Лечение и симптомы гонореи у женщин

Формы заболевания

Гонорею классифицируют на:

• хроническую;
• свежую;
• скрытую.

Данные формы отличаются между собой выраженностью клинических признаков

Каждую из них важно вылечивать своевременно и правильно. Терапия не увенчается успехом, если была ошибочно определена форма гонореи

Во-первых, после диагностики инфекции доктора стремятся узнать время заражения, во-вторых, разрабатывают эффективный план лечения.

Свежая гонорея носит такое название потому, что первый её признак проявляется не позднее двух месяцев до момента обращения к доктору. То есть, человек своевременно записался на приём, не ждал, пока самочувствие улучшится. Хотя течение свежей гонореи бывает разным. Формы проявления инфекции в данном случае таковы:

• острая – высокая активность воспалительного процесса;
• подострая – слабое проявление симптоматики;
• торпидная – вялое затяжное течение гонореи.

Свежее заболевание зачастую проявляется в острой форме, после чего трансформируется в последующие две. Половина больных не обращается к докторам, так как неприятная симптоматика резко притупляется через 5–7 дней после возникновения. На самом деле, гонорея продолжает прогрессировать. Если больной человек считает беспорядочный «открытый» секс нормальным явлением, здоровые люди будут от него заражаться. Не исключено развитие осложнений, других венерических заболеваний. Вместе с гонореей диагностируют сифилис и хламидиоз. При отсутствии лечения инфекция приобретает хроническую форму. В таком случае возбудитель не заявляет о себе, клинические симптомы проявляют редко. Гонококки находятся в клетках и тканях организма, активизируются только при ослаблении иммунитета. При хронической форме гонореи больные редко жалуются на плохое самочувствие. Если болезнь рецидивирует, то только в течение 2–3 дней при простуде и других недомоганиях. Постановка диагноза в таком случае возможна после прохождения человеком комплексной диагностики.

Теперь о скрытой гонорее. Преимущественно от инфекции этой формы страдают женщины. Встречаются следующие её названия:

• бессимптомная;
• латентная.

У этой категории больных иммунитет не реагирует на гонококки. Однако возбудители триппера присутствуют в организме. Соответственно, их носитель при незащищённом половом акте заражает партнёра.

Если от скрытой гонореи страдает мужчина, он замечает следующие негативные изменения:

• мутные выделения из уретры после любого рода активности;
• склеивание «губок» головки пениса после длительного пассивного отдыха.

Бессимптомное заболевание самое коварное, ведь человек не подозревает о его наличии, непроизвольно «награждая» им половых партнёров.

Медикаментозная терапия свечами и антибиотиками

Уничтожить возбудителя гонореи по силам серьёзным препаратам. Больным назначают антибиотики пенициллиновой группы, при появлении осложнений – макролиды. На свежей стадии такое лечение увенчивается успехом. При запущенных клинических картинах антибиотиков недостаточно.

Чтобы улучшить состояние больного во время терапии «Пенициллином» или макролидами, назначают ректальные свечи. Они нейтрализуют воспалительный процесс, быстро действуют и устраняют причину появления боли. При этом не наблюдаются побочные эффекты. Действующее вещество сразу попадает в кровоток, не оказывает пагубного воздействия на печень.

Как протекает гонорея у женщин?

Течение гонореи у женщин обычно бессимптомное, что значительно осложняет диагностику и повышает количество обнаруженных хронических форм заболевания. У тех же, у кого триппер протекает в острой форме и носит ярко выраженные признаки воспаления мочеполовой системы, первые симптомы появляются уже через несколько дней после заражения. Первыми симптомами женской гонореи будут: боль, жжение и частые позывы при мочеиспускании, скудные гнойные выделения. Постепенно выделения становятся обильными, появляются жжение и зуд в мочеиспускательном канале, боли в нижней части живота. Реже наблюдаются боли в горле и высокая температура.

Трипер у женщин на фото в этот период можно заподозрить по припухшим и покрасневшим наружным отверстиям мочеиспускательного канала и по эрозии шейки матки.

