Рахит у детей: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика на разных стадиях рахита

В основном проводиться диагностика рахита у детей до года, так как за это время не заметить заболевание у ребенка практически невозможно. У рахита существует несколько стадий. На них стоит остановиться подробнее:

1. Первая стадия считается ранней, так как она проявляется уже к трем месяцам. К этому времени запасы витамина D, полученного от матери еще в утробе заканчиваются, и болезнь начинает активно развиваться. Кроме того, что ребенок испытывает дефицит витамина, у него теряется еще и фосфор, а это вещество участвует во многих процессах. Если не хватает фосфора, то в первую очередь страдает головной мозг ребенка. Этот период длиться недолго, всего две недели и проходит сам по себе.
2. Сложнее всего, когда болезнь переходит во вторую стадию. В таком случае в организме становиться мало еще и кальция, который отвечает за сокращение мышечных волокон. Именно поэтому дети, у которых диагностируется рахит, выпячивают живот вперед.

Диагностика рахита у детей на второй стадии позволяет обнаружить такие нарушения, как:

• Появляются «рахитические четки». При обычном осмотре педиатр не сможет не заметить утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной. Это свидетельствует о том, что разрастается деминерализованная костная ткань.
• Иногда отмечаются «рахитические браслеты». Этот симптом считается довольно распространенным. Длинные трубчатые кости начинают утолщаться в области предплечья, поэтому ткань кости начинает разрастаться в толщину.
• В возрасте полугода, когда ребенок становиться активнее, формируется у него грудной кифоз. Если у малыша развивается в это время рахит, то у него могут возникнуть серьезные искривления позвоночника.
• Учитывая, что рахит поражает все кости скелета, не исключением являются и ноги. Они могут приобретать О-образную или Х-образную форму. Такие изменения отмечаются уже ближе к году, когда ребенок начинает становиться на ноги и делать свои первые шаги.
• У ребенка больного рахитом отчетливым становиться запах мочи. Так как в организме не хватает фосфора и кальция, нарушается обмен аминокислот.

Ни в коем случае не допускается заниматься самолечением и просто увеличивать дозу витамина D. Это может привести только к осложнениям. Учитывая тот факт, что рахит негативно сказывается на работе внутренних органов, то лечение должно проводиться в комплексе и только после того, как будет поставлен диагноз «Рахит». Диагностика и лечение помогут ребенку вернуться к нормальной жизни, но только в том случае, если родители будут внимательны к здоровью своего малыша.

Проявления рахита

Первые признаки рахита у грудничков могут наблюдаться уже в первые дни после рождения, а по мере роста новорожденного становятся более явственными. Диагноз врачи, как правило, ставят сразу, соответственно, своевременное лечение рахита у грудничков позволит избежать перехода недуга в хроническую форму и негативных последствий для организма ребенка. Но это актуально лишь для тех младенцев, у которых присутствуют явные признаки рахита:

• Ребенок не активен;
• Родился с недовесом;
• Сосательный рефлекс слабый, ребенок плохо ест, устает быстро при вскармливании.

Это косвенные признаки заболевания, окончательный диагноз можно поставить лишь в возрасте 4-8 недель. В этом случае диагностировать рахит у грудничков можно увереннее, так как симптомы соответствуют определенной стадии развития заболевания.

Стадии грудничкового рахита и их характеристики

• 1 стадия характеризуется незначительными отклонениями в работе нервной системы, несколько хуже идет развитие мышечного корсета. При своевременном лечении проходит без последствий для здоровья и развития ребенка.
• 2 стадия характеризуется увеличением печени, существенными нарушениями работы внутренних органов, а также всех систем, также характерен заметный рост селезенки и снижение гемоглобина.
• 3 стадия – для нее характерны необратимые изменения в развитии костных и мышечных тканей, в работе нервной системы, а также иные осложнения.

Для каждой из стадий развития грудничкового рахита свойственны определенные симптомы, также принято выделять ряд общих признаков заболевания:

• Излишняя потливость у грудничка, нередко переходящая в потницу;
• Ребенок раздражителен, капризен;
• Пассивен, не проявляет интереса к окружающим предметам;
• Плохой рост волос, могут наблюдаться глубокие залысины или частичное облысение;
• Видимое отставание в развитии.

Рахит 1 степени у младенца определяется, в первую очередь, в запаздывании развития мышц. При этом новорожденный страдает запорами, плохо спит, часто нервничает без причины, излишне пуглив. На фоне нервозности часто потеет. Хуже зарастает родничок, его края неровны и податливы.

