Воспалительные заболевания органов брюшной полости

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

• Меделя;
• Бернштейна;
• Воскресенского;
• Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

• Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
• Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
• УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

• снимают болевой шок – вводят анестезию;
• приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Особенности патологии

Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга — париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:

• барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
• резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
• экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.

Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.

Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма — мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.

Это становится возможным при проведении рентгенологических исследований с применением контрастного вещества, в составе которого присутствует барий. Такой вид заболевания встречается редко, но от него умирает каждый второй пациент. Известен также серозный перитонит кишечника, который появляется вследствие скопления серозной жидкости.

Симптомы и первые признаки

К местным симптомам перитонита у взрослых  можно отнести:

• болевой синдром;
• напряжение мышц живота;
• признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.

К общим симптомам перитонита можно отнести:

• повышение температуры тела;
• частая рвота;
• учащённое биение сердца;
• низкие показатели АД;
• снижение диуреза;
• сухость кожи и заострённые черты лица;
• повышенная кислотность;
• спутанность сознания.

Внешние проявления перитонита зависят от симптомов того заболевания, которое стало причиной перитонита, и могут сильно варьировать. Но все-таки, в зависимости от времени, которое прошло от начала воспаления, условно выделяют несколько стадий перитонита.

У взрослых острый перитонит имеет несколько фаз развития:

1. Реактивная фаза, длится от 12 до 24 часов;
2. Токсическая фаза, длительность от 12 до 72 часов;
3. Терминальная фаза, наступает после промежутка от 24 до 72 часов от начала заболевания и длится несколько часов.

Первая стадия

Первая стадия – реактивная – первые сутки развития заболевания. Характеризуется выраженными местными проявлениями. Как правило, боль возникает внезапно, в четко определенной области. Появление и характер боли иногда сравнивают с ощущениями при ударе кинжалом. В это время эпицентр боли определяется, как правило, в области пораженного органа, например, при разрыве червеобразного отростка – в правой нижнебоковой зоне, прободении язвы желудка – левой подреберной области и/или в эпигастральной области. Боль очень интенсивная, с тенденцией к распространению. Часто боль постоянная, но иногда возникает симптом мнимого благополучия. При этом болевые ощущения становятся менее интенсивными, больные успокаиваются. Через 2-3 часа боль появляется снова.

Характерен внешний вид больного – кожа бледная, иногда серо-землистого или синюшного оттенка, покрыта холодным потом, на лице выражение страдания. Больной всячески пытается облегчить страдания – принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, пытается при дыхании не надувать живот, сдерживает кашель.

Напряжение мышц настолько выражено, что говорят о доскообразном животе. Как правило, ощупывание живота вызывает значительные болевые ощущения. При перитоните боль усиливается при быстром отнятии руки после надавливания на живот. Этот признак настолько типичный, что был выделен в отдельный симптом – симптом Щеткина-Блюмберга. У больного возможно возникновение многократной рвоты, которая не приносит облегчение, ложных позывов на мочеиспускание, дефекацию. Уже на этой стадии проявляются такие симптомы отравления организма, как повышение температуры тела до 38 градусов, ознобы, частый слабый пульс, сухость языка, щек, выраженная жажда.

Вторая стадия

Вторая стадия перитонита – токсическая – характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания.

При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь. Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность). Периодически полная потеря сознания. Больной неподвижно лежит на спине, ощупывание живота не вызывает никаких ощущений. Беспокоит сухость во рту и жажда. Продолжается мучительная рвота, не приносящая облегчение.

Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Температура тела до 40-42 градусов, дыхание прерывистое, пульс частый, едва ощутимый.

Третья стадия

Третья стадия – необратимая или терминальная. Развивается спустя 3 суток от начала болезни и, к сожалению, через 2-3 суток заканчивается смертью.

Общее состояние крайне тяжелое. На этой стадии внешние проявления настолько характерны и сходны у всех заболевших, что их объединили под названием «лицо Гиппократа»: влажная бледно-синюшная кожа, запавшие щеки, заострившиеся черты лица. При ощупывании напряжение мышц живота отсутствуют, болевых ощущений нет. Отсутствует или резко нарушено дыхание, артериальное давление и пульс не определяются.

Как правило, в это время больные находятся в реанимационных отделениях в условиях искусственного обеспечения жизнедеятельности.

