Причины и последствия врожденной пневмонии у новорожденных

Определение и возбудители пневмонии

Для начала, необходимо сказать несколько слов о том, каким образом возникает воспаление легких и что это за болезнь, вообще.

Пневмония (от греческого pnéumon, что как раз и означает «легкие») — это воспалительный процесс, локализованный в альвеолах и тканях легкого. Нередко «соседствует» с бронхитом.

Причины воспаления могут быть самого различного характера. Вот лишь несколько возбудителей, вмешательство которых в организм человека может вызвать пневмонию:

• бактерии — пневмококки, стафилококки, стрептококки, палочка Пфейффера;
• вирусы — цитомегаловирус, РС-вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа;
• прочие микроорганизмы — хламидии, микоплазмы, листерии.

Различают пневмонию и по объему поражения:

• Очаговая — воспалительный процесс охватывает небольшие, четко ограниченные участки легкого (очаги);
• Сегментарная — поражает один или несколько сегментов органа;
• Долевая — воспаляется доля легкого (крупозная пневмония, к примеру, как раз такого вида);
• Тотальная пневмония — весь орган полностью охвачен воспалительным процессом;
• Если поражено одно легкое, пневмонию называют односторонней, если оба — соответственно, двусторонней.

Пути заражения

Пока ребенок составляет единое целое с матерью, он полностью зависит от ее организма, и на его состоянии сказывается и ее здоровье, и ее настроение. Помнить об этом будущая мама обязана на протяжении всех девяти месяцев.

Перенесенная беременной вирусная инфекция может стать источником внутриутробного инфицирования плода, и он появится на свет уже больным. Причем чем больше срок, прошедший от момента попадания в организм плода возбудителя до рождения, тем тяжелее протекает патология, поскольку в этом случае у патогенных микроорганизмов больше условий для укрепления своих позиций. А учитывая, что иммунитет как у неродившегося, так и у только что родившегося ребенка находится в зачаточном состоянии, он совершенно беззащитен перед подавляющим большинством болезнетворных агентов.

Об этом хорошо знали наши далекие предки: недаром в народе существовало поверье, что новорожденного нельзя никому показывать до полутора месяцев – именно столько времени необходимо для формирования первичной иммунной защиты. Особенно высок риск возникновения врожденной  пневмонии при неблагоприятных обстоятельствах у недоношенных детей, которые рождаются ослабленными, а также у тех, кто появляется на свет в результате кесарева сечения.

Путей инфицирования всего два:

• непосредственно во время родов (интранатально);
• внутриутробно (антенатально).

В первом случае инфицирование носит так называемый бронхогенный, т.е. дыхательный характер. Болезнетворные бактерии могут попасть в легкие младенца вместе с околоплодными водами. В то же время, если воды у матери отошли раньше срока, и малыш в момент рождения шел «на сухую», прогноз также может быть неблагоприятным, поскольку в этом случае роды затягиваются, что сказывается отрицательно, в том числе, и на органах дыхания новорожденного. При кесаревом же сечении, напротив, младенец рождается слишком быстро, отсутствует необходимая постепенность вхождения человека в мир, и это тоже играет отрицательную роль. К тому же хирургическое вмешательство само по себе является фактором, усугубляющим риски.

При внутриутробном заражении инфекция передается к плоду с кровью матери, поскольку у них общая система кровообращения. Такой путь проникновения называется гематогенным. Поэтому, если во время беременности женщина почувствует недомогание, обратиться к врачу необходимо даже в том случае, когда оно кажется вполне безобидным.

Судить о том, насколько серьезно  положение, способен только специалист, а вовремя оказанная медицинская помощь поможет спасти не только здоровье, но и саму жизнь маленького человека.

Сроки лечения младенцев

Врожденное воспаление легких лечится столько, сколько существуют патогенетические симптомы болезни. Острый период заболевания длится около 2 недель, после чего уменьшаются явления дыхательной недостаточности. При улучшении состояния у недоношенных детей повышается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения продолжается 1-2 недели.

Прогноз при воспалении легких у недоношенных зависит от состояния иммунной системы ребенка, наличия/отсутствия провоцирующих факторов, применяемой тактики лечения.

