Синдром сухого глаза

Диагностика причин сухости глаза

Клиническая картина синдрома сухого глаза

Степени тяжести синдрома сухого глаза

Проба НорнаПроба Ширмерапостоянной

Лабораторные методы исследования при синдроме сухого глаза

В число лабораторных исследований для подтверждения синдрома сухого глаза входят:

• цитология соскоба или отпечатка конъюнктивы;
• иммунологическое исследование крови и слезной жидкости;
• кристаллография слезной жидкости. 

Цитология соскоба или отпечатка конъюнктивыосновной белок, из которого состоит кожаИммунологическое исследование крови и слезной жидкостиКристаллография слезной жидкостивоспалительный, дегенеративный, опухолевый и т. д.В число таких исследований входят:

• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• циркулирующие иммунные комплексы;
• определение ревмопроб;
• определение уровня гормонов щитовидной железы;
• определение уровня гликозилированного гемоглобина;
• определение антител к вирусу герпеса, ВИЧ и др.;
• исследование пунктата костного мозга;
• посев мокроты и крови на специальные питательные среды и др. 

Общий анализ крови и мочиснижение количества красных кровяных телец в кровиэритроцитовкрасных кровяных телецпроцентное соотношение различных видов лейкоцитов (белых кровяных телец)заболевания почек и мочевыводящих путейЦиркулирующие иммунные комплексыОпределение ревмопробантистрептолизин-ООпределение уровня гормонов щитовидной железытрийодтиронинатироксинаанти-ТПО, тиреотропный гормон, сцинтиграфия щитовидной железы, компьютерная томография головного мозга и др.Определение уровня гликозилированного гемоглобинаОпределение антител к вирусу герпеса, ВИЧантителпри острой фазе болезнипри хронической фазе болезниИсследование пунктата костного мозгалейкозаПосев мокроты и крови на специальные питательные средыантибиотика

Инструментальные методы исследования при синдроме сухого глаза

С целью исследования слезной жидкости используют такие методы, как:

• тиаскопия;
• определение осмолярности. 

ТиаскопияОпределение осмолярности

Причины сухости в глазах

Различают множество причин появления этого симптома:

Глазные причины

• Рефракционные операции (ЛАСИК, кератопластика и др.) После хирургического вмешательства на роговице возможно развитие сухости в глазах.
• Глазные капли. Многие лекарственные препараты, которые закапыватся длительный период могут вызвать появление этого симптома — сухости в глазах. К ним относятся — стероидные глазные капли, препараты снижающие глазное давление.
• Хронический блефарит. Причиной значительного процента сухости глаз является недостаточное количество жирного секрета, который вырабатывается мейбониевыми железами век.

• Лагофтальм. Неполное смыкание век в следствии старения и дряблости мышц век или как осложнение после вмешательства на веках ( блефаропластики)
• Длительное ношение контактных линз
• Беременность
• Дефицит витамина А

Общие заболевания

Такие заболевания как ревматоидный артрит, сахарный диабет, опоясывающий лишай, приводят к снижению выработки слезы и развитию сухого глаза.

Гормональные изменения связанные с менопауза является основной причиной развития сухого глаза у женщин.

Постоянный прием лекарственных препаратов

Широкий ряд лекарственных препаратов может вызвать сухость глаз ( Мочегонные средства, бета-блокаторы, снотворные, антидеперссанты, антигистаминные препараты).

Физические факторы

Длительное воздействие или пребывание в агрессивных условиях окружающей среды может привести к развитию сухого глаза.

Как избавиться от сухости глаз?

Офтальмолог определяет синдром сухости глаз, руководствуясь наличием основных симптомов. Но иногда он может подозревать, что сухость глаз является симптомов другого заболевания. В таком случае пациенту назначаются дополнительные обследования. Существует специальный тест (тест Ширмера), с помощью которого можно определить синдром сухих глаз. Под нижнее веко человека вставляется узкая полоска бумаги. Она остается там на протяжении пяти минут. В зависимости от степени ее намокания врач может определить, достаточно ли слезной жидкости выделяется.

Лечение сухого глаза проводится после исключения всех общих заболеваний, которые могли вызвать такой симптом. Если у больного определяется болезнь, которая спровоцировала данный симптом, то лечение сухости глаз производится в комплексе общей терапии заболевания. Как правило, лечение синдрома сухого глаза проводится с использованием препаратов искусственной слезы и глазных мазей. В более тяжелых случаях принимая решение, как лечить синдром сухого глаза, врач может посоветовать терапию более сильнодействующее лекарство от синдрома сухого глаза. Тот факт, насколько излечим синдром сухого глаза, становится понятен  непосредственно в процессе проведения терапии.