Причины воспалительного процесса брюшины

Микробы-возбудители воспаления разнообразны. К ним относятся:

• стафилококки,
• стрептококки,
• кишечная палочка,
• синегнойная палочка,
• протей,
• но преобладает смешанная микрофлора.

Помимо неспецифических, различают и специфические воспаления, например перитонит при туберкулезной инфекции организма. Для возникновения воспаления брюшины необходимо изменение макроорганизма – нарушение неспецифической резистентности.

Механизм проникновения микробов в организм бывает различным. У женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб и влагалище. Это объясняет воспаление брюшины из-за проникновения инфекции.

Кроме того, инфекция при диагнозе воспаление брюшной полости проникает в полость брюшины при острых воспалительных заболеваниях органов брюшины – аппендиците, панкреатите, гнойном холецистите и эмпиеме желчного пузыря, воспалительных заболеваниях кишечника, абсцессах печени. Обычно в этом случае гнойное воспаление брюшной полости приводит вначале к повышению проницаемости стенки органа и проникновению в брюшную полость микроорганизмов и отделяемого.

При прогрессировании процесса воспаления и отсутствии адекватной терапии повышается вероятность перфорации органа и проникновения гнойного содержимого в большом количестве в брюшину.

Другая причина, из-за которой возникает воспаление брюшной полости, это проникновение инфицированного содержимого при перфорации внутренних органов, наиболее частой причиной является прободение язвы желудка, разрыв инфицированного аппендикса или желчного пузыря, неспецифический язвенный колит, разрыв нагноившихся кист, например печени и поджелудочной железы. Это крайне опасно, поскольку при перфорации полого органа крайне вирулентная микрофлора попадает на брюшину, вызывая типичный процесс воспаления.

Инфекционный агент при диагнозе воспаление брюшной полости может проникать в полость брюшины непосредственно при проникающих ранениях в живот, после хирургических операций при несоблюдении правил асептики и антисептики или неправильно наложенных швов. У женщин воспаление брюшной полости может быть связано с гинекологической патологией: осложнением немедикаментозного аборта или внематочной (например, трубной) беременности, гнойно-воспалительными заболеваниями женских половых органов (такими как сальпингоофорит, аднексит, эндометрит).

Воспаление брюшной полости может возникать при некоторых терапевтических заболеваниях: системной красной волчанке, ревматической болезни, некоторых васкулитах. Нередко воспаление брюшины встречается при опухолевом поражении брюшины – карциноматозе.

В зависимости от этиологии процесса экссудат в полости брюшины может иметь характер серозного, серозно-геморрагического, геморрагического, гнойного, гнилостного характеров.

Как развивается воспаление брюшной полости — патогенез заболевания

Брюшина представляет собой серозную оболочку. Она имеет два листка – висцеральный и париетальный. Висцеральный листок покрывает внутренние органы брюшной полости, а париетальный изнутри принадлежит к брюшной стенке. Между листками содержится минимальное количество жидкости, обеспечивающее скольжение листков друг относительно друга. Серозная оболочка имеет большое количество рецепторов, в связи с этим экссудат в полости брюшины или нити фибрина раздражают рецепторы, вызывая интенсивные болевые ощущения. Брюшина обеспечивает обмен веществ и жидкости, обладая способностью как к поглощению жидкости и веществ из брюшины, так и к выделению жидкости, содержащей экссудат и нити фибрина.

Это обеспечивает защитную функцию брюшюны: выпадение нитей фибрина и участие сальника вызывают ограничение воспалительного процесса в брюшной полости. Такие перитониты носят название воспаление брюшной полости, например поддиафрагмального абсцесса, аппендикулярного и др. Характер экссудата, как и при других воспалительных процессах, может быть различным. Это

• серозное,
• гнойное,
• серозно-гнойное,
• иногда геморрагическое
• и гнилостное содержимое.

Ограничение воспаления на определенном участке обычно осуществляется за счет спаивания листков брюшины с помощью нитей фибрина.

Видео: Хроническая тазовая боль. Что это на самом деле. Лечение.

Гастроэнтерологи выделяют 3 вида перитонита:

• Инфекционный.
• Химически-токсичный.
• Перитонит впоследствии облучения.

Воспалительный процесс чаще всего спровоцирован бактериальной кишечной инфекцией. При химическо-токсичном перитоните сначала воспаляется желчный пузырь, затем он разрывается и жидкость оказывается в брюшной области (часто все заканчивается гнойным перитонитом).

