Проба сулковича у детей

Для чего необходима проба Сулковича

Кальций — один из жизненно необходимых микроэлементов для человеческого организма. Без него невозможно формирование костной ткани и зубов, не образуется кровяной сгусток. Этот микроэлемент участвует в процессе передачи нервных импульсов и необходим для сокращения мышц.

Кальций содержится преимущественно в костной ткани (99%) и в крови (1%). Из организма выводится преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Часть кальция выводится с мочой – это именно та часть, которая связана с костной тканью и работой почек. Если содержание кальция в крови повышается, то и в моче оно повышается тоже.

Диагностика кальциевого обмена особенно важна для детей и беременных женщин.

Проба Сулковича у детей — один из важных показателей для определения рахита на ранней стадии, поэтому все дети возрастом до одного года должны пройти это исследование.

Повышенное содержание кальция в моче при беременности может указывать на заболевание почек.

Чем опасен рахит

Страдают рахитом дети от 2-х месяцев до 3-х лет, поэтому его называют “болезнью растущего организма”. Заболевание связано с недостаточностью выработки в организме витамина D и нарушением кальциево-фосфорного обмена. Поэтому поражает рахит, прежде всего, костную и нервную ткани.

Сначала проявляются симптомы со стороны нервной системы – малыш перестает нормально спать, становится капризным и плаксивым. Возникает потливость, из-за чего головка ребенка вытирается о вечно мокрую подушку, образуя характерную залысину. “Симптом мокрой подушки” – один из признаков рахита.

Для этого заболевания характерна гипотония – вялость мышц, а также “лягушачий живот”.

Больной рахитом ребенок отстает в физическом развитии – позже держит головку, сидит, ходит. У него медленно зарастает родничок и прорезываются зубы. Если малыш заболевает после года, он может “разучиться” ходить.

Если болезнь не лечить, процесс переходит на костную систему. Классические деформации костей при позднем рахите:

• Ноги X- или O-образной формы.
• Непропорционально большой череп кубической формы разросшиеся теменные и лобные бугры.
• Утолщения ребер –“рахитические четки”.
• впадание нижней часть грудины “грудь сапожника”, которая при дальнейшем усугублении болезни сменяется выпячиванием “куриная грудь”.

При тяжелом рахите поражаются и внутренние органы, развиваются расстройства пищеварения и анемия.

Последствия запущенных форм рахита остаются с человеком на всю жизнь, даже если на поздней стадии было предпринято интенсивное лечение.

Сколиоз, плоскостопие, деформация формы ног и таза, нарушение зрения, ранний кариес – все это может ожидать человека, которого вовремя не пролечили от этого заболевания. А деформация тазовых костей у девочек может привести к осложнениям при родах.

Болеют рахитом дети, которые не получают достаточного количества микроэлементов и витамина D с пищей, и мало бывают на солнце – этот витамин вырабатывается под действием ультрафиолета.

Поэтому проблема рахита особенно актуальная для детей, живущих в северных регионах России, и загрязненных мегаполисах. Дети из сел и южных районов болеют им меньше. В нашей стране заболеваемость рахитом составляет до 66%, причем среди недоношенных младенцев этот показатель возрастает до 80%. Однако ранняя диагностика и вовремя предпринятая терапия позволяют останавливать развитие рахита на начальных стадиях.

Это интересно! В Средние века дети в крупных городах Северной Европы настолько часто болели рахитом, что это считалось вариантом нормы. Именно поэтому на полотнах голландских, датских, немецких, фламандских мастеров 15-16 веков можно увидеть детей с классическими признаками этой болезни.

Лечение рахита предполагает целый ряд мер – назначение витаминно-минеральных комплексов и витамина D в лечебных дозах, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, применение искусственного ультрафиолета в зимне-осенний период, ЛФК, массаж, правильный режим питания, более раннее введение прикорма.

Цель и принцип пробы Сулковича у детей

Рахит – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое возникает из-за нехватки кальция в организме или нарушения его усвоения из-за недостатка витамина Д. Заболевают чаще дети в грудном возрасте, симптомы развиваются постепенно, могут быть не выражены явно до того времени, пока малыш не начнет усиленно расти, сидеть, ходить.

