Характерные для скарлатины особенности сыпи

Симптоматика

Так как заболевание начинается остро, то по особым признакам можно сразу распознать его наличие в организме:

1. Человек, пораженный скарлатиной, испытывает болевые ощущения при глотательных движениях.
2. В первый же день заболевания температура у детей и взрослых может повыситься до 39 градусов.
3. На 2-й или 3-й день заболевания на шее появляются красные высыпания.
4. Больной страдает от головных болей.
5. В редких случаях могут быть боли в животе.
6. На 7-й день заболевания высыпания уменьшаются, и за счет выработанных антител кожа начинает шелушиться. Кожа на стопах и ладонях облезает крупными пластинами.
7. Также на 7-й день специалисты обнаруживают «пылающий зев» – язык становится малинового цвета. Вместе с тем губы приобретают малиновый окрас в случае, когда болезнь протекает в тяжелой форме.

Однако в самом начале заболевания врач может решить, что у пациента ангина, так как первый день скарлатины протекает с симптомами ангины. На 2-й, иногда на 3-й день появляются высыпания в виде мелких точек. Сыпь, характерная для скарлатины, появляется сначала на шее и плечах. Затем она переходит на грудь, боковые части туловища, поясницу, бедра. Также высыпания можно увидеть на щеках, лбу и подбородке. Нетронутым остается носогубной треугольник, что является еще одним особым признаком, по которому специалист определяет наличие заболевания.

Этапы образования сыпи на теле у детей или взрослых:

1. Сначала мелкие точки появляются в подмышках, в области ягодиц, на верхней части груди, набедренном треугольнике. То есть на самых «теплых» местах тела.
2. Далее, распространяясь по всему телу, сыпь переходит и на лицо. Носогубный треугольник отличается от красных щек бледностью.
3. Красные высыпания начинают постепенно бледнеть, а на 10-й день и вовсе исчезают.
4. Область под коленями – единственное место, откуда сыпь «уходить» не торопится.
5. Лечащий врач может обнаружить сыпь также на тканях горла, гландах, языке и мягком нёбе.
6. Высыпания всегда сопровождаются зудом.
7. При слабом нажатии на язву специалист видит, что ее формы приобретают четкость, если же надавить металлическим шпателем сильнее, то кожа язвы становится золотистого цвета.
8. Если смотреть издалека, то кажется, что на теле одно большое красное пятно. Однако при более близком и детальном рассмотрении специалист может различить множество розеол – маленьких пятнышек, которые сливаются в одно большое пятно.
9. Высыпания имеют диаметр максимум 2 мм. Центр язвы, как правило, более яркой окраски.
10. Также встречается скарлатина без сыпи – когда на теле нет высыпаний, но остальные симптомы присутствуют.

Для скарлатины характерна сыпь, которая появляется на второй или третий день заболевания.Характерные для скарлатины высыпания не выделяют жидкости сами по себе или при нажатии. В основном они сухие. На ощупь кожа с высыпаниями становится шероховатой, как наждачная бумага, и сухой.

Сыпь при скарлатине появляется на покрасневших участках кожи. Это отличает ее от аллергии, когда кожа не меняет своего цвета.

Следующий этап заболевания – шелушение кожи. Высыпания понемногу отступают, и верхний слой кожного покрова начинает облезать. Интенсивность шелушения связана с интенсивностью высыпаний. На стопах и кистях кожа отслаивается крупными пластинами, тогда как на других частях тела она облезает мелкими частичками. Шелушение стоп и кистей происходит в последнюю очередь. Обычно оно начинается с ногтевой части пальцев и переходит к ладони. В случае, если заболевание протекало в легкой форме, то именно по шелушениям специалист может выявить ее наличие. Шелушения и высыпания не оставляют на коже следов в виде пигментации. Кожа приобретает свой обычный вид.