В некоторых ситуациях перитонит появляется после рентгена, когда выделяется контрастное вещества. Довольно часто возникают случаи, когда перитонит развивается после операции, из-за использования шовного материала.

Редко воспаление появляется:

• При злокачественной опухоли.
• При занесении бактериальной инфекции во время операции.
• При повреждении внутренних органов или брюшной стенки.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие типы лекарств:

• антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
• мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название – «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
• средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
• инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
• препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
• нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
• средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
• препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».

Также используется:

• ультрафиолетовое облучение крови;
• плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
• внутривенное лазерное облучение крови;
• гемодиализ;
• очищение лимфы от токсических веществ;
• гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).

Диета после операции

Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.

После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.

Состав рациона таков:

• нежирные бульоны;
• пюре из овощей;
• фрукты, кисели, ягодные компоты.

Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.

Нельзя принимать в пищу:

• жирные сорта мяса;
• копчённое;
• шоколадные и кондитерские изделия;
• пряности;
• кофейные и газированные напитки;
• бобовые.

​Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.

• Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
• Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

• снимают болевой шок – вводят анестезию;
• приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Общие вопросы патогенеза острого воспаления брюшины. Клиническая картина и диагностика перитонита. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания

Начало заболевания проявляется признаками заболевания или патологического состояния, приведшего к развитию перитонита. После попадания на стенку брюшины микрооранизмов возникает типичная воспалительная реакция, проявляющаяся воспалительной экссудацией, гиперемией, отеком, болью, температурной реакцией. Боль при перитоните является одним из первых симптомов и носит специфический характер. Природа ее заключается в раздражении рецепторов стенок брюшины воспалительным экссудатом.

Вначале заболевания боль расположена непосредственно над тем органом, заболевание которого явилось причиной развития перитонита. Боль очень интенсивная, она постоянна, не снимается анальгетиками-антипиретиками, больные стремятся принять положение, в котором брюшина минимальным образом подвергается трению и натяжению. Часто больные лежат на спине с согнутыми и подтянутыми к животу коленями, стремятся лежать максимально неподвижно.

Объективным симптомом воспаления брюшины, проверять который необходимо при наличии любых жалоб на боль в животе, является симптом Щеткина—Блюмберга.

Для его проверки необходимо положить руку на переднюю стенку брюшной полости и погрузить ее в брюшную полость, затем резко вынуть. Если больной испытывает боль, симптом положительный.

При ограниченном воспалении брюшины этот симптом может быть положительным только над зоной воспаления, например при воспалении червеобразного отростка слепой кишки. Если больной испытывает настолько интенсивную боль, которая не позволяет провести даже поверхностную ориентировочную пальпацию, симптом считается резко положительным. При осмотре отмечается локальное или обширное напряжение мышц передней брюшной стенки, причем при разлитом воспалении может отмечаться ладьевидное втяжение мышц.

Наиболее благоприятным исходом заболевания, возможны при выраженной неспецифической защите организма, является ограничение воспаления на определенном участке. Это объясняется вовлечением сальника и выпадением нитей фибрина.

Вначальной фазе воспаления может отмечаться рвота. Вначале она носит рефлекторный характер, а затем может быть связана с паралитической необходимостью кишечника, паралитическим воздействием токсинов на желудок. Этим же объясняется отсутствие шума перистальтики кишечника при аускультации.

Помимо симптомов основного заболевания, вызвавшего развитие перитонита, отмечается группа симптомов, связанных с развитием обширного воспалительного процесса. Это лихорадка с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, тахикардия.

Профилактика дисбактериоза после перитонита

дисбактериозауменьшение полезных и увеличение вредных бактерий в кишечникеПравилами питания, которые помогут восстановить микрофлору кишечника, являются:

