Легочный тромбофлебит

Лечение

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Препарат	Описание	Применение и дозировки
Препараты, уменьшающие свертываемость крови
Гепарин натрия (натриевый гепарин)	Гепарин – вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови.	Одномоментно вводят внутривенно 5000 – 10000 ЕД гепарина. Затем – капельно по 1000-1500 ЕД в час. Курс лечения – 5-10 дней.
Надропарин кальция (фраксипарин)	Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет.	Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-10 дней.
Эноксапарин натрия	Низкомолекулярный гепарин.	Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-10 дней.
Варфарин	Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения.	Форма выпуска: Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г).Дозировки: В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день. Курс лечения – 3-6 месяцев.
Фондапаринукс	Синтетический препарат. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии.
Тромболитики (препараты, которые растворяют тромбы)
Стрептокиназа	Стрептокиназу получают из β-гемолитического стрептококка группы C. Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.Схема 2. Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут. Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.
Урокиназа	Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.Схема 2. Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного. Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.
Альтеплаза	Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба.	Схема 1. Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов.Схема 2. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

 Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

• Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).  
• Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания.  Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.  
• Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.  
• Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА

• массивная тромбоэмболия;
• ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
• тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
• резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
• хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
• резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии

• Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
• Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Симптомы заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких.

В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако  артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктнойпневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоза легочной вены многообразны. Они зависят от того, насколько обширно поражение, каково общее состояние здоровья человека, как быстро развивается тромбоз. Сложность в правильной постановке диагноза заключается в том, что тромбоз легочной вены имеет множество симптомов, которые проявляются в самых различных сочетаниях.

” alt=””>

К ряду общих симптомов можно отнести:

• Внезапную одышку;
• Учащённое сердцебиение, достигающее 100 ударов в минуту;
• Бледный, сероватый оттенок кожи;
• Болевой синдром, локализующийся в грудной клетке;
• Проблемы с пищеварением;
• Набухание вен шеи и их пульсацию;
• При исследовании слышатся шумы в сердце;
• У пациента падает давление.

Человек может впадать в кому, у него развивается резкая боль в грудной клетке, он теряет сознание.

В некоторых случаях наблюдается лихорадка, кровохарканье.

Актуальность тромбоэмболии легочной артерии невозможно переоценить, ведь это заболевание занимает 3 место в структуре смертности населения после ишемической болезни сердца и инсульта.

Патогенез и этиология тромбоэмболии легочной артерии

В настоящий момент отмечается рост уровня заболеваемости ТЭЛА из-за ряда причин:

• недостаточная оснащенность больниц районного уровня необходимым оборудованием для своевременной диагностики;
• высокая распространенность сердечной и бронхолегочной патологии среди населения, которая зачастую маскирует признаки ТЭЛА.

Верхняя полая вена отводит кровь верхней половины тела (головы, шеи и верхних конечностей), кровь нижней половины тела собирает нижняя полая вена. Далее полые вены несут венозную кровь в правые отделы сердца: предсердие и желудочек.

Через легочной ствол, который тотчас делится на легочные артерии (правую и левую), кровь из правого желудочка протекает в легкие. Из легких артериальная кровь стремится по легочным венам в левое предсердие, желудочек, далее по аорте разносится по всему телу человека.

Малый круг кровообращения образуют легочные артерии и вены, а аорта, верхняя и нижняя полые вены – большой круг.

Ряд заболеваний сопровождается тромбообразованием в различных венах. Растущие тромбы способны отрываться и по системе полых вен могут попасть в легочную артерию приводя к тромбозу (см. схему).

Результатом тромбоза и прекращения/затруднения кровотока, является рост сопротивления в легочных сосудах, которое распространяется на правый желудочек, а затем предсердие, что приводит к возрастанию давления в правых отделах (правожелудочковая недостаточность).

Лидер по поставке тромбов в легкие — система нижней полой вены, а самой распространенной этиологией ТЭЛА считается тромбоз глубоких вен, в частности бедренных и тазовых.