Капли от сухости глаз представляют собой препараты искусственной слезы, которые, как правило, прекрасно снимают все симптомы данного синдрома. Купить капли для глаз от сухости можно без рецепта врача. Изначально эти препараты необходимо применять часто, практически каждый час. Но если человек отмечает, что его самочувствие улучшается, то постепенно количество закапываний уменьшается до 3-4 в день. Некоторым людям для устранения симптомов заболевания приходится принимать капли при синдроме сухого глаза регулярно.

Если глазные капли от сухости глаз вызывают раздражение или аллергические реакции, то необходимо заменить препарат на другой. Препараты, содержащие в составе бензалкония гексахлорид, при продолжительном применении могут повреждать роговицу глаза. Если речь идет о долгосрочном применении таких капель, лучше всего заменить их препаратом, в составе которого нет гексахлорид бензалкония.

Чтобы снять раздражения глаз, практикуется применение глазных мазей, которые необходимо наносить на веко перед сном. Такие мази полезны, если у человека сухая кожа вокруг глаз. Если такие мази использовать в дневное время, они могут спровоцировать проявление нечеткости зрения и снизить эффект от применения капель для глаз.

В процессе лечения могут также применяться препараты, которые активизируют процесс выработки слезной жидкости. В более тяжелых случаях врач назначает блокирование оттока слезной жидкости хирургическим методом.

Если сухость глаз проявляется у человека, использующего контактные линзы, то об этой проблеме нужно обязательно сообщить врачу, который проводит профилактические осмотры. В некоторых случаях замена линз контактными линзами другого типа либо замена раствора для ухода позволяет решить эту проблему. Уменьшить симптомы сухости глаз при ношении линз иногда позволяет использование увлажняющих капель для глаз.

При многочасовой работе за компьютером проявляется не только сухость глаз, но и головные боли, усталость. Все это ведет к заметному снижению работоспособности и ощущению сильного дискомфорта. Чтобы избежать усугубления проблемы, следует придерживаться некоторых правил, которые позволяют уменьшить подобные симптомы. По возможности, следует свести к минимуму работу за компьютером, по крайней мере, в то время, когда это возможно. Желательно каждый час делать перерыв хотя бы на 15 минут. В это время лучше всего прогуляться или сделать гимнастику для глаз.

Лечение сухого глаза народными средствами предполагает использование примочек из настоев или отваров лекарственных трав. К примеру, обычные ватные диски можно намочить в свежей заварке крепкого чая и приложить к глазам примерно на 20 минут. Лечение народными средствами предполагает аналогичное применение отвара ромашки. Не менее полезные народные средства от сухого глаза — это специальные упражнения. Следует  сделать перерыв в работе и по 10 раз проделать движения глазами вправо-влево, вверх-вниз. Полезно сильно зажмуривать глаза, переводить взгляд из одного угла в другой. Такие действия в комплексе гимнастики также следует проделать по 10 раз.

Еще один способ преодолеть симптомы сухого глаза — использование обычной горящей свечи. Нужно зажечь свечу и смотреть на протяжении 10 минут на горящий огонек. С помощью такого расслабляющего упражнения можно расслабить мышцы и преодолеть усталость и напряжение.

Основные заболевания, связанные с появлением сухости глаза

 Иногда, эта патология приводит к развитию снижения защитных функций организма. Из-за чего, иммунная система дает сбой в своей работе. Это открывает путь для патологических возбудителей глазных болезней.

Также, бывают ситуации, когда сухость глазного яблока и его конъюнктивы являются последствием инфекционных процессов. В этом случае ощущение сухости и дискомфорта являются признаками основного заболевания.

Чаще всего это наблюдается при:

• Кератите.
• Блефарите.
• Конъюнктивите.
• Отягощенном кератите с появлением язв.

 Блефарит

При этой болезни в воспалительный процесс вовлекается железа Молля. Она располагается между ресницами.

Болезнь сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• Первоначально возникает припухлость, в области век.
• Происходят слизистые выделения, имеющие вязкую консистенцию и сероватый цвет.
• В утреннее время, после ночного сна, может наблюдаться слипание век. При визуальном осмотре можно увидеть сухие корочки.
• Очень часто больной может жаловаться на нестерпимый зуд, или периодическую боль.
• Слезные железы, из-за возникшего отёка, суживаются, или полностью перекрываются. Развивается сухость слизистой конъюнктивы.

Приступать к лечению такой патологии, можно только после установления этиологии этого процесса. В тяжёлых случаях может производиться оперативное вмешательство для уменьшения оттока слезной жидкости.