Осложняют течение патологии развитие вторичных патологических изменений легочной ткани:

• Абсцессы;
• Плевриты;
• Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• Гипотрофия недоношенных (недостаток массы тела);
• Нарушение кислотно-щелочного равновесия крови.

Пневмония новорожденных – опасная патология, которая требует постоянного анализа состояния малыша и немедленной медикаментозной коррекции. Лечить ее можно только в условиях стационара.

Лечение пневмонии у грудничка

Лечение воспаления легких у детей грудного возраста происходит в условиях стационара.

Назначается лечение:

• Антибактериальная терапия. Назначение антибиотиков – непременное условие лечения. При правильном подборе препарата улучшения наступают уже через сутки.
• Питьевой режим. Ребёнок должен выпивать не менее 1 л жидкости в день.
• Жаропонижающие средства.
• Отхаркивающие средства при сильном кашле.
• При необходимости – сосудистые препараты.
• После снижения температуры ­– физиотерапевтические процедуры.

Лечение пневмонии у грудничков длится от 2 недель (при легкой форме) до 2 месяцев (при тяжёлой форме).

Бывает, что на протяжении 2-6 месяцев не удаётся добиться положительной динамики.

В этом случае говорят о затяжной форме пневмонии.

Здоровье детей – объект постоянного внимания со стороны медиков и родителей.

Наблюдайте за своим малышом, не будьте беспечны.

Замечайте все изменения, недомогания, признаки возможных заболеваний и обращайтесь за медицинской помощью.

Только ваша бдительность и правильные действия могут уберечь вашего малыша от болезней и возможных осложнений.

Все хорошо, а пото диагноз внутриутробная пневмония!!! это опасно, каковы последствия?

Ольга

ПНЕВМОНИЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ — инфекционное заболевание легких, которое возникает при внутриутробном инфицировании плода и проявляется в первые часы и дни жизни новорожденного. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
Возбудителями болезни чаще являются стрептококки группы В, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-син-цитиальный вирус, микоплазма. Инфицирование плода происходит при заболевании беременных женщин респираторными вирусными заболеваниями в последние недели беременности и незадолго перед родами.
Симптомы заболевания появляются чаще всего при рождении или в течение 24—48 ч после него. Дети рождаются в тяжелом состоянии, вялые, бледные или синюшные. С первых часов после рождения наблюдаются резкое снижение рефлексов (включая сосание и глотание) , мышечная гипотония. Физиологическая эритема выражена слабо или отсутствует, часто отмечаются сухость кожи, геморрагическая сыпь, пиодермия. На нижних конечностях и животе у многих детей образуются отеки подкожной основы, обусловленные нарушением обменных процессов, повышением проницаемости сосудистой стенки. Температура тела у доношенных детей повышается до 37—40 С, у недоношенных она снижена до 34—35 °С. Дыхание с момента его установления учащенное и поверхностное, иногда аритмичное, стонущее, одышка сопровождается западением податливых мест грудной клетки, приступами остановки дыхания. Нередко у новорожденных наблюдаются срыгивания и рвота. Физиологическая убыль массы тела превышает 15—30 %. С нарастанием тяжести общего состояния усиливаются проявления дыхательной недостаточности. Дыхание становится поверхностным, аритмичным. Наряду с пневмоническими симптомами у новорожденных отмечаются признаки кардно-васкулярных расстройств. К прогностически неблагоприятным симптомам относится изменение границ сердца (сужение или расширение) , появление систолического шума, приступов цианоза, признаков нарушения периферического кровообращения (бледность кожи, акроцианоз, мраморность, гипотермия конечностей) .
У подавляющего большинства больных увеличена печень. В крови —лейкоцитоз или лейкопения.
При развитии пневмонии вследствие аспирации инфицированными околоплодными водами во время родов признаки заболевания появляются быстро. Отмечаются побледнение и цианоз кожи, одышка, приступы асфиксии, повышается температура тела. Пневмония нередко сочетается с ателектатическими и отечно-геморрагическими изменениями в легких.
Течение пневмонии, вызванное стрептококками группы В, отличается некоторыми особенностями. Заражение происходит внутриутробно — в результате восходящей инфекции или же при контакте плода с инфицированными тканями родовых путей — во время родов. Заболевание обычно быстро прогрессирует, нередко заканчивается смертельным исходом через 1—2 дня.
Распознают на основании данных анамнеза о предрасполагающих к раннему инфицированию плода (острые и хронические инфекционные заболевания матери, маточные кровотечения во время беременности и др.) , факторах ранних клинических признаков заболевания, результатов рентгенологического, бактериологического, вирусологического исследований содержимого дыхательных путей, обнаружении патогенной флоры в околоплодной жидкости.
Пневмония новорожденных.
Прогноз. Исход внутриутробной пневмонии зависит от степени зрелости и реактивности организма новорожденного, а также от вида возбудителя и своевременности применения лечебных мероприятий.