Профилактика гонореи у женщин

В связи с отсутствием симптомов у большинства больных триппером, всем особам женского пола рекомендуют проходить дважды в год обследование на половые инфекции и не вступать в половые отношения со случайными партнёрами. Если второе сокращает шанс заражения, но не может полностью гарантировать безопасность, то регулярные визиты к гинекологу в профилактических целях, позволяют своевременно выявить ЗППП у больной и не допустить его перехода в хроническую форму.

А ведь хроническая гонорея у женщин значительно опасней острой формы, поскольку воспалительный процесс внешне себя никак не проявляет и не вызывает какого-либо ощутимого дискомфорта у больной. А в это время очаги воспаления распространяются по другим органам мочеполовой системы, становясь в дальнейшем причиной бесплодия или внематочной беременности.

Интересные материалы по этой теме!

01 апр 2014, 15:59
Препараты для лечения гонореи у мужчинЛечение гонореи у мужчин препаратами, которые могут воздействовать на гонококковую инфекцию, предлагается огромное…

01 апр 2014, 16:29
Лечение генитального герпеса народными средствамиПроблема лечения генитального герпеса волнует многих представителей и мужского, и женского пола. Это очень распространенное…

01 апр 2014, 17:58
Какие бывают последствия гонореи у мужчинЗнай люди о том, какие гонорея у мужчин последствия вызывает, некоторые отказались бы от случайных…

Катя —  07 мар 2018, 17:09

Когда следует обращаться к гинекологу? Я думаю, что сразу после полового акта. Может тогда лечить будет легче.

Как диагностируется гонорея?

Венеролог (уролог, андролог) выяснит симптомы и проведет медицинский осмотр. Затем проводится тестирование на гонорею в лаборатории. Исследуется либо образец мочи, либо образец выделения из зараженного участка (полового члена, заднего прохода, горла, глаза). При подозрении на простатит исследуется секрет предстательной железы. Образцы будут проверены на наличие бактерий, вызывающих гонорею молекулярно-биологическими, микроскопическими и культуральными методами исследования. 

• Бактериоскопический метод выявления Neisseria gonorrhoeae. Под микроскопом исследуют мазки, окрашенные по Граму и 1% метиленовым синим. Микроскопический метод высокочувствителен и специфичен (90-100%) только у мужчин, только при анализе мазка из уретры при симптоматической гонорее. Фарингеальные, ректальные образцы у обоих полов и цервикальные у женщин не исследуются. При бессимптомной гонококковой инфекции этот метод не применяется.
• Бактериологический метод. Культивирование материала проводится с помощью посева на селективные среды, выращивания бактерий и исследования ферментативных свойств возбудителя заболевания. Метод длительный и рекомендуется только для выявления чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам.

Иногда тесты не показывают бактерии из-за ошибок отбора проб, например, область отбора проб не содержит бактерий, или других технических трудностей, даже если есть инфекция.

В настоящее время для диагностики гонококковой инфекции назначаются молекулярно-биологические методы, поскольку они позволяют обнаружить ее почти в 100% случаев вне зависимости от наличия симптомов. Такие новые тесты для диагностики гонореи включают: использование ДНК-зондов или методов амплификации (например, полимеразная цепная реакция (ПЦР) или реакция транскрипционной амплификации РНК-NASBA). Оба анализа применяются для идентификации генетического материала бактерий. 

Эти тесты дороже, чем культуры, но обычно дают более быстрые результаты. К тому же не требуют подтверждения диагноза при положительном результате анализа. Рекомендуются для анализа экстрагенитальных образцов.

Поскольку гонорея часто сопровождается хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом (сочетанная инфекция), и у людей чаще всего ИППП не одна, а несколько, рекомендуется пройти обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем. Обязательно обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, поскольку при гонорее наблюдаются эрозивно-язвенные повреждения слизистых. Это входные ворота для любой инфекции, но особенно опасно для неизлечимых, таких как ВИЧ. 

При выявлении гонореи у мужчины, также должны пройти обследование и курс лечения от инфекции все его сексуальные партнеры за последние 60 дней, независимо от признаков и симптомов. Если за последние 60 дней не было ни одного партнера, пройти тестирование и лечение должен последний партнер.