Кератит

 Заболевание, которое приводит к помутнению роговицы. Она теряет свой блеск, склеры глаза становятся ярко-красного цвета.

Очень опасное осложнение этого процесса, является возможность необратимо потерять зрение.

Чаще всего к развитию кератита приводит:

• Ношение контактных линз.
• Вирусы герпеса.
• Кандидоз.

При лечении этой патологии (в зависимости от причины) используют:

• Препараты антибактериальной направленности.
• Противовирусные лекарства.
• Противопаразитарные средства.
• Лекарственные препараты для подавления грибковой инфекции.

Если основной причиной кератита было ношение контактных линз, их не применяют до полного излечения от этого недуга.

Язвенный кератит

Заболевание характеризуется постепенностью течения процесса. Возникающие язвы на роговице первоначально имеют вид поверхностных эрозий.

По мере развития болезни происходит их углубление, разрушаются все слои слизистой оболочки роговицы, что может являться развитием возникновения полной слепоты.

Поверхностные язвенные изменения, при правильном выборе лечения, способны полностью затягиваться, и самозживляться.

Глубокие язвенные процессы плохо поддаются лечению. Они долго заживают, и доставляют пациенту много неприятных ощущений дискомфорта и чувства боли.

Для лечения используются антибактериальные препараты, и противовирусные лекарственные средства

Очень важно, восстановить не только слизистую оболочку роговицы, но и не допустить поражение близлежащих тканей.

Конъюнктивит

В этиологии развития этого воспалительного процесса слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век, могут быть:

• Вирусы и бактерии.
• Мицелий грибов.
• Влияние химических соединений.
• Аллергические реакции.

Конъюнктивит может возникать как последствие пересыхания роговичного слоя. А в некоторых случаях, заболевание является причиной появления сухости глаза.

Лечение конъюнктивита всегда начинается с установления причины его возникновения. После чего офтальмологом происходит выбор лекарственных средств, которые максимально будут устранять последствия проявление болезни.

Какие использовать капли при синдроме сухого глаза?

искусственная слезастимуляторы продукции слезной жидкости Виды глазных капель

Механизм развития и немного физиологии

В норме на поверхности глаза  всегда присутствует непрерывная трехслойная пленка. Ее толщина достигает примерно 10 мкм.

1. Первый слой представлен маслянистой жидкостью, которая вырабатывается мейбомиевыми железами. Он дает возможность веку нормально скользить по глазу и гарантирует медленное испарение слезы.
2. Второй слой – водный раствор, содержащий набор электролитов. Он обеспечивает вымывание из глаза инородных тел, обеспечивает иммунную защиту и снабжает ткани роговицы кислородом и питательными компонентами.
3. Третий слой состоит из муцина, являющегося секретом эпителиальных и  бокаловидных клеток. Он покрывает роговицу, связывает ее с остальными слоями слезной пленки и делает поверхность глаза более гладкой.

В норме через каждые 10 секунд присутствующая на глазном яблоке пленка разрывается. В ответ на это возникает мигательное движение, обеспечивающее появление новой пленки.

При наличии патологий, вызывающих ССГ, такой механизм обновления нарушается. В результате слезная пленка начинает разрываться слишком часто, а поверхность глазного яблока становится сухой.

Народные методы

Взрослым пациентам, и родителям маленьких детей следует помнить, что рецепты народной медициной это всего лишь дополнительные методы лечения.

Брать за основу такой вид терапии не следует, так как многие растения и травы могут привести к обратному эффекту, и усугубить течение болезни.

Любое применение лекарственных трав должно согласовываться с доктором.

Для устранения сухости глаза можно использовать:

• Отвар из соцветий ромашки. Сухие цветы ромашки можно приобрести в аптечной сети. Для их приготовления 2 грамма сухого вещества заливают крутым кипятком в объеме 200 мл. Чтобы раствор получился стерильным, его доводят до кипения. После охлаждения производится тщательная фильтрация жидкости. Этот отвар можно закапывать в глаза по 2 капельки несколько раз в день.
• Мед. Ложку меда растворяют в стакане кипяченой воды (в горячей воде, мед растворять нельзя, так как он теряет свои свойства). После этого берутся стерильные, марлевые салфетки, обильно смачиваются в полученном растворе, и прикладываются на область глаз. Эту манипуляцию можно совершать через каждые 4 часа.
• Мякоть тыквы. Перед употреблением, для постановки компресса, внутреннюю часть тыквы пропускают через мясорубку или блендер. Полученное пюре наносят на марлевую салфетку и прикладывают к органам зрения. Процедура выполняется утром и вечером.
• Репчатый лук. Можно использовать как ингаляторное на средство, вдыхая его пары, происходит увеличение отделения слезы.
• Перечная мята. Необходимо взять пол-литра крутого кипятка, и добавить туда 3 грамма листьев перечной мяты. После полного охлаждения, процеженным раствором можно умывать лицо или ставить компрессы.
• Можно применять огуречный сок. Для этого его натирают на мелкой терке, и отжимают. После разведения пополам с водой можно использовать в виде компресса.