Факторы риска ТЭЛА

Первичные:

мутации генов, кодирующих белки гемостаза;

” alt=””>

Тромбоэмболия легочной артерии – это перекрытие просвета артериальных сосудов легких кровяными сгустками, которые оторвались от венозных стенок.

ХОЛЕСТЕРИН исчезнет навсегда за 3 дня! Домашний способ. Для того чтобы избавиться от холестерина нужно. Интервью Врач-кардиолог Минздрав minzdrav.ru

Елена Малышева: Образование тромбов в сосудах легко предотвратить! Для чистки сосудов и избавления от тромбов нужно каждый день … Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом malisheva.ru

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови. Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

• повышение температуры тела;
• головные боли;
• кровотечения.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина. Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

Во время приема варфарина необходимо	Побочные эффекты этого препарата
Поддерживать постоянство своего рациона питания	Кровотечения
Ограничить употребление спиртных напитков	Головные боли
Принимать варфарин в одно и то же время суток	Диарея
Избегать приема любых препаратов без консультации врача	Тошнота и рвота
Избегать приема любых средств растительного происхождения	Желтуха

В настоящее время введены в клиническую практику более новые и безопасные пероральные антикоагулянты – ривароксабан, дабигатран, апиксабан. Эти препараты обладают большей безопасностью, по сравнению с варфарином, поэтому пациентам, которые их принимают, не нужно тщательно контролировать сворачиваемость крови. Их минусом является очень высокая стоимость.

Лечение, устраняющее тромб из легочной артерии

Тяжелая эмболия легочной артерии несет непосредственную опасность для жизни пациента. Поэтому в таких случаях лечение направлено на устранение тромба, перекрывающего просвет сосуда. Для этого можно использовать тромболизис или хирургические операции.

Тромболизис

Тромболизис – это расщепление тромбов с помощью определенных медикаментов. Чаще всего применяют альтеплазу, стрептокиназу или урокиназу. Однако при использовании тромболитиков существует достаточно высокий риск развития опасных кровотечений, включая кровоизлияние в мозг.

Операция

Иногда удается удалить тромб из легочной артерии хирургическим путем. Такая операция называется эмболэктомией. Это тяжелое хирургическое вмешательство, проводимое в грудной полости, около сердца. Ее выполняют кардиохирурги или торакальные хирурги только в специализированных лечебных учреждениях. Эмболэктомия считается последней надеждой для пациентов с критической легочной эмболией.

Новые методы лечения ТЭЛА

• Катетеро-направленный тромболизис – введение препарата, рассасывающего тромбы, непосредственно в блокированную легочную артерию.
• Катетерная эмболэктомия – удаление тромба или его фрагментация с помощью небольшого катетера, заведенного в легочную артерию через кровеносные сосуды.

Некоторым пациентам проводят имплантацию кава-фильтров – специальных фильтров, которые размещают в нижнюю полую вену для прекращения попадания новых тромбов из ног в легочную артерию.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии зависят от нескольких факторов. Самыми важными из них считаются размеры тромбированного сосуда и самого тромба, степени нарушений в легочной ткани, возникших в результате недостаточного кровоснабжения, предшествующее состояние заболевшего человека. Тромбоэмболия может протекать с самой разнообразной симптоматикой. Регистрируются случаи бессимптомного течения и полной картины недостаточного кровоснабжения легких. Типичная форма тромбоэмболии легочных сосудов протекает с нарушениями в самых важных системах жизнеобеспечения и характеризуется возникновением ряда клинических признаков:

1 Нарушения в работе сердца.

• Сосудистая недостаточность – резкое падение АД, тахикардия больше 100 ударов за минуту, обморок.
•   Коронарная недостаточность проявляется интенсивными болями за грудиной, ощущаемыми перебоями в работе сердца.
•   Легочное сердце проявляется тахикардией, набуханием и видимой пульсацией вен шеи.
•   Цереброваскулярная недостаточность – головокружение, шуб в ушах, возможен обморок с судорогами, брадикардия, психомоторные нарушения, гемипарезы. При тяжелой форме развиваются мозговые кровоизлияние и отек мозга.