С увеличением нагрузки на кости развивается их деформация, нарушается функция скелета. Возникают нарушения нервной системы, атрофия мышц, расстройство органов пищеварения. Лечение развившейся болезни довольно трудное и длительное, далеко не всегда эффективное.

Именно поэтому анализ мочи на содержание кальция регулярно берут у детей, начиная с периода новорожденности, чтобы выявить малейшие отклонения и принять меры. Повышенный кальций в моче – результат того, что он не полностью усвоен организмом, его содержание в крови также повышено. Соответственно, и в мочу его поступает больше.

Показания к проведению теста Сулковича

Необходимо ли проведение теста Сулковича, решит лечащий врач (педиатр или семейный доктор). Он же объяснит, как собирать мочу (то есть сдавать анализ) и как правильно приготовиться к исследованию. Расшифровка реакции осуществляется врачом-лаборантом. Оценивает состояние пациента по результатам комплексного обследования лечащий доктор.

Анализ мочи на кальций назначается в таких случаях:

• у грудничка для контроля усвоения витамина D и опосредованной диагностики рахита;
• у детей первого года жизни как составляющая планового регулярного осмотра;
• при судорожном синдроме неизвестного происхождения;
• подозрении на объемный процесс во внутренних органах (злокачественные опухоли);
• при туберкулезном поражении костно-мышечного аппарата;
• в связи со сбоем функции паращитовидных желез.

Если в результате проведенного теста Сулковича существенные нарушения не обнаружены, можно исключить серьезные изменения кальциевого обмена. Нужно продолжить диагностический поиск в другом направлении.

Проба Сулковича: Особенности, Показания, Подготовка и сбор, Расшифровка

Сулковича проба – это медицинский анализ, по результатам которого может быть диагностирован нарушенный кальциевый обмен. Метод является полуколичественным, поэтому точные цифры определить невозможно. Методика проведения анализа и интерпретации результата одинакова для всех людей, независимо от пола и возраста. Все это обеспечивает высокую доступность исследования.

Особенности

Изначально необходимо разобраться, проба Сулковича, что это такое. Лаборант подливает одноименный реактив к урине и смотрит степень помутнения. Щавелевая кислота (которая составляет основу реактива Сулковича) и соли кальция вступают в реакцию и выпадают в осадок. Именно он и позволяет провести визуальную оценку замутняя жидкость.

Достоинства метода:

1. Время. Высокая скорость реакции позволяет получить результат буквально в течении одной минуты.
2. Простота. Минимум манипуляций и реактивов — нужно просто соединить два вещества;
3. Цена.

Недостатки:

1. Специфичность. Анализ не позволяет выявить конкретную патологию. Лишь относительное количество выводимого почками кальция.

Показания

После первичного обследования пациента, эндокринолог, терапевт или уролог принимает решение о необходимости пробы мочи по Сулковичу.

Основными показаниями к назначению теста считаются следующие состояния:

• Диагностика рахита у ребенка;
• Контроль уровня усвоения витамина D у грудничков;
• Плановый осмотр ребенка до 12 месяцев;
• Судорожный синдром неустановленной причины;
• Подозрение на прогрессирование обширного онкологического процесса;
• Туберкулез мышц и костей;
• Нарушение в работе паращитовидных желез.

Подготовка и сбор

Анализ мочи по Сулковичу — чувствительная проба, подверженная влиянию многих внешних и внутренних факторов. Поэтому все, что может повлиять на результат из вне, стараются максимально ограничить. Как правильно собирать урину, рассказывает врач в ходе консультационного приема.

Примерно за трое суток до теста необходимо отказаться от употребления продуктов с повышенным уровнем кальция (молочные продукты, зеленые овощи, рыбные консервы. кунжут и т.п.). Кофе и алкоголя. Избыток животного белка так же исказит результат анализа. Интенсивные физические нагрузки необходимо ограничить.

Биологический материал сдают натощак. Первую треть от порции утренней мочи не собирают. Для теста подходит вся остальная утренняя урина в полном объеме.

Урину нужно доставить в лабораторию не позже, чем через 2 часа. Если транспортировка осуществляется зимой, нужно проследить за тем, чтобы он (биологический материал) не переохладился.