Почему нельзя заниматься самолечением?

 Самолечение необходимо избегать при любой болезни. Лучше всего, когда за дело берется специалист.

При развитии синдрома сухости глаза необходима консультация окулиста, потому что пациент не всегда может определить причину заболевания (для точной диагностики доктор использует дополнительные методы обследования).

Кроме этого при выборе увлажняющих капель, только доктор сможет определить вид препарата и рассчитать оптимальную ежедневную дозу.Обязательно следует помнить, что в случае отсутствия надлежащей терапии, могут возникать осложнения, которые часто являются причиной полной утраты зрительного восприятия.

Как не ухудшить состояние роговицы?

Советы:

Чтобы не навредить самому себе, при первых симптомах сухости в глазах, лучше всего посетить доктора. Не следует использовать как панацею рецепты народной медицины. Особенно следует избегать, когда рекомендуют использовать для закапывания старую заварку чая, или прикладывать чайные пакетики на область глаз.

Особое сомнение вызывают «народные рецепты» на основе лимонного или апельсинового сока, незнающий человек применяя такие методы лечения нанесет ощутимый вред своему здоровью. Так как кислота, которая содержится в этих цитрусовых, будет способствовать разъеданию слизистой оболочки конъюнктивы и роговицы.

В процессе лечения этого заболевания необходимо контролировать свои действия. Не допускать прикосновение рук к органам зрения (желание почесать глаз, возникает рефлекторно). Лучше всего, когда происходит усиление зуда произвести инсталляцию увлажняющих капель.

Синдром сухости глаза это не безобидная патология, она может приводить к тяжелым последствиям

Поэтому чтобы обезопасить себя, при первых симптомах не откладывать визит к окулисту, именно он сможет правильно назначить лечение.

Чтобы избежать заболевания в детском возрасте, с ребенком необходимо проводить беседы, о том, как важно тщательно вымывать руки после посещения улицы и перед приемом пищи.

Очень важно чтобы рацион питания (особенно у ребенка) был разнообразным, содержал большое количество витаминов и минералов.

В осенне-весенний период, чтобы избежать снижения иммунных сил организма, употреблять поливитаминные комплексы.

Лечебный процесс

Терапевтические мероприятия ориентированы на выполнение следующих задач:

1. Исключение негативного влияния экзогенных факторов,
2. Стимуляция слезопродукции,
3. Равномерное увлажнение роговицы,
4. Стабилизация слезной пленки,
5. Очистка век,
6. Лечение заболеваний роговицы и конъюнктивы,
7. Ликвидация сопутствующей системной патологии,
8. Профилактика осложнений.

Специалисты-офтальмологи дают больным клинические рекомендации:

• Избегать негативного влияния внешних факторов — дыма, пыли, сухого воздуха, ветра,
• Часто целенаправленно моргать при работе за компьютером,
• Устраивать глазам кратковременный отдых при чрезмерной зрительной нагрузке,
• Не тереть глаза, чтобы еще больше не раздражить их,
• Очищать по утрам и вечерам веки мягкими косметическими средствами, чтобы избежать развития блефарита,
• Не пользоваться феном, отопительными и охлаждающими приборами при обострении процесса,
• В осенне-зимний сезон увлажнять воздух в помещении,
• Обогащать рацион омега-3 ненасыщенными жирными кислотами, содержащимися в морской рыбе, морепродуктах, растительных маслах.

Лекарственная терапия синдрома заключается в увлажнении поверхности глаз, подавлении местной воспалительной реакции и устранении неприятных симптомов. Для этого больным назначают глазные капли и гели – «Слеза натуральная», «Дефислез», “Хило-комод», «Визин», «Офтолик»; местные кортикостероидные средства – «Преднизолон»; иммунодепрессанты – «Циклоспорин”; муколитики – «Ацетилцистеин”.

Заболевание лечат не только каплями, но и лазером. Циркуляторная лазерстимуляция слезных желез — физиотерапевтическая методика, улучшающая продукцию и состав слезы. Лечебный эффект достигается за один курс и сохраняется в течение полугода.  Для защиты глаз от высыхания также используют склеральные линзы, протезы, увлажняющие камеры. Это альтернативные методы лечения ксерофтальмии, облегчающие состояние больных с тяжелыми заболеваниями роговицы. С целью сохранения слез и замедления их испарения блокируют отток жидкости по протокам или проводят окклюзию слезных точек с помощью пунктальных штекеров. При неэффективности данных методик слезные точки прижигают лазером или электроножом.