Помимо вышесказанного, специалисты отмечают случаи осложнений у взрослых и детей, когда в организме может быть несколько бактерий возбудителей. В таких случаях характерные высыпания сочетаются с другими видами.

• при геморрагической сыпи наряду с характерными для скарлатины высыпаниями на теле появляются кровоизлияния ярко-красного цвета. Они появляются на шее, в подмышках и на внутренних сторонах бедра;
• милиарная сыпь – это пузырьки, внутри которых есть желтая мутная жидкость, которая придает кожному покрову желтый оттенок;
• третий вид высыпаний, который появляются на разгибательных поверхностях рук и ног, – розеолезно-папулезные.

Кроме скарлатины существуют другие инфекционные заболевания, поражающие детей и протекающие с высыпаниями. Однако, к примеру, корь или краснуха проявляют себя высыпаниями на лице с первого дня, тогда как сыпь при скарлатине перекидывается на лицо только на 2-й или 3-й день.

При краснухе или кори высыпания покрывают все лицо, тогда как скарлатина не затрагивает носогубный треугольник.

Профилактика скарлатины у детей

Важную роль в предупреждении распространения скарлатины играют профилактические мероприятия в детских учреждениях: детских садах и школах. Профилактика скарлатины у детей предусматривает следующие мероприятия:

• В группе детсада или в школе накладывается карантин на 22 дня. Карантин продлевается каждый раз на 1 неделю от последнего случая скарлатины.
• Посещение разрешено детям, ранее болевшим скарлатиной, или уже выздоровевшим спустя 12 дней после исчезновения внешних признаков скарлатины.
• Дети, заболевшие ангиной в период до 1 недели от последнего случая скарлатины в коллективе, изолируются на 22 дня.
• Все отсутствующие более 3 дней дети принимаются в детское учреждение только при наличии справки от врача.
• В очаге скарлатины проводится дезинфекция игрушек и мебели с 0,5% Хлорамином. Используемая посуда и белье подлежат кипячению.
• За неболевшими взрослыми (родители, воспитатели и нянечки, учителя) проводится медицинское наблюдение в течение 1 недели.

Основные вопросы, касающиеся симптомов, лечения и профилактики скарлатины

Может ли взрослый человек заразиться от ребенка?

Заражение скарлатиной практически гарантировано, если взрослый ранее не перенес это заболевание и контактировал с больным ребенком. Повторное инфицирование может быть обусловлено серологическим типом инфекции, к которому у человека отсутствует иммунитет, или при значительном снижении иммунной защиты (хронические воспалительные заболевания).

Как долго заразен ребенок?

Заразный период длится 22 дня от начала повышения температуры и первых кожных высыпаний.

Можно ли мыть малыша при скарлатине?

Прием водных процедур не противопоказан при легком течении скарлатины и отсутствии высокой температуры. Ванны должны быть теплыми (ни горячими, ни холодными!), нельзя пользоваться мочалками. После купания ребенка оборачивают в мягкое полотенце, не растирают.

Обязательны ли антибиотики?

Лечение антибиотиками необходимо для предотвращения осложнений и развития генерализованной скарлатины с тяжелой интоксикацией. Стоит помнить: даже стертая форма также часто провоцирует осложнения, возникающие на 2-3 неделе после выздоровления.

Основные правила терапии

После того как был определен диагноз в медицинском учреждении, скарлатина требует срочного лечения. В редких случаях ребенка кладут в стационар, в основном проводится курс терапии в домашних условиях.

Понадобится госпитализация, если:

• болезнь принимает тяжелую форму;
• нет условий для лечения;
• есть риск, что может близкое окружение заразиться, а полная изоляция больного невозможна.

В основном ответственность после всех рекомендаций врача возложена на родителей. Следует соблюдать основные правила, которые способствуют успешному выздоровлению.

