение регулярного переохлаждения ребенка (одежда должна соответствовать сезону, а помещение хорошо отапливаться).
Курсовой прием поливитаминных комплексов (особенно в период эпидемий вирусных заболеваний).
Своевременное лечение болезней дыхательной системы (независимо от этиологии).
Укрепление иммунной системы ребенка (восполнение запаса витаминов правильным питанием, использование методов щадящего закаливания и пр.).

Острый бронхит может стать хроническим заболеванием у ребенка. При отсутствии полноценной терапии повышается риск развития бронхиальной астмы и других осложнений, которые кардинально изменят качество жизни маленького пациента и станут причиной необходимости постоянно контроля состояния здоровья медикаментами.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится. Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение. Немедикаментозное лечение: · респираторная поддержка при ОБ; · поддержание оптимального воздушного режима в помещении; · на период подъема температуры – постельный режим; · адекватная гидратация (обильное теплое питье); · поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту. Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень. Хирургическое вмешательство: нет. Индикаторы эффективности лечения: · купирование кашля; · нормализация частоты дыхания; · нормализация температуры тела.

Принципы лечения

Клинические рекомендации при обструкции легких содержат одинаковые принципы терапии для бронхита и астмы. Немедикаментозное лечение включает обильное питье. В сутки ребенку нужно не менее 1,5 л жидкости. Для маленьких детей рассчитывается по массе тела – 100 мл/кг. Облегчает состояние массаж грудной клетки, который помогает эффективно откашливаться. Электрофизиотрепия по данным исследований не показала хороших результатов в острую фазу болезни, поэтому ее рекомендуют в период восстановления. При тяжелой форме обструкции применяют ингаляции увлажненным кислородом.

Лечение включает ингаляции лекарственных препаратов

Для снижения температуры применяют ибупрофен, парацетамол. В качестве противовоспалительного средства рекомендуют фенсперид. Если лихорадка продолжается более 3 дней, назначаются антибиотики. С первых суток болезни антибактериальные препараты необходимы в следующих случаях:

дети грудного возраста;
признаки бронхиолита или пневмонии;
выраженные признаки интоксикации.

При легкой степени обструкции для лечения необходимы бронхолитики беродуал, сальбутамол. Их назначают 3-4 раза в сутки. Дополняют их действие эуфилином, кленбутеролом. При средней тяжести состояния ингаляцию бронхолитиков делают 3 раза в час. Если нет эффекта, усиливают схему преднизолоном. При тяжелой степени необходимо капельное введение эуфилина, глюкококртикоиды.

В схему лечения включают муколитики. Амброксол используют при легких формах патологии. В остальных случаях необходим ацетилцистеин, который принимают под контролем врача. При нарушении дозировки может возникнуть пародоксальное сгущение мокроты и ухудшение состояния.

Основные симптомы

Заболевание почти всегда начинается остро и имеет симптомы поражения дыхательных путей и интоксикации.
К симптомам поражения дыхательных путей относят кашель. Он вначале сухой, далее становится влажным с выделением слизистой мокроты в больших количествах.
Часто присутствуют заложенность и выделения из носа.
Интоксикация организма выражается в лихорадке, головной боли и общим недомоганием.

В зависимости от этиологии остальные симптомы будут немного отличаться. Так при вирусных бронхитах интоксикация выражена слабее, хрипы прослушиваются сухими и меняют локализацию при кашле. Мокрота в таком случае прозрачная или имеет желтоватый оттенок.

При бактериальном происхождении бронхита общая интоксикация выражена ярко. Мокрота может быть зеленоватого цвета и даже гнойной.

Для обструктивных поражений характерны удлиненные свистящие выдохи, свистящие хрипы и отдышка. У маленьких детей могут произойти дыхательные расстройства и, как следствие, появиться признаки цианоза и гипоксии.

При бронхиолитах типичными являются отдышка, затрудненный выдох, сухой кашель, вокруг рта может быть цианоз. Ему почти всегда предшествует ОРВИ.

Важной особенностью при диагностике бронхита является затрудненное дыхание именно на выдохе, что свидетельствует о поражении нижней части дыхательных путей. Частым симптомом бронхитов, особенно аллергического происхождения, является бронхоспазм

Признаком для его диагностирования служит затяжной свистящий выдох

Частым симптомом бронхитов, особенно аллергического происхождения, является бронхоспазм. Признаком для его диагностирования служит затяжной свистящий выдох.

При бронхитах аускультативным симптомом является жесткое дыхание. Его выраженность дает возможность определить не только присутствие заболевания, но и оценить степень интенсивности воспалительного процесса.