Болезнь во 2 стадии определяется по наличию таких симптомов, как рахитический или лягушачий живот, что свидетельствует об изменениях в костной ткани. Деформации видны в области грудной клетки. Нервная система находится в гипертонусе, ребенок может путать день и ночь – смещение периодов сна и дневной активности. Капризен, часто просыпается без причины, очень плохо засыпает. Сон у младенца беспокойный и не длительный.

В 3 стадии наблюдаются симптомы, характерные для двух предыдущих стадий, но нарушения в развитии обладают ускоренными темпами. Видны явные искривления скелета, ножки приобретают полукруглую форму, а головка квадратную. Изменения в работе внутренних органов носят необратимый характер. На фоне изменений скелета могут возникать тахикардии. Ребенок начинает тяжело дышать, легкие и кровеносная система не способны обеспечить мозгу достаточный объем кислорода, что может вызвать кислородные голодания и нарушения в работе мозга. Он подает слабые сигналы, рефлексы носят запаздывающий характер.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

• витамин D-дефицитный (классический) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит. 

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рахит у детей:

Педиатр

Невропатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рахита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика

Выявлять признаки рахита у малышей следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволит избежать развития у ребенка отдаленных осложнений и поможет вернуть малыша к активной жизни. Выявить самые первые признаки болезни и заподозрить рахит доктор может при проведении регулярных осмотров. После проведения клинического обследования ребенка, врач назначает дополнительные анализы для уточнения степени выраженности нарушений и подтверждения установленного диагноза.

Для выявления заболевания применяются следующие исследования:

• Измерение в крови кальция и фосфора. В норме уровень кальция должен составлять — 2.5-2.7 ммоль/л, а фосфора — 1.3-2.3 ммоль/л. Снижение этих показателей у ребенка ниже возрастной нормы говорит о наличии признаков нарушения кальциево-фосфорного обмена.
• Определение щелочной фосфатазы. Этот фермент активно участвует в обмене между кальцием и фосфором. В норме он составляет до 200 ЕД/л. Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии обменных нарушений в кальциево-фосфорном обмене.
• Рентгенография. Позволяет уточнить наличие костных деформаций и нарушение архитектуры скелета, вызванной заболеванием. С помощью рентгенографии костей можно выявить характерные для рахита специфические признаки: «рахитические браслеты», патологические искривления позвоночного столба, «рахитические четки», патологии грудной клетки, костные уплотнения в трубчатых костях. Данный метод можно применять только по строгим показаниям.
• Компьютерная томография. Проводится по тем же показаниям, что и рентгенография костной ткани. Данный метод обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет получать максимально точный результат. Использование компьютерной томографии позволяет врачам оценить уровень поражения и степень функциональных нарушений.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая);
• вторая степень (средней тяжести);
• третья степень (тяжелая). 

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Причины и профилактика рахита у грудничков

Обменные нарушения с уменьшением уровня витамина Д и его активных метаболитов в организме ребенка являются полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия нескольких распространенных факторов:

Неправильное вскармливание ребенка – в возрасте до полугода для младенца единственным источником всех необходимых соединений, витаминов, минералов является материнское молоко, поэтому он должен находиться не естественном вскармливании. В случае, если по объективным причинам женщина не может кормить ребенка грудным молоком, его переводят на искусственное вскармливание

Важно использовать только специальную адаптированную молочную смесь. Не допускается вскармливание с применением коровьего или козьего молока.
Недостаточная инсоляция кожи – при попадании солнечных лучей, а именно ультрафиолетового спектра света в клетках происходит синтез эндогенного (собственного) витамина Д, который в печени превращается в активную форму, отвечающую за регуляцию метаболизма солей кальция и фосфора.
Воспалительная или соматическая патология структур желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся нарушением всасывания витамина Д из пищи.
Нарушение функционального состояния печени или почек, которое может иметь врожденное или приобретенное происхождение

При этом нарушается превращение витамина Д в его активные метаболиты, принимающие непосредственное участие в регуляции обмена солей кальция и фосфора.
Длительное систематическое применение лекарственных средств фармакологической группы противосудорожные препараты.

Знание провоцирующих факторов, которые приводят к развитию рахита у грудничков, позволяет подобрать оптимальные мероприятия, направленные на предотвращение развития метаболических нарушений:

• Грудное естественное вскармливание или применение адаптированной молочной смеси.
• Прогулки на свежем воздухе – даже в зимнее время с грудным ребенком следует прогуливаться на улице. Попадание небольшого количества солнечного света на кожу лица способствует синтезу эндогенного витамина Д.
• Своевременное выявление и терапия патологических состояний желудочно-кишечного тракта, печени или почек, которые оказывают влияние на уровень витамина Д в организме ребенка.
• Ограничение приема противосудорожных лекарственных средств по длительности и дозировке.