Постельный режим – особенно это условие важно соблюдать в первые семь дней, являющиеся самыми тяжелыми. Питание должно быть с легкоусвояемыми продуктами

Нельзя больному давать жареную, копченую или жирную пищу. Меню должно состоять только из протертой или полужидкой пищи и большого количества жидкости. Газированные сладкие напитки исключаются

Питание должно быть с легкоусвояемыми продуктами. Нельзя больному давать жареную, копченую или жирную пищу. Меню должно состоять только из протертой или полужидкой пищи и большого количества жидкости. Газированные сладкие напитки исключаются.

Каждый день в помещении, где находится больной ребенок, проводится влажная уборка, желательно с использованием дезинфицирующих веществ.

Медикаментозное лечение

Чтобы унять зуд и снять отек глотки, назначаются препараты антигистаминные. Самые популярные и наиболее действенные:

Но все же лечащий врач решает, в данной ситуации какой препарат лучше будет воздействовать на детский организм.

Так как скарлатина часто сопровождается повышением температуры, необходимо принятие средств жаропонижающего характера. Это такие средства, как «Парацетамол», «Ибупрофен», «Эффералган».

Когда организм ослабленный, иммунитет значительно понижен, то проводят внутривенное введение глюкозы или натрия хлорида. Такие манипуляции необходимы, чтобы избавить организм от интоксикации.

Так как эта болезнь вызывается бактериями, их необходимо уничтожить. Для этого назначают курс антибиотиков, который продолжается не меньше 10 дней.

Лечащий врач может прописать следующие лекарственные препараты:

Главное, соблюдать все предписания врача, правильно распределяя дозы.

Профилактика

Профилактические мероприятия болезни состоят в соблюдении правил личной гигиены:

• мытьё рук;
• избегание использования общих столовых принадлежностей;
• иметь личные расчёски, полотенца и другие средства гигиены.

По возможности надо сторониться посещения многолюдных мест в период обострения сезонных инфекций. Поддерживать чистоту в помещениях, проветривать, следить за работой кондиционеров и воздухоочистителей.

Физическая активность, правильное питание снижают восприимчивость к инфекции. Стрессы, переохлаждение повышают риск заражения.

Профилактика скарлатины при контакте с больным человеком, следующая:

• по возможности изолировать его в комнате;
• выделить отдельные столовые приборы, постельное бельё, полотенца;
• пользоваться марлевой повязкой.

Согласно СанПиН при скарлатине вводят ограничения в детских садах и начальной школе. Нельзя посещать их ранее, чем через 3 недели от начала заболевания.

В детском саду вводят карантин:

• заболевший не посещает садик 21 день;
• всех детей осматривает медсестра, измеряет температуру;
• проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами;
• прячут ковры и мягкие игрушки.

Не рекомендуется посещать общественные места в течение 12 дней после выздоровления. В этот период контакт со стрептококком может вызвать повторную скарлатину в более тяжёлой форме.

Специфическая иммунопрофилактика

Вакцин против скарлатины нет и они не разрабатываются, так как болезнь хорошо купируется антибиотиками, поэтому при своевременном лечении она проходит без осложнений. В большинстве случаев переносится легко, имеет очень низкий процент летальных исходов.

Но специфические средства для иммунопрофилактики скарлатины существуют. Эти биопрепараты применяют по назначению врача, например, людям с ослабленным иммунитетом для предотвращения заражения.

1. Полиспецифический иммуноглобулин G, который получают из донорской крови.
2. Стрептококковый анатоксин — специфический белок, нейтрализующий токсины возбудителя.
3. Поливалентный пиобактериофаг или секстафаг — биопрепарат, разрушающий стрептококки, стафилококки, энтерококки и ещё некоторые другие виды бактерий.

Эти лекарства используют как для специфической профилактики скарлатины, так и для её лечения. Они представляют собой растворы для приёма внутрь, местного и наружного применения.

А также в период эпидемий допускается профилактическое введение антибиотика пролонгированного действия — бициллина. Эти уколы иногда принимают за прививку от скарлатины, но это неверное представление.