Диагностика

Основными методами диагностики являются общий осмотр, аускультация (прослушивание) легких, анализы мочи и крови, рентгенография легких.
Общий анализ крови позволяет распознать вирусное или бактериальное происхождение бронхита. Лейкопения и лимфоцитоз свидетельствуют о вирусной инфекции, а нейтрофилез и сдвиг лейкоцитарной формулы влево – о бактериальной.
Рентген позволяет исключить наличие пневмонии. Для бронхита характерно умеренное усиление легочного рисунка.
Дополнительно могут проводиться анализы мокроты для точного определения возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам.

Чем опасен?

Острый бронхит может спровоцировать осложнения, опасные для жизни маленького пациента.

Болезнь оказывает негативное воздействие не только на дыхательную, но сердечно-сосудистую систему.

Хронический бронхит острого типа повышает риск развития бронхиальной астмы и делает организм ребенка уязвимым к инфекциям, вирусам и бактериям. Лечение патологии нельзя откладывать. Терапия должна начинаться сразу после подтверждения диагноза врачом.

Осложнениями острого бронхита могут стать следующие состояния:

бронхиальная астма;
пневмония;
повышение чувствительности бронхов к инфекциям;
инфицирование сердечных оболочек;
легочная гипертензия;
общий сепсис;
дыхательная недостаточность.

Общая информация

Краткое описание

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
J 20.0	Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J 20.1	Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae
J 20.2	Острый бронхит, вызванный стрептококком
J 20.3	Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J 20.4	Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J 20.5	Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J 20.6	Острый бронхит, вызванный риновирусом
J 20.7	Острый бронхит, вызванный эховирусом
J 20.8	Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J 20.9	Острый бронхит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.) Сокращения, используемые в протоколе:

ОБ	–	острый бронхит
ООБ	–	острый обструктивный бронхит
ББ	–	бактериальный бронхит
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП	–	первично медико- санитарная помощь
ДН	–	дыхательная недостаточность
ОАК	–	общий анализ крови
КТ	–	компьютерная томография
ЧД	–	частота дыхания

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

Хронический облитерирующий бронхиолит Этиопатогенез

Хронический
облитерирующий бронхиолит является
следствием острого облитерирующего
бронхиолита, его морфологическим
субстратом является облитерация
бронхиол и артериол одного или нескольких
участков легких, приводящая к нарушению
функционального легочного кровотока
и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего
сверхпрозрачного легкого (синдром Мак
Леода) представляет собой частный
случай этого заболевания.

В
настоящее время установлено, что
облитерирующий бронхиолит чаще возникает
при тяжелых респираторно-синцициальной
и аденовирусной (типов 3, 7, 21) инфекциях.
Описаны случаи его развития после
кори, у более старших детей — при
легионеллезных и микоплазменных
поражениях. В зависимости от степени
вовлечения в патологический процесс
легочных структур различают 2 вида
облитерирующих бронхиолитов:
констриктивный и пролиферативный. При
констриктивном облитерирующем
бронхиолите фиброз и рубцовые изменения
преобладают в терминальных бронхиолах,
при пролиферативном этот процесс через
альвеолярные ходы распространяется
на альвеолы.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Признаки бронхита у детей: симптоматика заболевания

Нормальная бронхиальная трубка

Воспаленная бронхиальная трубка

Признаки бронхита у ребенка зависят от формы заболевания: легкой, средней тяжести, тяжелой.

Легкая степень острого бронхита у детей

При этой форме болезнь проявляется:

Саднением за грудной костью;
Сухим (реже влажным) кашлем;
Снижением тонуса, ощущением разбитости в теле.

На этом этапе еще нет физикальных признаков, только изредка доктор может определить жесткость дыхания и сухие незначительные хрипы. Температура часто остается нормальной или достигает субфебрильных значений.

При проведении анализов крови на этой стадии отклонений от нормы в них не обнаруживают.

Данная форма болезни очень типична при поражении трахеи и крупных ветвей бронхов. При адекватной терапии болезнь проходит без следа примерно через 10 дней.

Среднетяжелая форма бронхита

Признаки бронхита у детей данной формы заболевания, характеризуются более выраженными показателями:

Общим плохим самочувствием, упадком сил;
Сухим кашлем в любое время суток;
Трудностями с процессом дыхания, одышкой;
Болью в груди и в области пресса (по причине значительного сокращения мышц при кашле);
Последующим увлажнением кашля с появлением мокроты (слизистой или смешанной с гноем);
При прослушивании – жесткостью дыхательных звуков и мелкопузырчатостью хрипов;
Устойчивым субфебрилитетом (стойкое повышение температуры до максимум 37,5 градусов) в течение по меньшей мере 5 дней;
Отсутствием явных изменений показателей в общем анализе крови.