При приеме каких либо лекарственных препаратов или БАДов, необходимо сообщить об  этом в лаборатории.

Если полученные результаты сильно отклоняются от  нормы, анализ пересдают повторно. Но уже используется суточный диурез, при котором берется только средняя порция.

Расшифровка

Выполняется лаборантом после исследования урины.

После того как была проведена проба мочи по Сулковичу, расшифровка может не показать выраженных отклонений. В этом случае можно исключать вероятность нарушения кальциевого обмена в организме. Соответственно, последующая диагностика проводится в ином направлении.

Интерпретация результатов производится в лаборатории, а данные заносят в специальный бланк в виде плюсов или минусов. Если показала проба по Сулковичу 3 плюса, что делать, расскажет ведущий специалист. Количество плюсов определяется скоростью помутнению и уровнем прозрачности урины.

У детей и у взрослых проба Сулковича может быть положительная или отрицательная. Норма это «+» или «++» в бланке. Если плюсов больше = уровень кальция выше нормы.

Моча по Сулковичу у детей в норме показывает также два плюсика. Если их больше, то существует вероятность, что в организме превышено содержание витамина D, либо же кальция выводится больше, чем это должно быть физиологически. Когда проба Сулковича 1 балл, что это значит, расскажет педиатр. Чаще всего это указывает на норму.

Если исследование назначалось взрослому пациенту, то имеющиеся в бланке 3 или 4 плюса свидетельствуют о:

• передозировке витамина Д;
• приеме некоторых лекарственных препаратов (антациды, глюкокортикостероиды, фуросемид);
• патологий эндокринной системы;
• болезни почек;
• остеопорозе;
• онкологическом процессе.

Отрицательный результат определяет при:

• несбалансированном питании;
• недостатке витамина Д;
• рахите (у детей);
• гипопаратиреозе;
• гипоальбуминемии;
• гипомагниемии;
• хронической почечной недостаточности;
• некоторых онкологических процессах;
• приеме некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, аспирин, индометацин, гипохлортиазид).

Где проводят исследование

Выполнять диагностическую процедуру необходимо в специализированных лабораториях, имеющих государственную лицензию и хорошие отзывы. К таким относятся, например, «Синево», «Инвитро». По высоким международным стандартам работает «Хеликс»

Важно, чтобы они применяли такие качественные реактивы, которые выпускают , «Гемотест»

Цена данного анализа может отличаться в разных учреждениях, но не очень значительно. В этом случае лучше выбрать диагностику хорошего качества. Прежде чем сдавать биологическую жидкость, следует получить инструкцию по подготовке к процедуре, взятию материала, правильной доставке. Это поможет избежать ошибок при трактовке результата, узнать истинное состояние здоровья пациента.

Расшифровка полученных данных

Метод исследования основан на химической реакции, при которой применяют специальный реактив с содержанием щавелевой кислоты, взаимодействующей с кальцием, дает осадок в виде твердых соединений белесого цвета. По результатам – осадки оценивают по шкале, состоящей из 4 пунктов, +, проставляемых от 1 и до 4. Все зависит от скорости оседания солей:

1. «+» — при таком результате выявляют слабое помутнение состава мочи, считается нормой, но с одним уточнением. При этом анализе и в самом результате даже при незначительном превышении кальция – его корректируют небольшими дозами приема витамина Д.
2. «++» — идет незначительное помутнение состава урины, а уровень микроэлемента будет превышать в своих показателях норму. Витамина Д в организме – выше нормы.
3. «+++» — лаборанты диагностируют существенное помутнение биологического материала и превышение уровня самих показателей кальция, а витамин Д – идет в переизбытке.
4. «++++» — помутнение мочи идет ярко выраженным и превышение уровня кальция указывает на развитие патологического процесса, протекающего в организме либо же вымывание данного элемента из организма.

В некоторых случаях – результаты анализа исследования урины по методике Сулковича, последние могут показывать и отрицательные результаты. Такое возможно и указывает на отсутствие кальция в составе мочи – чаще всего его провоцирует нехватка молока в рационе питания ребенка либо же его плохое усвоение в ЖКТ. После получение результатов исследования – врач может назначать дополнительные методы диагностики.