Симптомы

Для типичного течения болезни клиническая картина очень характерна. Наиболее специфические признаки скарлатины у детей — ангина и сыпь.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

• резкий подъём температуры до 38–39 °C;
• сильная боль в горле;
• мелкая сыпь;
• красный цвет нёба и языка;
• многократная рвота в первые часы болезни.

Есть и не столь характерные другие признаки. Разберём подробно течение болезни и каждый из симптомов.

Как начинается скарлатина? Для инфекции свойственно острое течение. Внезапно поднимается температура тела до 38–39 °C, реже до 40 °C. Быстро нарастает слабость и тошнота, головная боль. Часто в первый день болезни развивается многократная рвота. В течение суток появляется сыпь.

Один из первых признаков скарлатины у ребёнка — сильная боль в горле. Глотание затруднено. При осмотре гланды увеличены, покрыты беловатым налётом. Горло и нёбо при скарлатине становятся красными, развивается ангина — гнойное воспаление миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. Кашель при скарлатине сухой, незначительный, его причина — першение в горле. Сильные приступы кашля или отхождение мокроты является признаком осложнений со стороны дыхательных путей.

Лицо больного отёкшее, красное, губы малинового цвета. Носогубный треугольник при скарлатине, напротив, белый, контрастно выделяется. Это проявление называется симптом Филатова. Щёки кажутся покрасневшими, но если присмотреться внимательно, то на самом деле это мелкая слившаяся сыпь.

При скарлатине происходят характерные изменения на языке. В первые два-три дня болезни на нём появляется белый или буроватый налёт. Потом язык очищается и становятся хорошо видны покраснения его слизистой, а сосочки увеличены в размерах. По цвету и характеру поверхность напоминает ягоды малины. Его так и называют — малиновый или клубничный язык. Изменения сохраняются до 12 дня болезни.

Сыпь

Аллергическая реакция организма на эритротоксин стрептококка вызывает сыпь — экзантему. Мелкие сосуды кожи расширяются, лимфатическая жидкость выходит в окружающие ткани, из-за чего появляются отёки.

Сыпь при скарлатине имеет характерные признаки, по которым её отличают от других инфекций.

1. Воспаляются только верхние слои кожи.
2. Розеолы (прыщики) мелкие, размером 1–2 мм, ярко-розового цвета. В центре окрашены более интенсивно. Кожа вокруг воспалена, покрасневшая. Сыпь при скарлатине чешется. При этом её очаги сливаются так, что иногда отдельные элементы трудно увидеть, но они хорошо чувствуются на ощупь. Такую кожу называют «шагреневой».
3. Сыпь появляется обычно на следующий день после подъёма температуры. Её образованию свойственна определённая этапность. Сначала сыпь обнаруживают на шее и в верхней части туловища, но за 2–3 дня экзантема распространяется по всему телу.
4. Держится сыпь при скарлатине 3–5 дней, а потом проходит, не оставляя тёмных следов. Иногда она может исчезнуть за несколько часов.
5. Более интенсивная локализация сыпи в местах выделения пота и там, где кожа нежная — в подмышках, паховых и ягодичных складках, внизу живота, на боках и спине. Однако она никогда не затрагивает носогубный треугольник.
6. После сыпи (через 7–14 дней от начала болезни) кожа начинает шелушиться — отслаивается поражённый токсинами верхний слой эпидермиса. Кожа сходит мелкими чешуйками на лице и более крупными пластинками на теле. На ладонях и стопах эпителий облазит целыми пластами начиная с кончиков пальцев.

Важный признак скарлатинной экзантемы в том, что если надавить или провести по коже тупым предметом, то появляется белый след. Это связано с тем, что кровь остаётся в мелких сосудах и при надавливании уходит на 15–20 секунд, а только потом возвращается. Такое характерное при скарлатине явление называется белым дермографизмом.