2 Легочно – плевральный синдром.

•   Дыхательная недостаточность в острой форме – чувство нехватки воздуха, выраженная одышка, число дыхательных движений больше 40 за одну минуту. Отмечается видимый цианоз, то есть появление синюшней окраски губ, носогубного треугольника, пальцев кистей, кожа тела пепельного цвета.
•   Бронхоспазм определяется по возникновению сухих хрипов, слышимых на расстоянии.
•   Инфаркт легкого и пневмония развиваются через сутки после тромбоэмболии в острой фазе. Больные предъявляют жалобы на боли в области грудной клетки, обильное или скудное кровохарканье, скачки температуры тела.

3Лихорадка появляется через сутки или двое после тромбоэмболии, продолжается до двух недель. Регистрируется субфебрильная или фебрильная температура.

4 Абдоминальные нарушения возникают при набухании вен печени и при парезе кишечника, появляются боли в правом подреберье, отрыжка, икота, рвота.

5 Иммунологические нарушения возникают спустя примерно две недели после перенесенной острой тромбоэмболии артерий легкого. Может появиться сыпь на коже, эозинофилия, пульмонит, плеврит.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии проявляется картиной повторяющихся инфарктов легкого, плевритов. Возникает одышка, усиливающаяся при нагрузке, постоянные или периодические боли в грудине, общая слабость. Постепенно развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень, возникают отеки на конечностях и асцит. При своевременном лечении прогноз благоприятный, если отсутствует адекватная терапия, то тромбоэмболии мелких сосудов повторяются, что приводит к быстрому развитию легочного сердца и к смерти пациента.

Острая тромбоэмболия заканчивается полной закупоркой крупных кровеносных сосудов и летальным исходом. Возможность неблагоприятного исхода многократно повышается при наличии сопутствующих кардиоваскулярных патологий.
В диагностике острой тромбоэмболии самым важным является определение локализации тромба и его месторасположения. Шансы больного увеличиваются при нахождении в специальных сосудистых центрах учреждений здравоохранения. Диагностика всех пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочных артерий при наличии всей необходимой аппаратуры состоит из следующих этапов:

•   Проведения ангиопульмонографии позволяет выявить местонахождения тромба в сосудах легкого.
•   Тщательный сбор анамнеза и беспокоящих больного признаков.
•   Общий и биохимический анализ крови.
•   ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии проводится в динамике и необходимо для исключения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, перикардита.
•   Рентгенография проводится для исключения острой пневмонии, пневмоторакса, опухолей, перелома ребер.
•   Эхокардиография выявляет повышенное давление в артерии.
•   УЗИ вен нижних конечностей необходимо для выявления источника образовавшегося тромба.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Сгустки крови, называемые тромбоэмболиями, которые провоцируют возникновение ТЭЛА, обычно возникают в результате (ТГВ) паха или бедер.

Тромбоз глубоких вен и эмболия легких.

По оценкам, у около 50 процентов людей с нелеченным ТГВ возникает легочная эмболия.

Эмболия легких обычно возникает в результате тромбоза глубоких вен, который может иметь различные причины. Если тромб (сгусток крови), образовавшийся в большой вене, разрывается (эмболизируется), проходит через правую часть сердца и оседает в легочной системе, он становится эмболой в легочной артерии.

Редкие причины.