По мере необходимости – может проводиться повторное лабораторное исследовании:

1. Если имело место избыточное потребление продуктов, содержащих в большом количестве кальций, витаминов – они могут искажать результаты лабораторных исследований и потому повторно приходиться сдавать анализ.
2. В случае прохождения курса лечение препаратами, которые увеличивают выведение через почки кальция.

Что стоит сказать об отрицательном показателе результатов исследования состава урины по Сулковичу. Именно он может указывать на такие негативные процессы:

1. Нехватка в составе крове эргокальциферола или же сбой в работе щитовидки и как следствие снижение уровня гормонов в составе крови.
2. Рост метастаз при развитии злокачественного новообразования в предстательной железе или же костную ткань.
3. Сбой в метаболизме и выработке магния, а также почечная недостаточность, отмеченная низким выделением мочи.
4. Если пациент проходит курс приема противовоспалительных медикаментов и препаратов, отнесенных к категории нестероидных, диуретиков.
5. Прохождение курса гемотеста, спровоцированное непереносимостью определенных продуктов с высоким содержанием кальция.

Если врачи по итогам лабораторного анализа диагностируют «+++» и «++++», это указывает на течение таких патологических процессов:

1. Чрезмерная выработка витамина Д и диагностирование доброкачественное новообразование, поражающее щитовидку.
2. Злокачественное новообразование, поражающее легкие или же молочную железу, а также течение гранулематозного воспаления ЖКТ.
3. Течение сахарного диабета и снижение активности почечных канальцев, а также рак, поражающий лимфоузлы или же состав крови.
4. Злокачественное новообразование и неспецифическая форма язвенного колита.
5. Прохождение курса приема антибиотиков и диуретиков, а также препаратов, вымывающих кальций из организма, как и снижающих уровень выработки сока в ЖКТ.

Проба Сулковича и зачем она нужна

Исследование урины по Сулковичу представляет собой скрининг-тестирование, которое обычно применяется в кабинете педиатра для выявления уровня и качества кальция в организме малыша. Процедура проводится для крох грудного возраста, малышей 2-3-х лет. Это требуется для специального подбора дозировки витамина d при выявлении заболевания рахитом или предпосылкам к его образованию.

Рахит – заболевание, которое приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего осуществляется размягчение костей. Такой процесс приводит к искривлению и деформации формирующегося скелета ребенка. При выявлении заболевания в первые года жизни, ребенок при отсутствии своевременного лечения, остается с кривыми ногами, а также у него присутствует повышенная податливость костной структуры.

Новорожденным обязательно требуется проводить обследование урины, чтобы вовремя обнаружить недостаток кальция.

Оксалиты кальция в крови

Оксалат – солевые выделения щавелевой кислоты, продуцируемые почками, которые в своей структуре насыщены кальциевыми соединениями. Пациент насыщает собственный организм данными веществами с помощью употребления продуктов растительной природы. Но при этом больший объем оксалатов производится путем протекания биохимических процессов.

Нормальный объем выделения оксалатов в сутки – 20-40 мг. Они выводятся из организма вместе с уриной. Если объем выводимых веществ превышен, то у пациента диагностируется оксалатурия. Патологический процесс указывает на развитие следующих заболеваний:

1. Заболевание Крона.
2. Мочекаменная болезнь.
3. Язвенный колит.
4. Сахарный диабет (I или II типа).
5. Пиелонефрит.
6. Воспалительные процессы, образующиеся на слизистых оболочках кишечника.

Наличие в урине оксалатов кальция в увеличенном объеме свидетельствует о том, что вещество не подлежит усвоению. Кроме этого, если всасывание питательных компонентов отсутствует, то это говорит о усиленном накапливании оксолатов в лимфе. Благодаря протекающему процессу происходит образование у пациента остеопороза.

Анализ мочи, сдаваемый на пробу Сулковича, основывается на контакте идентичного по наименованию реактива, состоящего большей частью из щавелевой кислоты с оксалатами кальция. Во время проводимой экспертизы выпадает специфический остаток, оцениваемый лаборантом по визуальному осмотру. Отсутствие помутнения сигнализирует о нехватке содержания кальция в организме.