Диагностика на гонококковую инфекцию рекомендуется мужчинам также при обследовании по поводу бесплодия или при планировании ребенка (при взятии спермы для ЭКО – обязательно), поскольку гонорея легко передается от инфицированной беременной новорожденному и приводит к развитию у него серьезных осложнений (гонобленнорее с развитием слепоты, сепсису).

Острая гонорея: способы постановки диагноза

Прежде чем начать лечение острой гонореи у мужчин или женщин, необходимо поставить точный диагноз. Для этого врач в первую очередь проводит опрос пациента, тщательно собирая анамнез, а затем осматривает половые органы.

Важно помнить о том, что даже при наличии явных симптомов диагностика острой гонореи остается необходимым элементом для выбора правильного лечения. Объясняется это тем, что патология имеет сходные с другими венерическими болезнями симптомы

К какому врачу обращаться, чтобы поставить диагноз, часто интересуются пациенты. В первую очередь стоит посетить дерматовенеролога.

Терапия патологии может также идти под контролем уролога или гинеколога. Чтобы поставить точный диагноз, рекомендуется взять мазок с половых органов или секрет простаты для анализа. Исследовать его можно несколькими разными методами. Используют:

• микроскопию, при которой полученный от пациента биологический материал исследуют с помощью микроскопа для обнаружения патогенов;
• посев, при котором полученный биоматериал высевают на специальную среду, а затем оценивают бактерии, которые на ней выросли;
• полимеразную цепную реакцию, которая является высокочувствительным тестом, используемым в том случае, если прочие методики оказываются бесполезными.

Оптимальный вариант диагностики всегда выбирается лечащим врачом.

Сколько длится лечение гонореи?

Основными факторами, влияющими на длительность лечения, являются:

• Особенности возбудителя. Каждый микроорганизм, как и каждый человек, имеет свои уникальные особенности. В частности, среди микроорганизмов различают штаммы с различной чувствительностью к антибиотикам. Если микроб вступал в контакт с определенным препаратом, но не был уничтожен, то высока вероятность, что в дальнейшем он уже не будет восприимчив к такому же лечению. Такие штаммы называются антибиотикорезистентными. В настоящее время среди гонококков они составляют от 5 до 30% всех случаев, в зависимости от местности (страны, города). Таким образом, лечение чувствительного штамма будет длиться меньше, чем резистентного. Далеко не всегда врачи назначают анализ на чувствительность к определенным препаратам (антибиотикограмму). Из-за этого первый курс лечения антибиотиком может оказаться неэффективным, и лечение затянется.
• Локализация инфекции. В большинстве случаев гонорея протекает в виде гонококкового уретрита (воспаление мочеиспускательного канала). В этом случае ее лечение будет состоять в разовой инъекции цефтриаксона или цефотаксима (реже других препаратов). У более чем 95% пациентов этого достаточно для полного излечения. Если же гонококковая инфекция локализуется в нетипичных местах (слизистая оболочка анального отверстия, глотка, конъюнктива глаз), то наряду с системным применением антибиотика потребуется и местное. Тогда лечение может затянуться. Наиболее тяжело поддается лечению диссеминированная гонококковая инфекция, когда возбудитель попадает в кровь и разносится по различным органам.
• Соблюдение предписаний врача. При гонорее данный фактор имеет огромное значение. Дело в том, что прерывание лечения без лабораторного подтверждения излечения может привести к серьезным последствиям. Во-первых, инфекция способна приобретать хроническое течение. После этого придется искусственно вызывать обострение, чтобы ее вылечить. Во-вторых, у штамма микробов данного пациента может развиться устойчивость к препарату, которым было начато лечение. Тогда в будущем для повторного курса придется подбирать новый антибиотик. Наконец, в-третьих, пациент, который считает, что выздоровел, начинает вести активную половую жизнь. Это приводит к заражению его половых партнеров. В результате инфекция циркулирует по замкнутому кругу, и избавиться от нее становится еще сложнее.
• Наличие других инфекций. Часто гонорея сочетается с урогенитальным хламидиозом или трихомониазом. Это объясняется тем, что первая инфекция ослабляет защитные ресурсы слизистой оболочки и как бы «открывает ворота» для второй. Для полного излечения, соответственно, требуется более длительный курс антибиотиков.
• Наличие осложнений. Иногда гонорея не проявляется острыми симптомами, но со временем приводит к ряду неприятных осложнений. У мужчин это баланопостит, острый и хронический простатит, а у женщин – гонококковый бартолинит и сальпингит. Эти осложнения, как правило, усложняют процесс лечения и пациенту приходится тратить на него больше сил и времени.
• Состояние организма. У пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у женщин во время беременности гонококковая инфекция может протекать агрессивнее. Она быстрее и легче распространяется, чаще сопровождается осложнениями. Из-за этого лечение таких пациентов, как правило, длится дольше. 