Редко, болезни или состояние, отличительные от тромбоза глубоких вен, могут вызвать легочную эмболию, которая в свою очередь может вызвать тяжелые состояния или смерть. Однако это бывает и они включают в себя:

• . При повреждении или манипулировании жировой тканью может возникнуть жировая эмболия, в результате чего жировые клетки попадают в кровообращение, где потом могут попасть в легочную циркуляцию. Наиболее частой причиной жировой эмболии является перелом таза или длинных костей, в костном мозге которых содержится большое количество жира.
• Воздушную эмболию. Если воздух попадает в кровообращение, он может закрыть легочную артерию или другую артерию. Парадоксальная воздушная эмболия может быть результатом почти любого типа хирургического вмешательства или возникнуть у дайверов, которые поднимаются с глубин слишком быстро.
• Эмболию околоплодными водами. Редко, амниотическая жидкость может попасть в кровообращение во время сложных родов и вызвать острую легочную эмболию. Это событие, к счастью, очень необычное, чрезвычайно опасно для жизни.
• Эмболию раковыми клетками. Если раковые клетки попадают в кровообращение в большом количестве, они могут закупорить легочные сосуды. Это осложнение рака обычно наблюдается только у людей с почти терминальной стадией заболевания.

Факторы риска

Поскольку легочная эмболия почти всегда является результатом тромбоза глубоких вен, факторы риска для этих двух состояний практически идентичны.

К ним относятся факторы риска, связанные с образом жизни человека, в том числе:

• Нет физической активности. Обычно сидячий образ жизни способствует развитию венозной недостаточности, которая предрасполагает к образованию тромбов в главных венах.
• Избыточный вес. Слишком большой вес также способствует накоплению крови в венах нижних конечностей.
• Курение. Курение вызывает воспаление в кровеносных сосудах, что может привести к избыточной свертываемости. На самом деле, курение является особенно мощным фактором риска нарушения свертываемости крови.

В дополнение к этим хроническим факторам риска, связанным с образом жизни, существуют и другие состояния, которые могут значительно увеличить риск тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые из этих рисков носят временный или ситуативный характер; другие создают более хронический, долгосрочный риск легочной эмболии:

• недавняя операция, госпитализация или травма, приводящая к длительной иммобилизации;
• длительные поездки, которые приводят к длительному сидению;
• травма, вызывающая повреждение тканей, что может привести к образованию тромбов;
• беременность;
• лекарственные препараты, особенно противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия, добавки тестостерона, тамоксифен и антидепрессанты;
• хроническая болезнь печени;
• хроническое заболевание почек;
• сердечно-сосудистое заболевание, особенно сердечная недостаточность;
• наличие в прошлом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии;
• определенные генетические условия, они могут сделать кровь гиперкоагуляционной (склонной к свертыванию).

Любой с любым из этих условий должен приложить все усилия, чтобы уменьшить факторы риска, чтобы снизить вероятность развития венозного тромбоза и тромбоэмболии

Важно много заниматься спортом, держать вес под контролем и не курить

Причины

Тромб состоит из компонентов крови, он зафиксирован на воспаленной стенке артерии. Эмбол может быть как кровяного, так и инородного происхождения, он динамичен и останавливается, только застряв в сосудистом просвете. Эта остановка приводит к вторичному воспалению сосудов и тромбообразованию.

Выявлены следующие причины образования тромбов в артериях:

• повреждение стенок сосудов на фоне стеноза и воспаления;
• замедление кровотока в артериях;
• повышенная свертываемость крови и уменьшение ее фибринолитической активности.

Результатом является турбулентность кровотока, что способствует образованию сгустка, прикрепленного к сосудистой стенке.

К повреждению сосудов приводят следующие факторы: травма, операционное ангиовмешательство, бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, в том числе грипп, тифы, сепсис.

Медленный ток крови обусловлен сдавлением артерии снаружи опухолью, паразитарной кистой, рубцовой тканью. Также этому способствуют острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, выраженный атеросклероз сосудов.