Нормальное количество кальция

Анализ урины по Сулковичу позволяет выявить точные данные по содержанию кальция в крови пациента, а также определить вероятные отклонения от показателей нормы. Результат измеряется в баллах от 1 до 4-х крестов. Такие данные показывают, какой объем кальция вышел вместе с уриной.

Нормальный балл для пациента 1 или 2 креста. При увеличенном количестве крестов, показатель сигнализирует об увеличенной норме обнаружения кальция в крови.

Заболевания, которые можно диагностировать

Взрослым пациентам назначается анализ, если выявляются подозрения на следующие заболевания:

1. Проблемы с эндокринной системой при кальциемии гипо- или гипер-.
2. Гипер и гипотиреозе.
3. При треморе рук, а также ног.
4. При наличии симптомов почечной недостаточности.
5. При выявлении туберкулеза легких, почек и костей.
6. Заболевание Вильсона – врожденная патология, при которой выявляются проблемы с метаболизмом меди, что приводит к травмированию и разрушению центральной нервной системы, а также внутренних органов пациента.
7. При выявлении признаков нефролитиаза.

Стоит пройти экспертизу, если был ранее назначен прием витаминов А и Д. Также проверка необходима при выявлении злокачественных новообразований, если развивается панкреатит острой стадии течения, гипопаратиреоз или саркоидоз.

Проба по Сулковичу при выявлении подобных патологических проблем является лишь предостерегающей диагностикой заболевания почек и других патологий, что показывает только наличие повышенного показателя. Осуществление этой экспертизы позволяет выявить проблему на ранней стадии развития заболевания.

После проведения скрининга требуется проконсультироваться у врача для назначения более точного анализа. Такая проба позволит выявить уровень витамина Д, а также наличие или отсутствие кальция в моче и возможность лечения болезней почек, если они имеются

Проба мочи по Зимницкому

Основным показателем анализа мочи по Зимницкому у детей является ее плотность и количество, выделяемое в течение суток. Плотность мочи или ее удельный вес позволяет определить концентрацию в ней органических веществ. Данное исследование не тестирует другие показатели и не применяется для определения инфекционных агентов.

Показания к проведению анализа по Зимницкому

Чаще всего показанием для назначения пробы у детей является подозрение на почечную недостаточность, также анализ проводится при следующих патологиях:

• сердечная недостаточность;
• понижение диастолического (нижнего) давления;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит (хроническая форма);
• некоторые заболевания крови.

Проба не является диагностическим мероприятием и не проводится для выявления конкретного заболевания. С помощью этого анализа оценивают функциональную способность почек концентрировать и выводить жидкость.

Что показывает проба Зимницкого

Суть анализа заключается в определении плотности биологической жидкости и выделительной способности почек, которая нарушается при некоторых заболеваниях и может привести к почечной недостаточности.

Проба определяет следующие важные показатели:

1. Количество выделяемой мочи за сутки – совокупность показателей дневного и ночного диуреза. Схема забора урины позволяет определить, как функционируют почки в дневное и ночное время.
2. Удельный вес мочи (плотность). Позволяет оценить концентрацию минеральных веществ, шлаков и других продуктов обменных процессов в организме ребенка. В моче здорового ребенка должны присутствовать только азотистые соединения, наличие солей, белка и глюкозы говорит о патологии.
3. Пропорцию выделенной жидкости и потребленной, задержка которой говорит о неправильном питании малыша или нарушении в работе парного органа.

Если ребенок здоров, показатели пробы находятся в пределах нормы. Суточный диурез также имеет значения, значительные колебания на протяжении суток свидетельствуют об отклонениях в работе почек.

Суть метода и показания к сдаче биоматериала

Проба мочи по Сулковичу в современной интерпретации представляет собой полуколичественный метод выявления содержания кальция в исходном материале. Преимущественно он применяется для диагностики и контроля лечения разнообразных заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением метаболизма кальция.

Общеизвестным фактом является то, что кальций выступает одним из основных электролитов, активно участвующих в синтезе и развитии костной ткани, а также кровяных сгустков. Помимо этого элемент обеспечивает сокращение мышц и проведение большинства нервных импульсов.