Чтобы максимально сократить срок лечения гонореи, независимо от ее формы, нужно соблюдать несколько простых правил:

• соблюдение предписаний врача относительно приема антибиотиков (сроки, дозы, кратность применения);
• одновременное обследование и лечение всех половых партнеров пациента;
• воздержание от половых контактов до проведения контрольного бактериологического анализа;
• обследование на другие инфекции. 

Лечение гонореи народными средствами

Для исцеления в домашних условиях используют настои из:

1. Цветов ромашки. Растение уменьшает количество микробов и снимает воспаление. Для приготовления народного лекарства используют 20 г тёртых цветов ромашки и 0,5 л тёплой воды. Растение заливают и помещают на водяную баню, после чего охлаждают и процеживают. Настой не применяют внутрь! Его используют для полоскания, вагинальных и анальных ванночек.
2. Зверобоя. Настоем полощут горло и рот, внутрь не принимают. Он действует, как ромашка и тысячелистник, потому что наделён множеством сходных свойств. Для приготовления травяного раствора берут 50 г зверобоя и 0,5 литра воды. Средство настаивают на водяной бане не менее получаса, после чего применяют по назначению.
3. Тысячелистника. Эта трава богата эфирными маслами и дубильными веществами. Они останавливают развитие воспаления, ускоряют заживление ран и производят антимикробный эффект. Для приготовления настоя берут 4 ст. л. сухой травы и 0,5 тёплой воды. Настаивают народное лекарство так же, как в первом рецепте. Однако принимают внутрь по 2 ст. л. за час до еды 3 раза в сутки.

Внимание: самолечение народными средствами при гонорее недопустимо! Это лишь вспомогательная мера

Проявления и признаки гонореи у женщин

Наиболее распространенным местом поражения гонококковой инфекцией у женщин является шейка матки (80% — 90%), уретра (80%), прямая кишка (40%) и глотка (10-20%). Симптомы часто проявляются в течение 10 дней после заражения.

У женщин симптомы гонореи представлены следующим:

• усиленные выделения из влагалища: гнойные, с невыраженным запахом, но у некоторых пациенток наблюдаются минимальные симптомы, или таковые отсутствуют;
• дизурические расстройства;
• межменструальные кровотечения;
• диспареуния (боли во время сексуального контакта);
• неинтенсивные, тянущие боли внизу живота.

 Если инфекция распространилась на органы малого таза, симптомы могут включать следующее:

• боль в нижних отделах живота;
• дизурия (без ургентных позывов и учащенного мочеиспускания);
• чувствительность/болезненность шейки матки при гинекологическом осмотре;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• болезненность при пальпации в проекции придатков;
• повышение температуры, тошнота и рвота (менее распространенные симптомы).

У женщин шейка матки наиболее подвержена гонококковой инфекции, что приводит к эндоцервициту, поражение мочеиспускательного канала – к  уретриту, как осложнение присоединяются воспалительные заболевания таза:

• сальпингит,
• эндометрит;
• и / или тубо-овариальный абсцесс.

Важно

Распространение гонореи восходящим путем, особенно в сочетании с хламидийной инфекцией,  может привести к  абдоминальному перитониту и к перигепатиту, известному как синдром Фитца-Хью-Кертиса.