Повышенная свертываемость крови вызывается следующими моментами:

• вынужденная длительная иммобилизации;
• воспалительные процессы (гнойный аппендицит, холангит, обострение язвенного колита);
• эклампсия беременных;
• сепсис новорожденных;
• гематологические заболевания;
• нейротоксикоз с обезвоживанием и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Причинами тромбоэмболии в 9 из 10 случаев является аритмия, особенно предсердная форма. Также это состояние возникает при инфарктах, сердечных и аортальных аневризмах, аномалиях строения сосудов.

Образование тромба в артерии провоцируют следующие обстоятельства:

• склонность сосудов к спазмам, в том числе на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии надпочечников, аутоиммунных заболеваний, высокого содержания холестерина в крови;
• онкологические заболевания с поражением желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника;
• бесконтрольный прием противозачаточных препаратов.

Диагностика недуга

Спектр диагностических мероприятий направлен на подтверждение ТЭЛА и поиск источника эмбола следующий:

• Мультиспиральная (мультисрезовая) КТ, толщина среза при которой составляет 2,5 мм – позволяет установить тромбоз на уровне субсегментарных артерий.
• КТ с ангиопульмонографией для оценки состояния легочной артерии и ее разветвлений с помощью введения контрастного препарата. Осложнением КТ с контрастным препаратом является нефропатия, которая характеризуется повышением содержания креатинина.На КТ ТЭЛА способна определяться непосредственно: дефект заполнения артерии, ее местное расширение и резкий обрыв, а также косвенно: характерные признаки инфаркта легкого, скопление экссудата в грудной полости и сердечной сумке, дисковидные спадения (ателектазы) легочной ткани, бессосудистые зоны.
• КТ-флебография для диагностики тромбоза бедренных вен и вен голеней.
• МРТ: метод обладает высокой чувствительностью к сосудистой и паренхиматозной ткани, не дает лучевую нагрузку по сравнению с КТ, но длительный процесс выполнения процедуры не позволяет провести ее при неотложном состоянии.
• Перфузионная сцинтиграфия – очень чувствительный метод, но при хронических заболеваниях бронхолегочной системы имеет низкую специфичность. Так, при ХОБЛ наблюдаются ложноположительные результаты, т.к. артерии могут суживаться при спазме бронхов.
• УЗИ сердца проводится для исключения/подтверждения легочной гипертензии и легочного сердца, как источника тромба. Оцениваются размеры правого желудочка, наличие расширения полости, толщина его стенки, состояние клапана, межжелудочковой перегородки.
• УЗИ вен ног.
• Катетеризация правого сердца для измерения давления.
• Анализы крови:
  • определение парциального давления кислорода и углекислого газа (давление кислорода менее 80 мм рт.ст., давление углекислого газа снижено или в норме);
  • расширенная гемостазиограмма (уровень Д-димера выше 500 мкг/мл (но так как он образуется и при опухолях, воспалении, некрозе, поэтому требует тщательной выверенности данных)).
• Рентенография ОГК: расширение теней корней легких, высокий уровень расположения купола диафрагмы, бессосудистые зоны в легких.
• ЭКГ определяет признаки повышенной постнагрузки на правый желудочек, как правило, изменения нестойкие.

Дифференциальная диагностика:

• острый инфаркт миокарда;
• приступ бронхиальной астмы;
• приступ сердечной астмы;
• скопление крови или серозного выпота в сердечной сумке (гемо- и гидроперикард);
• острая пневмония;
• хроническая тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика заболевания

Избежать печальной участи удаётся при условии соблюдения рекомендаций специалистов по выполнению правил профилактики. Та же статистика свидетельствует, что их соблюдение позволяет снизить риск формирования тромбов почти на 85%. Вот эти рекомендации:

1. Ведение активного образа жизни, предполагающего выполнение посильной физической нагрузки.
2. Занятия лечебной гимнастикой.
3. Длительное пребывание на свежем воздухе.
4. Ежедневные пешие прогулки.
5. Коррекция питания, предусматривающая исключение из меню жирных, жареных и острых блюд.
6. Нормализация веса.
7. Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
8. Ношение удобной обуви.
9. Постоянное использование компрессионного белья, предупреждающего развитие варикоза.
10. Приём антикоагулянтов, предотвращающих повышение свёртываемости крови.
11. Имплантация кава-фильтров, обеспечивающих нормализацию кровотока и исключающих вероятность формирования сгустков крови.