При необходимости для детей, которые родились в зимнее время врачом назначается профилактический прием лекарственных средств, содержащих возрастное количество витамина Д и минеральных солей кальция, фосфора. Выполнение несложных профилактических мероприятий даст возможность избежать негативных последствий для здоровья ребенка, связанных с метаболическими нарушениями, а также деформацией костей.

Смотрите в этом видео, как делать массаж и гимнастику ребёнку, переболевшему рахитом:

С осторожностью их назначают и детям, получающим адаптированные молочные смеси, в составе которых уже есть витамин D

Клиническая картина

Рахит — сложная болезнь, которая может проявляться постепенно. Рассмотрим основные этапы этого заболевания:

Начальный этап начинается с 2-месячного возраста, при этом длиться не так уж и долго — всего три недели. Диагностика рахита на этой стадии практически невозможна, но отметить у ребенка общие признаки родители могут. Малыш становиться неспокойным, пугливым, раздражительным, может проявиться чрезмерная потливость. Кожа маленького ребенка становиться влажной, а затылок может начать лысеть. Период разгара начинается чуть позже, когда ребенку исполняется уже полгода. Этот период длительный — он может продлиться до года. В это время диагностика рахита у детей вполне вероятна, так как и сама клиническая картина становиться ярко выраженной. Малыш быстро устает и отстает в психомоторном развитии, суставы кажутся разболтанными, появляется лягушачий животик, увеличивается печень и селезенка

Особое внимание стоит уделить черепу, он становиться квадратной формы, появляется «олимпийский лоб», зубы режутся намного позже, чем у сверстников, заметно искривление позвоночника. Отдельно выделяется период восстановления, который, как правило, начинается на втором году жизни ребенка

В этот период все симптомы, которые проявлялись ранее, могут постепенно исчезать, а общее состояние ребенка идет на улучшение. Последний период заболевания связан с остаточными явлениями, он начинается с трех лет и проявляется таким образом: психика ребенка может быть неустойчивой к стрессам, развивается сколиоз, отставание в росте, может постепенно проявляться остеопороз. Такие дети часто болеют и у них возникают болезни не только иммунного характера, но и заболевания внутренних органов.

Родители должны понимать, как важна диагностика рахита у грудных детей, потому что заболевание лечится на ранних стадиях.

Клиника (симптомы) рахита у детей

Первые признаки рахита у детей начинаются на 2м месяце жизни, а у недоношенных детей могут появится с первых недель жизни. Клинические симптомы рахита у детей зависят от периода заболевания.

Периоды рахита у детей:

1. Период начальных изменений. В этот период наиболее страдает нервная система ребенка. Малыш становится эмоционально лябильным (резко начинает плакать без видимых причин, так же быстро может успокоится). Ребенок вздрагивает во сне, часто просыпается. Происходят нарушения аппетита (ребенок вяло и неохотно ест). Одним из важных признаков рахита в этом периоде является повышенная потливость малыша (особенно кожи головы). Потливость вызывает зуд, ребенок пытается чесать головку, в результате чего вытираются волосики и происходит облысение затылочной части головы.

   Появляются признаки остеомаляции – края родничка ребенка (или родничков – у недоношенных детей) становятся податливыми на ощупь. Появляется краниотабес – размягчение костей черепа.

   При раздевании ребенка от одежды идет кислый запах пота. Моча ребенка также приобретает кислый аммиачный запах.

   Этот период продолжается 3 – 4 месяца.

2. Период разгара заболевания (начинается у ребенка после 5 месяца жизни).

   В этом периоде наиболее выраженно страдает костная и мышечная системы малыша (видные изменения представлены на рисунке ниже):

   • Изменения на черепе. Позднее закрытие родничка, выражены лобные и теменные бугры. Формирование неправильного прикуса.
   • Деформация грудной клетки. На границе костных и хрящевых сочленений ребер появляются бугорки – «четки». Под ребрами наблюдается углубление (впадина), получившая название Гаррисонова борозда. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса с расширенной нижней апертурой. Деформация грудины идет по типу куриной груди или груди сапожника (ребра сильно выдаются вперед).
   • При ранней посадке ребенка сзади формируется рахитический горб или кифоз.
   • Деформация костей конечностей. Конечности имеют искривления двух типов: О и Х – образные искривления (на рисунке показано О – образное искривление ног больного рахитом). На руках формируются браслетки (в лучезапястных суставах), на фалангах пальцев – нити жемчуга – все это утолщения эпифизов, которые становятся видны визуально.
   • Мышечная система. У больных рахитом развивается гипотония поперечно полосатой и гладкой мускулатуры (поэтому у ребенка наблюдается распластанный живот – «лягушачий живот»). Происходит разболтанность суставно-связочного аппарата.
   • У детей, страдающих рахитом, наблюдаются одышка, тахикардия, аппетит снижен.
   • Идет задержка психомоторного развития, которая при своевременном лечении проходит без последствий.
   • Дети с рахитом склонны к анемиям. Иммунитет у них также снижен, что означает большой риск присоединения вторичной инфекции.