Отдаленные последствия воспалительных заболеваний малого таза, такие как бесплодие на фоне непроходимости маточных труб, внематочная беременность и хроническая тазовая боль, могут возникать у 25% женщин. 

Непроходимость труб и бесплодие являются основными осложнениями гонококковой инфекции у женщин. Частота  бесплодия оценивается в 15% после одного эпизода воспаления женских репродуктивных органов таза, и составляет 50%-80% после 3 рецидивов. 

Хламидиоз провоцирует бесплодие чаще, это связано с тем, что клинические проявления у хламидийной инфекции выражены более стерто, что способствует позднему обращению за квалифицированной помощью.

Обратите внимание

Проводились исследования, которые показали, что вероятность бесплодия у женщин после перенесенной гонореи, осложнившейся воспалительным процессом в репродуктивных органах, составляет 13%.

Гонококковая инфекция у женщин также может проявляться в виде  бартолинита.

Симптомы гонореи у женщин и мужчин

Первые признаки заболевания появляются спустя 2 -14 суток после инфицирования (инкубационный период). Но при некоторых обстоятельствах (например, лечение антибиотиками, наличие хорошего иммунитета) первые проявления болезни возникают через 1-2 месяца.

Гонорея у мужчин

Заболевание у мужчин начинается с поражения мочеиспускательного канала. Пациенты жалуются на чувство дискомфорта (жжение и зуд), которое возникает во время процесса мочеиспускания. Также мочеиспускание становится болезненным.

Если надавить на головку полового члена появляется капля гноя. При вовлечении в процесс заднего отдела мочеиспускательного канала, мочеиспускание учащается.

После полового акта возможно появление кровянистой капли.

При осмотре заметна гиперемия (покраснение) крайней плоти и головки пениса.

Зачастую воспаляются паховые лимфатические узлы, они увеличиваются и становятся болезненными.

В случае восходящей инфекции гонорея распространяется на предстательную железу, поражает семенные пузырьки и яички. При этом возможно повышение температуры, появляются ноющие боли внизу живота и возникают проблемы с эрекцией.

Гонорея у женщин

Более чем у половины зараженных женщин гонорея протекает без выраженных клинических проявлений.

В самом начале заболевания в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал, влагалище и цервикальный канал. Воспаление уретры протекает с ярко выраженными признаками: появляются бледно-желтые выделения из мочеиспускательного канала, ощущение зуда и жжения в этой области, мочеиспускание становится болезненным.

При гонорейном вагините и цервиците из половых путей выделяются гнойные, зеленоватые бели с неприятным запахом, иногда творожистой консистенции. Также присутствуют чувство жжения и зуда, болезненность во время полового акта.

В случае раздражения инфицированными выделениями вульвы, она воспаляется, краснеет и отекает, присоединяется зуд в промежности.

При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия (покраснение) шейки матки и гнойные выделения из цервикального канала.

Если инфекция поднимается выше, то поражаются матка и ее придатки.

Как предотвратить гонорею

Профилактика гонореи — здоровый образ жизни, соблюдение правил гигиены и отказ от беспорядочных половых связей. Следует пользоваться только своими предметами гигиены — губкой, полотенцем, зубной щёткой. Не следует садиться на унитазы в общественных местах, после посещения уборной следует вымыть руки с мылом или обработать их дезинфицирующим раствором. Во время половых контактов желательно использовать барьерные средства контрацепции.

Во время планирования беременности обязательно обследоваться на гонорею. Это сохранит здоровье малыша и матери. Пожалуй, худшим последствием гонореи можно назвать заражение малышей, ведь это часто приводит к необратимой слепоте.

В России регулярное обследование на гонорею является обязательным для работников сферы образования, медицины, общественного питания. Ежегодно проводятся профосмотры с занесением результатов обследований в личную медицинскую книжку.

Гонорея у женщин

У женщин заболевание очень часто начинается и протекает бессимптомно. Бывает гонорея нижнего отдела половых органов и гонорея верхнего отдела половых органов. Границей между нижним и верхним отделом считается внутренний зёв.