Внимательное отношение к состоянию своего здоровья, своевременное обращение за медицинской помощью, ведение здорового образа жизни, неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций – вот залог успешного противостояния негативным проявлениям патологии.

Клиника тромбоэмболии легочной артерии

Проявления ТЭЛА во многом определяются калибром эмбола, основной болезнью, вызвавшей тромбоз и массивностью поражения артерий. Тромб в легких может протекать как бессимптомно, так и привести к внезапному летальному исходу.

Клиницисты определяют следующие синдромы:

1. Сердечный: коллапс, боль за грудиной, учащение пульса, шок, бледность кожных покровов с сочетанием посинения носогубного треугольника, ушей, конечностей, падение давления;
2. Легочно-плевральный: одышка, кровохарканье, сухой кашель, боль в грудной клетке за счет выпота серозного экссудата в полость плевры.
3. Абдоминальный: ощущение тяжести и боль в районе правого подреберья.
4. Мозговой: выраженная резкая слабость, головная боль, обморок;
5. Нефротический: резкое уменьшение или полное отсутствие мочи.

Чаще всего признаки ТЭЛА следующие:

• резкая внезапная одышка;
• тахикардия;
• боль в груди.

К более редким симптомам относят:

• кашель;
• обморок и головная боль;
• кровохарканье;
• цианоз;
• лихорадка.

Во многом клиническая картина определяется массивностью поражения сосудистого русла:

• Массивное поражение. Если тромботические массы закупоривают более 50% микроциркуляторного русла с перекрытием главной легочной артерии, то возникает симптоматика кардиогенного шока и отека легких:
  • удушье;
  • величина систолического давления падает на 40 ед. от начального уровня, обычно ниже 90 мм рт. ст. и длится более 20 минут и не имеет отношения к потере крови, мерцательной аритмии, сепсису;
  • кожа бледная, с серым оттенком, покрыта липким потом;
  • сопорозное состояние: отсутствие реакции на происходящее.
• Субмассивное поражение. Тромб располагается не в главной легочной артерии, а в ее сегментарных и субсегментарных разветвлениях в объеме 30%:
  • острая форма: резкая одышка и снижение кровяного давления, сильная боль в грудной клетки;
  • подострая и хроническая формы: патогномоничны для хронической патологии легких и бронхов.При этом ТЭЛА симптоматически выглядит как обострение болезней, т.е. представляет собой картину нарастающей симптоматики легочной гипертензии, сердечной правожелудочковой недостаточности:
  • затруднение и учащение дыхания, преимущественно в положении лежа;
  • боли в районе грудной клетки;
  • учащение пульса;
  • сердцебиение;
  • боли в правом подреберье, вздутие и боли в животе, отеки ног и всего тела (в процесс вовлекается большой круг кровообращения);
  • акроцианоз.
• Немассивное поражение. Небольшие эмболы закупоривают мелкие по калибру сосуды и артериолы в объеме меньше 30%. Клинически проявляется дискомфортом в районе грудной клетки и затруднением дыхания.

Если ТЭЛА развивается у относительно здорового человека, например, во время оперативного вмешательства (кесарево сечение, аппендэктомия и пр.), переломе и травме крупных костей, то возникает феномен несоответствия клинической картины и тяжести заболевания. Объясняется это тем, что резервные возможности сосудов, легких и сердца велики и способны не отреагировать яркой клиникой на крупный эмбол в легких.