   Продолжается второй период рахита несколько месяцев, затем, при своевременном лечении, наступает третий период.

3. Период реконвалесценции. Период выздоровления. Некоторые полагают, что лечить рахит необязательно и рахит самостоятельно полностью проходит без лечения к 4 годам ребенка. Однако это не так. Дети с нелеченым рахитом страдают от остаточных явлений этого заболевания.
4. Период остаточных явлений. После рахита тяжелой степени и нелеченого рахита у детей остаются явления остаточного характера. Это могут быть деформации костей таза (например, суженный таз – у женщины впоследствии может привезти к родовым травмам ее ребенка при родах или явится показанием к кесареву сечению), плоскостопие, неправильный прикус, упорно возникающий кариес молочных и постоянных зубов, хрупкие кости, которые становятся подвержены частым переломам, артрит и другие явления.

Степени рахита у детей

Описываемая патология классифицируется на 3 группы в соответствии с тяжестью ее течения. Главным критерием дифференциации являются признаки, как проявляется рахит у грудничков:

1. Легкая степень. При начальной стадии болезни нарушается обмен минеральных веществ, и немного размягчаются кости черепа вокруг родничка. Серьезных изменений в работе и развитии опорно-двигательного аппарата не происходит.
2. Средняя степень. Прогрессирующий рахит у детей провоцирует умеренно выраженные ухудшения функций внутренних органов и формирования костной системы.
3. Тяжелая степень. На указанном этапе начинают появляться осложнения заболевания. Поражается несколько отделов опорно-двигательного аппарата, возникают острые нарушения работы нервной и эндокринной системы, внутренних органов.

Полноценный уход за малышом

Еще одним неспецифическим способом постнатальной профилактики является добросовестный уход за ребенком, который включает в себя:

Лечебный массаж и физические упражнения, которые должны занимать в ежедневном режиме ребенка не менее получаса. Положительное воздействие на развитие и здоровье малыша оказывают дыхательные упражнения, покачивания на фитболе или на руках. Также в процессе выполнения ежедневного комплекса рекомендуется поглаживать ноги, руки, спину, живот и грудь ребенка.

Ежедневное купание оказывает положительный терапевтический эффект на малышей, страдающих повышенной возбудимостью или пониженным тонусом. Даже обычные водные процедуры уже отлично сказываются на самочувствии ребенка, но для большего эффекта можно использовать различные растворы, отвары или настои. В зависимости от рода проблем в ванночку добавляются определенные «целительные» вещества (например, экстракт хвои, морская соль, ромашка, лавровый лист, череда, лаванда и прочее). Конечно же, понятие меры должно присутствовать во всем, в том числе, если речь идет о купании малыша в травах

Кроме того, очень важно учитывать индивидуальные особенности организма вашего ребенка и его реакции на определенные ингредиенты.
Ежедневные длительные прогулки на свежем воздухе, а также воздушные ванны, принимаемые летом в тени деревьев. Как известно, в организме каждого человека происходит продуцирование «собственного» провитамина D, который под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей на кожу активизируется
Вот почему следует уделять особое внимание прогулкам с маленькими детьми

К тому же следует учитывать, что необходимые для синтеза данного провитамина ультрафиолетовые лучи не способны проникать через солнцезащитный крем, одежду или стекло.

Важно

Согласно исследованиям, проведенным английскими учеными, было доказано, что в климатических условиях умеренного пояса в холодное время года прямых солнечных лучей, падающих на открытое лицо и кисти рук малышей, вполне достаточно для запуска процесса синтезирования витамина D.

Чтобы профилактика рахита была эффективной, младенцев в обязательном порядке следует брать на руки, уделять им надлежащее внимание, делать ежедневный легкий массаж и физические упражнения. Так уж устроена природа, что орган, который не используется – подвержен атрофированию

Если малыш постоянно находится один в лежачем или сидячем положении, запускается процесс активного выведения кальция из костной ткани за его «невостребованностью». Именно поэтому у всех брошенных детей диагностируются признаки рахита несмотря на усиленную профилактику данного заболевания, проводимую медицинским персоналом.