Лечение

Терапию врождённой пневмонии следует начинать сразу после постановки диагноза. Как правило, лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя:

• соблюдение правильного режима;
• медикаментозную терапию.

Обычно новорождённых с воспалением лёгочной ткани помещают в кювез, температура в котором должна составлять 32-34 градуса, влажность 80-90%. Для восстановления дыхательных функций осуществляется подача кислорода через маску.

При установлении возбудителя инфекции лечение подбирают максимально корректное. Антибактериальные средства могут быть использованы вместе с противовирусными препаратами.

Если болезнь спровоцирована цитомегаловирусом, используются медикаменты на основе интерферона:

• Виферон. Данное противовирусное лекарство активно в отношении множества вирусов, в том числе герпеса. Для лечения младенцев средство применяется в виде ректальных суппозиториев дозировкой по 500000 МЕ. Свечи применяют дважды в день.
• Спирамицин – препарат из группы макролидов используется при выявлении токсоплазмоза в дозировке 6-9 млн. МЕ в сутки.

Антибиотикотерапия при врождённой пневмонии – неотъемлемая часть эффективного лечения. Препараты должны вводиться внутримышечно или внутривенно. Терапию проводят поэтапно: на первом этапе используют полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II поколения совместно с аминогликозидами. При отсутствии эффекта применяют второй курс – цефалоспорины III-IV поколения с Ванкомицином или Амикацином.

• Наиболее часто используют Нетромицин – препарат-аминогликозид, активный в отношении стафилококков, кишечной палочки, клебсиеллы и прочих микроорганизмов. Доза для новорождённого составляет 15 мг на кг веса в сутки, разделённая на два приёма. Не применяется при патологиях почек.
• Цефпиром – цефалоспорин IV поколения бактерицидного воздействия. Применяется внутривенно или внутримышечно в дозе 50-100 мг на кг веса в сутки. Из побочных эффектов можно отметить биоценоз кишечника, диарею.

Для восстановления нарушенной микрофлоры используют пробиотики, например, Ацидолак, медикамент, имеющий в составе лактобактерии. Для новорождённых применяют дозировку полпакета в сутки, дважды в день, смешивая средство с грудным молоком. При обострении применяют также витамины и физиотерапию.

Сколько лечится пневмония у новорождённых

При рождении инфицированного ребёнка терапию отменяют после исчезновения симптоматики и появления устойчивой ремиссии. Острый период патологии продолжается примерно 2 недели. Последующие 14 дней могут показать, правильно ли проводилась терапия. При условии осуществления адекватного лечения начинается процесс выздоровления, о чём свидетельствует восстановление функции ЦНС.

На продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:

• разновидность заболевания;
• вид возбудителя;
• общее состояние младенца;
• своевременность и качество применяемого лечения;
• наличие сопутствующих патологий;
• продолжительность нахождения в стационарных условиях.

Лёгкую форму внебольничной инфекции можно вылечить за 5-7 дней, среднетяжёлую – 5-15 суток, тяжёлую – 2-3 недели. Если малыш имеет ослабленную иммунную систему, терапия болезни лёгкой и среднетяжёлой степени может занять от 2 до 3 недель, тяжёлой – 21 день.

Диагностика заболевания

Врожденная пневмония у недоношенных детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинических симптомов, анализов и рентгенологического исследования. Рентген занимает едва ли не основное место в диагностике заболевания и помогает дифференцировать пневмонию у грудничка с пневмопатиями, врожденными аномалиями развития легких, пороками сердца, диафрагмальной грыжей, травмами ЦНС.