Клиническая классификация ТЭЛА

• Место расположения тромба:
  • Уровень закупорки сосуда:
    • легочная артерия сегмента;
    • легочная артерия доли;
    • правая и левая главные легочные артерии, легочной ствол.
• Пораженная область:
  • правая;
  • левая;
  • двусторонний процесс.
• Степень нарушения воздухообмена в легких:
  • легкая (1);
  • средняя (2);
  • тяжелая (3);
  • крайне тяжелая (4).
• Расстройство кровообращения:
  • отсутствует или умеренное;
  • выраженное;
  • резко выраженное.
• Осложнения:
  • инфаркт легкого;
  • эмболия сосудов большого круга;
  • хроническая легочная гипертензия.

При наличии сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии у больного, главным отличием ТЭЛА от обострений заболевания является резкое усиление или немотивированная одышка. А также, тромбоз мелких артерий легких – очень частая причина обострений ХОБЛ.

Клинические проявления

Определить наличие тромба в лёгких по возникновению негативной симптоматики удаётся далеко не всегда. Это связано с тем, что подобные признаки характерны для целого ряда заболеваний. Однако следует ознакомиться с ними, чтобы не пропустить начало серьёзного патологического состояния.

Обязательные симптомы

Среди основных проявлений, указывающих на то, что причиной патологического процесса является тромб лёгочной артерии, отмечаются:

Возникновение одышки неопределённой этиологии. Она является практически первым звоночком, сигнализирующим о развитии патологического процесса. Особенно тревожно её появление, если к этому не существует причин – заболеваний сердца и сосудов, проблем с состоянием органов дыхания. Особенные признаки одышки – появление шелестящего звука в процессе выдоха и постоянное проявление, не зависящее от наличия физической нагрузки.
Резкое увеличение сердечного ритма. Этот показатель увеличивается до 100 сокращений в течение одной минуты без видимых на то причин.
Пониженное артериальное давление. Отмечается следующая закономерность зависимости данных показателей от степени тяжести патологии – чем сложнее состояние пациента, тем ниже опускаются значения АД.
Явное прослушивание сердечных ударов, сопровождающихся сдавливающим дискомфортным состоянием в зоне расположения сердца. Сдавливание иногда отдаёт в подлопаточную область и вызывает тянущие боли в руке.
Болезненные ощущения в области грудины. Они характеризуются повышенной остротой проявления. Их возникновение обусловлено давлением на стенки сосуда, являющимся следствием закупорки артериального ствола тромбом. Интенсивность боли напрямую зависит от степени поражения сосудистых стенок и нарушения процесса движения кровотока.
Боль, распространяющаяся на всю грудную клетку. Данное состояние характерно для инфаркта лёгкого, развивающегося на фоне осложнений, вызванных блуждающим тромбом. Кашель, попытка сделать глубокий вдох значительно усиливают болевые ощущения. Отягощается течение патологии повышением температуры, вероятностью нарушения мозгового кровообращения, провоцирующего судороги и коматозное состояние.
В редких случаях боль локализуется в правом подреберье

Это результат пагубного воздействия тромба, провоцирующего нарушение кровотока и негативно отражающегося на состоянии жизненно важного органа, каковым является печень.

Перечисленные признаки нельзя отнести к разряду специфических симптомов, хотя они обязательно присутствуют при развитии лёгочной тромбоэмболии. Их возникновение характерно для многих патологий.

Другие признаки

Частым признаком тромбофлебита лёгких являются такие выразительные проявления, как:

• бледная кожа пепельного оттенка;
• снижение перистальтики кишечника;
• пульсирующие проявление в венах, расположенных в области шеи и нижних конечностей;
• интенсивный болевой синдром при пальпации брюшиной зоны;
• озноб;

• тошнота и рвота;
• кашель с содержанием в слизи кровяных сгустков;
• головокружение;
• отключение сознания, синюшность носогубного треугольника.

Проявление последних симптомов свидетельствует о тромбоэмболии массового поражения лёгких и близлежащих органов.

Часто критическое состояние подкрадывается к пациенту вообще без каких-либо симптомов, а необратимые последствия происходят буквально за считаные минуты.