Оперативное вмешательство проводят в запущенных и сложных случаях, не поддающихся консервативному лечению. Больным выполняют тарзорафию — частичное сшивание век, уменьшающее глазную щель и снижающее испарение. При поражении роговицы и отсутствии эффекта от малоинвазивных методик производят кератопластику и трансплантацию слюнных желез.

Народные средства дают неплохой лечебный результат, если их применять вместе с  традиционными лекарствами. Наиболее популярными народными рецептами от сухости глаз являются: компрессы из укропа и картофеля, огурца, меда; промывания глаз настоем ромашки, фиалки, розмарина, зеленым или черным чаем.

Причины возникновения

Первопричиной развития ССГ становится снижение объема вырабатываемой жидкости или ухудшение ее качеств. Из-за этого она быстро испаряется и не набирает достаточный объем на поверхности глазного яблока.

Вызывать такие нарушения в прекорнеальной жидкости могут следующие заболевания и факторы:

1. Заболевания и синдромы. Слезопродукцию могут нарушать: синдром Шегрена, злокачественные формы лимфом, синдром Фелти, патологии почек или эндокринной системы (климакс, эндокринная офтальмопатия), дерматологические заболевания, кахексия, беременность, инфекционные заболевания, дефицит поступления жирорастворимых витаминов.
2. Офтальмологические заболевания: рубцы на конъюнктивах и роговице, лагофтальм, нейропаралитический кератит, дисфункции или ранее выполненные хирургические вмешательства (фотоабляция роговицы, конъюнктивопластика, передняя радиальная кератотомия, коррекция птоза), которые способны дестабилизировать слезопродукцию.
3. Внешние факторы: чрезмерно сухой воздух в помещении или на улице (например, ветер при жаркой погоде, воздух, пересушенный кондиционером или обогревательными приборами), длительная напрягающая глаза работа за компьютером или планшетом, чтение в неправильной позе, просмотр TV, неправильное использование контактных линз.
4. Прием некоторых капель для глаз, в состав которых входят: β-адреноблокаторы, анестетики, холинолитики.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, антигистаминных средств или гормональных контрацептивов.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Возраст старше 40 лет.
8. Женский пол.

Лечение

Если причина появления синдрома аллергия, важно понять, что провоцирует ее, чтобы устранить. При поражении глазных оболочек инфекцией, для проведения лечения подбираются лекарства, подавляющие вирусы, бактерии и грибки

Справка. В лист назначения, предназначающийся для детей, включаются проверенные многолетней практикой лекарственные средства, которые неоднократно подтвердили эффективность.

Заболевания эндокринного характера, которые спровоцировали ССГ, нуждаются в особенном подходе. Комплексное лечение болезни заключается в подборе средств для избавления от главной патологии и устранении сухости. Для этой цели применяются специальные препараты, заменяющие натуральную слезу (корнерегель и офтагель). На ранней стадии болезни их используют каждый час. Затем, по мере ослабления симптомов ССГ достаточно 3-4 подходов в день.

Жара и ветер увеличивают степень дискомфорта, вызванного ССГ. Поэтому врачи советуют больным носить очки со специальной увлажняющей камерой. Кроме защиты глаз от попадания раздражающих веществ, очки поддерживают влажность органов зрения на оптимальном уровне благодаря тому, что плотно прилегают к ним. Обильное питье — еще один простой, но эффективный способ избавления от синдрома сухости. Какие натуральные напитки максимально подойдут для этой цели? Молоко, свежие соки, чистая вода.

Фото 2. Специальные очки с увлажняющей камерой. Они могут защищать глаза больного от негативных факторов окружающей среды.

Коагуляция лазером или блефаропластика не назначаются больным, которым не исполнилось 16 лет. За исключением редких случаев, когда ребенку угрожает слепота, болезнь ведет к тяжелым повреждениям роговицы или процесс моргания невозможен из-за недостатка слезной жидкости.

Прогноз заболевания

На устранение ССГ у детей уходит меньше времени, чем на лечение взрослых потому, что ткани организма у детей регенерируют быстрее. Нескольких дней использования капель — слез хватает для того, чтобы симптомы патологии прошли. Обычно эффективность достигается в том случае, когда болезнь диагностирована на начальной стадии и курс лечебной терапии назначает врач. Он же курирует процесс выздоровления больного.