Ещё одно поражение кожи типичное при скарлатине — симптом Пастиа. В складках на локтевых и коленных сгибах, а также на шее появляются тёмные полоски. При надавливании они не исчезают. По сути, это кровоизлияния, возникшие из-за хрупкости сосудов.

Лечение скарлатины у детей

Установление диагноза скарлатина у ребенка не является основанием для госпитализации в инфекционный стационар, поэтому большинство пациентов лечится в амбулаторных условиях. Абсолютным показанием для госпитализации является наличие у ребенка признаков тяжелого интоксикационного синдрома, а также осложненного течения скарлатины.

В домашних условиях ребенку необходимо организовать карантинные мероприятия, в особенности, если в семье имеются другие дети. Кроме того, больной скарлатиной ребенок должен иметь индивидуальный набор посуды, полотенец и постельного белья. Продолжительность таких карантинных мероприятий должна присутствовать и после полного клинического выздоровления ребенка и в среднем продолжаться десять суток. Помимо обязательного карантина, больной скарлатиной ребенок обязан строго соблюдать постельный режим, в течение которого назначается медикаментозная схема лечения.

Принципы коррекции пищевого поведения ребенка в активном периоде скарлатины заключаются в преимущественном употреблении в пищу продуктов в полужидком состоянии, причем с исключением холодных и горячих блюд, которые могут спровоцировать термическое раздражение слизистых оболочек. Для уменьшения интоксикационного синдрома необходимо расширить питьевой режим. В качестве этиотропной схемы медикаментозной терапии скарлатины используется антибиотикотерапия.

Антибиотики при скарлатине у детей следует использовать с первых дней заболевания и препаратом выбора по настоящий момент является Пенициллин в суточной дозе 3 млн. Антибиотики при скарлатине у детей назначаются на период 10 суток, а показанием к их отмене является нормализация клинического и лабораторного состояния здоровья ребенка. В настоящий момент инфекционистами также довольно успешно применяется в лечении скарлатины у детей антибактериальные препараты группы макролидов (Эритромицин по 250 мг в сутки), цефалоспоринов I поколения (Цефазолин в суточной дозе 2 г).

Антибиотикотерапия при скарлатине у детей должна быть подкреплена назначением симпоматического и местного лечения, в качестве которого используется полоскание ротовой полости и горла раствором Фурацилина, травяными отварами. Антигистаминные препараты обязательно включаются в стандартную схему медикаментозного лечения скарлатины у детей (Цетрин по 1 капсуле 1 раз в сутки).

В качестве стимуляции защитных сил детского организма при скарлатине допускается применение иммуномодулирующих препаратов и витаминных комплексов (Нейрорубин по 1 капсуле в стуки 20 дней, человеческий гамма-глобулин по 1 мл подкожно).

В ситуации, когда в отношении ребенка назначается антибактериальная схема лечения, обязательно необходимо учитывать такие критерии, как возраст, масса тела ребенка и индивидуальный уровень чувствительности к компонентам препарата. Благоприятное течение скарлатины у детей не нуждается в пролонгированном применение антибактериального средства, а курс терапии в среднем составляет пять суток. При гипертоксическом варианте скарлатины у детей, проявляющегося выраженной интоксикацией организма, целесообразно в общую схему медикаментозной терапии включать антитоксическую сыворотку, эффективность которой максимальна в случае ее применения в первые 48 часов от начала заболевания.

скарлатина у детей: фото сыпи на коже

Каковы возможные последствия скарлатины?

Все осложнения при скарлатине объясняются особенностью бактерии, которая ее вызывает. Бета-гемолитический стрептококк оказывает тройное воздействие на организм:  

• токсическое – отравляет бактериальными ядами. Токсин Дика поражает сердце, сосуды, нервную систему, кору надпочечников, нарушается белковый и водно-минеральный обмен
• аллергическое – белки, которые образуются в результате распада бактерии вызывают аллергическую реакцию. Этот фактор считается наиболее опасным
• септическое – распространяется по телу с током крови и вызывает гнойные очаги воспаления в разных органах.