Гонорейный процесс начинается с поражения нижнего отдела. При этом основным очагом гонококков является цервикальный канал, затем уретра. Кроме того, довольно часто поражаются бартолиновы железы, ходы Скене и мелкие железы преддверия. Влагалище у взрослых женщин обычно не поражается гонококками.

Гонорейный уретрит

Гонорейное воспаление мочеиспускательного канала у женщин обычно возникает первично, одновременно с эндоцервицитом.

При свежей гонорее уретрит может протекать остро или подостро, но большей частью с самого начала имеет малосимптомный характер. При остром гонорейном уретрите у больных появляется болезненность или жжение при мочеиспускании. При вовлечении в процесс льетодиева треугольника наблюдаются учащение мочеиспускания и болезненность в конце его.

При остром гонорейном уретрите наблюдается гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры. Из наружного отверстия уретры выделяется гной. При двухстаканной пробе, которую у женщин применяют редко, первая порция мочи будет мутноватой, а вторая – прозрачной. При вовлечении в процесс льетодиева треугольника (уретроцистит) все порции мочи будут мутноватыми. При уретроцистите при бимануальной пальпации отмечается болезненность области шейки мочевого пузыря.

При хроническом гонорейном уретрите, а также при малосимптомном и асимптомном течении свежего уретрита субъективные ощущения отсутствуют. При хроническом уретрите из наружного отверстия мочеиспускательного канала при надавливании или массаже уретры со стороны влагалища можно выдавить незначительное количество мутно-слизистого отделяемого. Нередко выделения отсутствуют. При наличии инфильтрации стенок мочеиспускательного канала можно прощупать со стороны влагалища уплотнённую и несколько болезненную уретру. При введении бужа в уретру (можно воспользоваться также расширителем Гегара) иногда прощупываются отдельные уплотнения. При инфильтрации области наружного отверстия уретры становятся хорошо видимыми устья скеневских ходов, которые нередко зияют. При закупорке устьев литтреевских желез или морганьевых лакун могут образовываться небольшие псевдоабсцессы

Проникновение инфекции в более глубокие отделы подслизистой уретры может вести к возникновению периуретральных абсцессов. У наружного отверстия могут наблюдаться полипы.

Иногда хронический уретрит протекает асимптомно. Изменения слизистой оболочки уретры (инфильтраты, поражение литтреевских желез и морганьевых лакун) выявляются при уретроскопии.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения гонококков в отделяемом уретры.

Гонорейный вагинит (кольпит)

Влагалище у взрослых женщин мало восприимчиво к заражению гонококками. Истинный гонорейный вагинит у взрослых наблюдается лишь в редких случаях при беременности, инфантильности, в периоде менопаузы.

Воспаление влагалища при гонорее большей частью обусловлено сопутствующим трихомониазом. В других случаях вагинит возникает в результате раздражения слизистой оболочки стекающими из шейки матки гонорейными выделениями, что способствует последующему внедрению во влагалище неспецифической бактериальной флоры. Таким образом, вагинит при гонорее наблюдается нередко, но он вызывается сопутствующей или присоединившейся инфекцией.

При гонорейном вагините наблюдаются дегенеративные изменения и отслойка пластов эпителия. В подэпителиальной ткани имеются отёчность и инфильтрация.

При остром кольпите у больных возникают обильные гнойные выделения, а также зуд и жжение в области наружных половых органов. При хроническом кольпите имеется небольшое количество выделений, которые мало беспокоят больных либо совершенно не вызывают субъективных ощущений. Вагинит часто (а при острой форме всегда) сочетается с вестибулитом и вульвитом. Клиническая картина вагинита при гонорее почти ничем не отличается от кольпитов другой этиологии, особенно трихомонадного.

При наличии вагинита у больных гонореей обычно находят более или менее выраженный эндоцервицит со слизисто-гнойными или мутно-слизистыми выделениями. При трихомониазе выделения во влагалище жидкие, жёлтые или беловатые, нередко пенистые, при кандидозе крошковатые, творожистые. Все эти инфекции не исключают друг друга и вопрос разрешается путем лабораторного исследования.