При аускультации младенца врач слышит мелкопузырчатые хрипы в легких и крепитацию над очагом воспаления. При прослушивании сердца слышны приглушенные тоны и тахикардия. Температура тела ребенка остается в пределах нормы или снижается.

В анализах крови выявляют снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, повышение С-реактивного белка. Кроме этого в обязательном порядке ребенку берут мазки из носа и зева на обнаружение вирусов с использованием иммунофлюоресцентной сыворотки и определением роста титра антител в динамике.

В некоторых случаях показано проведение бронхоскопии.

Как проявляется пневмония у недоношенных детей: первые симптомы

Вялость ребенка

Одной из главных особенностей пневмонии у недоношенных новорожденных детей является большая продолжительность острого периода болезни, необходимость в длительной реабилитации и высокий риск развития критических, угрожающих жизни состояний.

Беспокойство и плач новорожденного

Пневмония у недоношенного ребенка проявляется обычно на 2-3 сутки жизни, в некоторых случаях к концу первой недели, выражается заболевание следующими симптомами:

• кожа ребенка бледная;
• сосание груди или бутылочки вялое – часто ребенок засыпает во время кормления или делает пару ленивых сосательных движений;
• во время плача и кормления появляется выраженная синюшность носогубного треугольника;
• заторможенность и вялость ребенка;
• снижение температуры тела – это отличительная особенность пневмоний у недоношенных детей, тогда, как у малышей дошкольного возраста заболевание часто протекает с фебрильной температурой тела;
• учащенное дыхание, при котором хорошо заметно раздувание крыльев носа;
• приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ) – чаще всего во время сна или плача;
• при дыхании можно видеть, как втягиваются межреберные промежутки, и западает яремная ямка.

Синюшность носогубного треугольника

Кроме этого у ребенка может резко увеличиться масса тела в результате внутренних отеков. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастают признаки дыхательной и сердечной недостаточности, что сопровождается выделение пены розового цвета изо рта.

Пневмоцистная пневмония: симптомы

Признаки пневмонии у новорожденного

Пневмоцистная пневмония в неонатальном периоде диагностируется в основном у недоношенных детей, доношенные малыши болеют ею только при наличии наследственных тяжелых заболеваний или иммунодефиците. Возбудителем инфекции является пневмоциста Карини, которая передается воздушно-капельным путем.

Чаще всего инфицирование недоношенного ребенка происходит от персонала роддома, которые являются носителем пневмоцист и могут даже не догадываться об этом.

Инкубационный период данного вида пневмонии обычно составляет от 1 недели до 1 месяца. Клиническая картина протекает в 2 стадии:

Стадия заболевания и ее продолжительность	Клинические признаки
Первая – длительность составляет 1-2 недели от начала заболевания	Ребенок вяло сосет грудь, плохо набирает массу тела, при плаче наблюдается умеренная одышка, присутствует небольшое покашливание, частый стул
Вторая – развивается на 2-4 неделях от начала заболевания	У ребенка появляется резко выраженная одышка (ЧДД до 140 дыханий в минуту), мучительный приступообразный кашель, постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность – изменяется цвет кожных покровов, нарастает цианоз кожи, увеличивается в размерах печень. Температура тела ребенка, как правило, остается в пределах нормы, хрипы в легких при аускультации незначительные или отсутствуют

При отсутствии квалифицированного лечения на первых стадиях развития пневмоцистной пневмонии у ребенка развиваются изменения в структуре легочной ткани, в результате которых грудничок в скором времени погибает.

Профилактика

Предупреждать развитие пневмонии у ребенка следует еще во время беременности. Женщина, планирующая , должна проверить наличие у себя всех необходимых прививок, которые проводятся в нашей стране. Такая простая мера является очень эффективной в предупреждении развития множества вирусных и бактериальных инфекций.

Будущей мамочке следует помнить, что во время беременности ей следует избегать, по возможности, любых контактов с лихорадящими или заболевшими людьми. Прием поливитаминных комплексов поможет сохранить оптимальную работу иммунной системы и предупредить инфицирование многими опасными микроорганизмами.

После рождения малыша очень важным пунктом профилактики является осуществление грудного вскармливания. Вместе с материнским молоком ребенок получает все необходимые антитела, которые защищают его неокрепший организм от заражения различными опасными инфекциями.