По данным статистики осложнения возникают у 5% заболевших. Из этого числа почти 10% — это поражения сердца (эндокардит, миокардит). На втором месте, 6% — пиелонефрит (воспаление почек). На третьем месте — гайморит (воспаление пазух носа). Осложнения после скарлатины разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения скарлатины появляются через 3-4 дня после начала болезни.

Последствия, связанные с распространением инфекционного процесса и распространением бета-гемолитического стрептококка.Могут возникнуть:

• некротическая ангина – разрушения вызванные стрептококком могут привести к отмиранию участков слизистой на миндалинах
• параамигдалический абсцесс – скопление гноя под слизистой оболочкой носоглотки вокруг миндалин
• лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в результате скопления в них бактерий и продуктов их распада
• отит – воспаление среднего уха
• фарингит – воспаление стенок глотки
• синуситы – воспаление околоносовых пазух
• гнойные очаги (абсцессы) в печени и почках
• сепсис – заражение крови

Токсические. Токсин стрептококка вызывает нарушения в тканях сердца «токсическое сердце». Его стенки отекают, размягчаются, и сердце увеличивается в размерах. Пульс замедляется, давление падает. Возникает одышка и боль в груди. Эти явления кратковременные и проходят после того, как в организме накопится достаточное количество антител, связывающих токсин.Аллергические. Аллергическая реакция организма на бактерию и ее токсины вызывают временное поражение почек. Его тяжесть зависит от индивидуальной реакции организма и от того, встречался ли он раньше с этой бактерией. Проявлением аллергии являются повреждение сосудов. Они становятся ломкими, возникают внутренние кровотечения. Из них особенно опасно кровоизлияние в мозг.

Поздние осложнения скарлатины

Поздние последствия наиболее опасны и связаны с сенсибилизацией организма – аллергией. В результате этого клетки иммунной системы атакуют собственные ткани и органы. Наиболее серьезные аллергические осложнения:  

1. Поражение клапанов сердца – клапаны, которые обеспечивают ток крови в нужном направлении, утолщаются. Одновременно ткань становится хрупкой и разрывается. Нарушается циркуляция крови в сердце, развивается сердечная недостаточность. Проявляется одышкой и ноющей болью в груди.
2. Синовит– серозное воспаление суставов – результат аллергизации, возникает на второй неделе заболевания. Поражаются мелкие суставы пальцев и стоп. Проявляется припухлостью и болезненностью. Проходит самостоятельно без лечения.
3. Ревматизм – поражение крупных суставов, возникает на 3-5 неделе. Кроме боли в конечностях могут появиться и осложнения со стороны сердца. Ревматизм cчитается самым распространенным и неприятным осложнением скарлатины.
4. Гломерулонефрит – поражение почек. После выздоровления температура поднимается до 39°. Появляются отеки и боли в пояснице. Моча становится мутной, ее количество уменьшается. В большинстве случаев стрептококковый гломерулонефрит поддается лечению и проходит без следа. Но если вовремя не принять меры, то может развиться почечная недостаточность.
5. Хорея Сиденгама – поражение головного мозга, которое возникает через 2-3 недели после выздоровления. Первые проявления: смех и плач без причины, беспокойный сон, рассеянность и забывчивость. Позже появляются неконтролируемые движения в конечностях. Они быстрые и беспорядочные. Нарушается координация, походка, речь. В некоторых случаях мозгу удается компенсировать нарушенную функцию, в других несогласованность движений остается на всю жизнь.

Поздние осложнения после скарлатины чаще всего возникают, если инфекционное заболевание лечили самостоятельно без антибиотиков или диагноз был поставлен неправильно. Профилактика осложнений – правильное и своевременное лечение скарлатины. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу. Прием антибиотиков, противоаллергических средств и прием большого количества жидкости, это надежная защита от возникновения осложнений.