Основные концентрации кальция в организме присутствует в костях. Однако лишь половина является активной, другая же связывается с альбумином и никак не проявляет себя. Регуляция кальция имеет достаточно сложную природу комплексного взаимодействия между паратиреоидными гормонам и витамином D, которая обеспечивает всасываемость компонента в кишке, его реабсорбцию в почечных структурах. Помимо этого на уровень может влиять также концентрация отдельных веществ в ионизированном состоянии, например магния или фосфора.

Следует понимать, что на основании лишь анализа по Сулковичу невозможно поставить диагноз, в том числе и предварительный.

В случае необходимости профильный специалист направляет человека на дополнительные инструментальные, диагностические мероприятия, а также лабораторные тесты. После получения массива информации путем дифференциального анализа может быть выявлена реальная патология и назначено комплексное консервативное лечение с индивидуальной схемой терапии.

Анализ по Сулковичу назначается в следующих ситуациях:

• Ежегодный профилактический осмотр;
• Наличие симптомов гипокальциемии или гиперкальциемия;
• Мониторинг терапии витамином D у детей до одного года;
• Выраженные проявления нефролитиаза;
• Вторичный мониторинг состояния организма пациента с патологиями, синдромами, заболеваниями, негативными состояниями, которые сопровождаются слишком низким или высоким уровнем кальция, в том числе бессимптомного течения.

Показатели нормы для данного анализа

Чтобы правильно трактовать результаты исследований мочи по Сулковичу важно знать – какие показатели есть нормой. В частности, норма уровня эритроцитов в моче у ребенка – на 1 мл до 1 000

При нормальной работе всех органов и систем – кровяные клетки не проходят через почечный фильтр, а при определенных заболеваниях – идет сбой в процессе фильтрации и реабсорбируется креатинина в каналах почки. В этом случае необходимо принимать неотложные меры, поскольку увеличение в составе мочи клеток и компонентов крови указывает на внутреннее кровотечение, онкологию или иные патологические отклонения.

Если говорить о норме в составе мочи лейкоцитов – на 1 мл жидкости она не должна быть более 2 000 единиц в данном исходном объеме. При воспалении мочеполовой системы – их количество увеличивается, что говорит о патологическом процессе, в отношении которого стоит незамедлительно принимать меры, проводить диагностику и установив первопричину, назначать лечение.

Но в этом случае – важно правильное проведение забора мочи, чтоб лейкоциты/эритроциты не появились в биоматериале из внешних половых органов. Для этого и применяют перед забором урины у ребенка специальных, индивидуальных пакетов, которые крепятся к наружным половым органам, тщательно соблюдаются все правила гигиены. При диагностировании открытых ран и ссадин в области наружных половых органов – забор урины не проводят с целью недопущения попадания в ее состав крови

Цилиндры в составе урины – образуются в силу увеличения уровня белка в моче и склеивании форменных элементов крови. В норме данный показатель не должен превышать 20 цилиндров на 1 мл. При увеличении их числа в составе крови или же низких показателях – это также указывает на течение патологического процесса, чаще всего воспалительной природы происхождения или же быть следствием влияния патогенной микрофлоры.

Для чего нужен анализ

Так основаниями показаниями для проведения данного лабораторного исследования врачи называют следующие:

1. Приступы судорог или же периодический у ребенка тремор верхних или же нижних конечностей.
2. Врожденная форма сбоя в обменных процессах меди или же заболевание Вильсона – это провоцирует нарушение работы внутренних систем и органов, ЦНС.
3. Формирование гранулем в определенных органах, при панкреатите и туберкулезе, поражающем кости и легкие, лимфатические узлы и почки.
4. При гипопаратиреозе, для диагностики доброкачественного новообразования и злокачественной онкологии.

Помимо этого, представленный лабораторный анализ помогает определить и нарушение работы в силу определенных причин эндокринную систему, а снижение кальция в составе урины – может быть следствием и стресса и перенапряжения, а также депрессии и нестабильном у пациента психологическом состоянии. Помимо этого лабораторный анализ позволяет определить и патологические процессы, протекающие и поражающие мочевыделительную систему, снижение активности почек.