Новорожденные, особенно первых дней жизни, не должны контактировать с огромным количеством людей. Обычно это происходит после выписки малыша из роддома. Огромное количество родственников, которые приходят «познакомиться» с новорожденным малышом, могут стать источником инфекции и заразить ребенка различными видами инфекций.

Наиболее опасен такой риск инфицирования у недоношенных деток. Родителям следует ограничить контакты и посещения ребенка родственниками в первые недели после его рождения.

Во время вспышек сезонных простуд и респираторных заболеваний родители обязательно должны помнить о соблюдении правил личной профилактики. Ношение маски поможет предотвратить заражение малыша и снизит вероятность внутрисемейной вспышки инфекции.

Все о причинах возникновения пневмонии у детей смотрите в следующем видео.

Последствия

Как правило, у недоношенных младенцев заболевание продолжается долго и может оставить после себя необратимые последствия, в том числе осложнения со стороны других внутренних систем.

Проявления болезни у детей, рождённых раньше срока, могут быть тяжелее, чем у доношенных, и сопровождаться симптоматикой:

• возникновением пены изо рта;
• развитием сепсиса;
• сильной одышкой, дыхательной недостаточностью;
• синюшностью кожных покровов;
• учащённым дыханием.

Негативные последствия могут развиться в течение нескольких часов. Среди наиболее часто возникающих осложнений можно отметить:

• воспалительные явления в плевре;
• утрата и спадение частиц лёгочной ткани;
• пневмоторакс.

Данные последствия обычно формируются на вторые сутки при отсутствии терапии. Из внелёгочных осложнений, образующихся из-за распространения инфекции, встречаются:

• воспаление среднего уха;
• нарушение гемостаза;
• повышенная кровоточивость кожи и слизистых поверхностей;
• сбой свёртываемости крови;
• гемодинамические расстройства;
• лёгочная гипертензия;
• сепсис, который представляет угрозу жизни ребёнка.

Среди отдалённых последствий у новорождённых, перенёсших воспалительный процесс, часто встречаются рахит и анемия.

Прогноз врожденной пневмонии у новорожденных

Необходимо учитывать комплекс факторов, в числе которых — состояние иммунитета ребенка и применяемая тактика лечения. Лечится пневмония у новорожденного столько, сколько сохраняются патогенетические симптомы. Около двух недель длится острый период, после этого явления дыхательной недостаточности уменьшаются. Улучшение состояния сопровождается повышением аппетита. Длительность стадии разрешения — обычно 1-2 недели.

Сроки лечения пневмонии у новорожденного ребенка затягиваются при наличии вторичных изменений легочной ткани. К ним относятся плевриты, абсцессы, дыхательная недостаточность. Когда имеет место врожденная пневмония у новорожденных, последствия тем незначительнее, чем квалифицированнее врачи.

Грамотный специалист учитывает различия в протекании болезни у доношенных и недоношенных деток и избирает соответствующую тактику лечения. Итак, если диагностирована пневмония у новорожденного, последствия не обязательно будут тяжелыми, поэтому родителям не следует паниковать раньше времени. Если болезнь развилась дома, то главное — как можно быстрее обратиться к врачу.

Воспаление легких у новорожденных имеет негативный прогноз при наличии таких факторов, как гипоксия головного мозга, усиленные дыхательные акты, неравномерность сердечных сокращений, накопление в крови токсинов. Такие симптомы являются показанием к помещению ребенка в реанимационное отделение, поскольку может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких.

У доношенного младенца длительность острого периода обычно составляет 5-7 дней. После применения антибактериальных препаратов происходит рассасывание инфильтративных очагов, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Диагностика пневмонии у детей

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к терапевту, так как эффективное лечение пневмонии зависит от ее ранней диагностики.

Физикальное обследование

При наличии одного из симптомов пневмонии задача терапевта определить поражение нижних дыхательных путей. Сделать это можно при фискальном осмотре и выявлении определенных признаков.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка и детей других возрастов:

• учащенное дыхание (чем обширнее поражение, тем чаще дыхание);
• обструкция или затрудненное дыхание;
• укорочение перкуторного звука;
• наличие хрипов.