Признаки бронхита у детей, которые удалось своевременно диагностировать, при своевременном лечении полностью проходят в течение 2 недель и дают надежду на неосложненное течение заболевания.

Тяжелая степень бронхита — обструктивный бронхит у детей

Тяжелая форма носит название обструктивного бронхита у детей. Процесс воспаления захватывает не только слизистые поверхности бронхов, но и глубокие ткани стенки. Это может привести к обструкции участков дыхательного дерева – замещению функциональных участков слизистых, обеспечивающих нормальный процесс газообмена, соединительной тканью. Такой исход болезни не может не сказаться на дальнейшем развитии ребенка.

Чаще всего протекает в форме бронхиолита – острого воспаления бронхиол, влекущего за собой нарушения газообмена и даже кровообращения в организме.

Бронхиолит у детей возникает как отдельное заболевание (первично), например, поле пребывания (даже кратковременного) в условиях чрезмерно холодного воздуха, вдыхании некоторых газов, или как исход простудных заболеваний и более легких стадий бронхита.

Признаки обструктивного бронхита у детей, при инфекционном характере заболевания:

Внезапность начала или в результате трахеобронхита;
Жар до 38 – 39°С;
Выраженность одышки – 40 – 60 дыхательных движений в минуту (чем младше ребенок, тем выше частота дыхания);
Поверхностность дыхания с вовлечением вспомогательной мускулатуры;
Расширение грудной клетки, фиксированность ее на вдохе;
Приподнятое (компенсирующее) положение плечевого пояса;
Приступообразный кашель небольшим количеством слизистой мокроты;
Болезненность в груди, реберных мышцах и мускулах живота из-за постоянного напряжения при кашле;
Определение при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обильных хрипов мелкопузырчатого происхождения;
Слышимые со стороны свистящие звуки на выдохе;
Нарастающие признаки обструктивной эмфиземы – ослабление дыхательных движений, низкое положение диафрагмы с одновременным сокращением ее подвижности, уменьшение переносимости физических нагрузок;
Усиление прозрачности полей легких на рентгеновском снимке.

Очень тяжела картина токсического бронхита (после контакта с химическими или природными вредными веществами). Признаки бронхита у детей в этом случае выражаются в следующих симптомах:

Начало болезни резкое с изнуряющим кашлем и трудным отхождением мокроты, возможно с примесью крови;
Присоединение бронхоспазма – проявляется как удлиненный выдох, сопровождающийся слышимыми сухими и свистящими звуками;
Прогрессирует одышка (признаки удушья), проявляется цианоз слизистых и кожи вокруг рта;
Нарастают признаки недостаточной вентиляции легких вплоть до асфиксии.

На рентгенограмме – признаки эмфиземы: частичное расширение легочных корней и усиление прозрачности полей.

Анализ крови изменен в сравнении с нормой.

Симптомы

Сужение бронхиального просвета и нарушение отхождения мокроты приводят к тому, что у ребенка появляются специфичные признаки болезни:

Кашель. Появляется на 2-3 день с момента окончания инкубационного периода. Надсадный кашель беспокоит малыша больше в дневное время. Может быть приступообразным.
Одышка. Встречается при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. При одышке увеличивается количество дыхательных движений за одну минуту. Малыши чаще дышат. Этот симптом можно увидеть со стороны, обращая внимания на движения грудной клетки во время дыхания.
Болезненность в грудной клетке при отхаркивании. При бронхиальной обструкции мокрота становится очень плотной и густой. Все попытки откашливания приводят к усилению болезненности в области груди.
Повышение температуры тела. Она нарастает до 37-39,5 градусов. Бактериальные формы болезни сопровождаются более высокой температурой.
Посинение носогубного треугольника. Кожа в этой зоне на лице очень тонкая и чувствительная. Выраженное снижение уровня кислорода в крови приводит к развитию акроцианоза (посинению) данной области. На фоне бледного лица носогубный треугольник сильно контрастирует.
Нарушение носового дыхания и покраснение зева. Эти вторичные признаки встречаются при вирусных и бактериальных инфекциях и часто появляются у ребенка с обструктивным бронхитом.
Выраженная сонливость и нарушение самочувствия. Болеющие малыши отказываются от еды, начинают капризничать. Маленькие детки больше просятся на ручки. Длительные приступы кашля приводят к тому, что малыш начинает плакать.
Жажда. Проявляется во время сильной интоксикации организма. Чем тяжелее протекает болезнь, тем ярче проявляется данный симптом у малыша.
Активные движения ребер во время дыхания. Дыхательные движения имеют большую амплитуду и становятся видны со стороны.
Громкое дыхание. Во время дыхательный движений слышны клокочущие звуки. Они возникают в результате прохождения воздуха через плотно сомкнутые бронхи.