Физикальный осмотр не даёт 100% подтверждения диагноза

Но физикальный осмотр не может дать 100% подтверждение диагноза, так как эти признаки могут свидетельствовать и о наличии других заболеваний. Например, учащенное дыхание характерно для обструктивного бронхита, а укорочение перкуторного звука встречается только в половине случаев пневмонии, соответственно, его отсутствие не говорит об отсутствии воспаления.

Лабораторные исследования

Далее для подтверждения диагноза применяют лабораторную диагностику.

Таблица № 2. Лабораторные показатели при пневмонии.

Лабораторный показатель	Количественное содержание	Вероятные заболевания
Лейкоцитоз	10-15*109/л	Первые дни пневмонии ОРЗ Острый бронхит
Лейкоцитоз	10*109/л	Гемофильная пневмония Микоплазменная пневмония Кокковая пневмония (первые дни болезни)
Лейкоцитоз	15*109/л	Признаки пневмонии у грудных детей, дошкольников, подростков
СОЭ	Выше 30мм/ч	Вероятна пневмония Характерный показатель при бронхитах
С-реактивный белок (СРБ)	Менее 30мг/л	Исключает вирусную инфекцию и свидетельствует о типичной форме пневмонии

Изменение уровня лейкоцитов в крови – признак пневмонии

Рентгенография легких

Как видно из таблицы, и лабораторные исследования не дают спорные результаты, поэтому для установки окончательного диагноза используют рентгенографию легких. Рентгеновский снимок легких показывает признаки пневмонии у грудничков и старших детей — участки инфильтрации легочной ткани и их размер.

На фото участок легкого пораженный воспалительным процессом

Исходя из области поражения легкого, врач определяет тип пневмонии:

• долевая – поражена доля легкого;
• сегментарная – сегмент легкого;
• полисегментарная – несколько сегментов;
• очаговая – группы альвеол;
• бронхопневмония – затронута часть легочной ткани и бронхи;
• интерстициальная – интерстициальная ткань.

Показания к госпитализации

Пневмония опасное заболевание, которое может грозить серьезными осложнениями:

• инфекционно-токсическим шоком;
• полиорганной недостаточностью;
• деструкцией легочной перенхимы;
• плевритом;
• пневмотораксом.

Поэтому, решение о лечении ребенка дома или в стационаре принимает лечащий врач исходя из нескольких факторов.

По тяжести течения пневмонии, выделяют:

• тяжелые;
• нетяжелые.

Наличие осложнений

По течению заболевания:

• осложненные, признаки пневмонии у грудничка и детей старшего возраста – сильная дыхательная недостаточность, нарушение сознания, резкие скачки артериального давления, сепсис, инфекционно-токсический шок.
• не осложненные.

Размер области поражения

При обширном поражении легочной ткани (воспалительный процесс в нескольких долях легкого)рекомендуется производить лечение только в условиях стационара. Например, при крупозной пневмонии (поражение доли легкого и плевры) наблюдается очень тяжелое состояние с температурой до 41°С, резким ухудшением самочувствия и абдоминальным синдромом.

Возраст

На окончательное решение о госпитализации ребенка оказывает возраст:

1. Признаки пневмонии у грудного ребенка до года – однозначная госпитализация, так как заболевание в этом возрасте несет серьезную угрозу для жизни.
2. Ребенок до 3х лет – рекомендуется лечение в стационаре, но при неосложненной пневмонии терапия может проводиться и в домашних условиях.
3. Ребенок старше 3х лет – лечение в домашних условиях, если пневмония не носит осложненный характер и не имеет осложнений.

Наличие хронических заболеваний.

При наличии одного или нескольких хронических заболеваний, ослабленном иммунитете вне зависимости от остальных факторов производится госпитализация и лечение в условиях стационара.

Видео в этой статье – дифференциальная диагностика пневмонии и бронхита:

https://youtube.com/watch?v=D1tuDHsa14s

https://youtube.com/watch?v=AN3SjD4Udb4

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

• Интоксикационный синдром — возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Нарушения со стороны органов дыхания — возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
• Нарушения со стороны нервной системы — повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
• Проявления со стороны других органов и систем — увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых — фотогалерея

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

• Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
• Источником инфекции является мать — у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
• У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
• Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
• В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

• Начало болезни с неспецифических признаков — плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
• Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
• Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
• Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
• У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.