• Отказ или снижение потребления всех видов сахара и его заменителей (мед, кленовый сироп, кукурузный сироп, глюкоза, фруктоза, мальтоза, сорбит, сахароза).
• Исключение продуктов, приготовленных с использованием процессов ферментации (пиво, вино, сидр, имбирный эль).
• Минимальное потребление пищевых изделий, которые могут содержать дрожжи и плесень (сыры, уксус, маринады, хлебобулочные изделия, изюм, квас).
• Исключение блюд, в состав которых входят красители, ароматизаторы, усилители вкуса. Большая концентрация этих элементов находится в фаст-фуде.
• Употребление тушеной моркови и свеклы. В состав этих овощей входит пектин – вещество, которое обладает сорбирующим (всасывающим) свойством и способствует выводу токсинов из организма.
• Включение в меню молочных и молочнокислых продуктов (кефир, творог, йогурт, кумыс, молоко). Следует отметить, что пользу организму в борьбе с дисбактериозом приносят кисломолочные продукты, срок которых не превышает 1 дня. По истечении 24 часов в кефире и твороге развиваются сапрофитные бактерии, которые угнетают функцию кишечника и могут вызвать запоры.
• Употребление продуктов, обогащенных лактобактериями и бифидобактериями. Такими элементами обогащены такие кисломолочные продукты как бифидок, биокефир, кисломолочный лактобактерин.
• Внесение в меню слизистых супов и каш, приготовленных из гречневой или овсяной крупы. Эти блюда улучшают работу кишечники и препятствуют поносам.

Лечение и профилактика патологии

Лечение тяжелых форм калового перитонита выполняется комплексным методом. Изначально задача это очень сложная. Основной вид лечения – хирургический.

Терапевтические методы используются на этапе подготовки больного к операции и в послеоперационный период.

На первом этапе разрабатывается программа оперативного вмешательства.

В процессе удаления пораженного участка брюшины необходимо иметь удобный доступ к нему и не нарушить целостности здоровых тканей.

Видео:

После того как удален источник патологии, выполняется тщательная санация брюшной полости. Во всех этих процессах нет второстепенных этапов, все шаги выполняются качественно.

Не менее важное значение для полного выздоровления пациента после устранения калового перитонита имеет послеоперационная реабилитация. На этом этапе проводится инфузионная и антибактериальная терапии

Поскольку организм пациента существенно ослаблен после болезни и операции, необходимо укреплять иммунную систему и не допускать возможных осложнений

На этом этапе проводится инфузионная и антибактериальная терапии. Поскольку организм пациента существенно ослаблен после болезни и операции, необходимо укреплять иммунную систему и не допускать возможных осложнений.

Прогноз на будущее определяется качеством проведения реабилитации. Больному рекомендуется соблюдать умеренную диету и воздерживаться от физических нагрузок.

Успешное лечение каловой патологии определяется своевременностью проведения операции и качеством послеоперационного лечения.

Клиническая статистика приводит неутешительные данные: при позднем оперативном вмешательстве летальный исход наступает в 40 % случаев.

Тем, кто остались живы, по сути необходимо запустить функционирование своего организма заново.

Это процесс ответственный, который растянут во времени и четко регламентирован различными условиями.

Быстрого восстановления, как правило, не наблюдается, приходится проявлять терпение и выдержку.

Человеку, который перенес заболевание каловым перитонитом, нужно знать, что это заболевание считается вторичным.

Чаще всего патология вызывается такими болезнями, как язва желудка, аппендицит, холецистит, панкреатит и другими.

Чтобы не допустить патологического воспаления брюшины, необходимо своевременно реагировать на симптомы именно первичных заболеваний.

Практика показывает, что для этого достаточно вести здоровый образ жизни, придерживаться умеренности в питье и еде.

Мочегонные средства от асцита

Природа предлагает нам немало других средств от брюшной водянки, поэтому если береза вам не подходит или не помогает, попробуйте такие рецепты:

• Витаминный мочегонный сбор. Возьмите в равных пропорциях сушеные плоды шиповника, листья малины, брусники и черной смородины. Три-четыре столовых ложки этой ароматной смеси залейте четвертью литра крутого кипятка, проварите минут двадцать на слабом огне, процедите, остудите и принимайте утром и вечером.

• Отвар из стручков фасоли. Возьмите сухую шелуху с пары десятков стручков фасоли, залейте её литром кипятка и проварите десять минут. Пусть отвар полчаса постоит, затем процедите его и принимайте в четыре приема в течение одного дня за полчаса до еды. Начинать нужно рано утром, а заканчивать не позже восьми вечера. Никакую другую жидкость во время лечения пить нельзя.

• Чай из толокнянки и грыжника. Эти травы хорошо известны своим выраженным мочегонным действием. Смешайте их в равных пропорциях, 4 столовых ложки сухой смеси залейте четвертью литра кипятка, затем пусть отвар покипит 15-20 минут. Процедите его, остудите и принимайте его сразу весь, рано поутру, за час до завтрака.

• Настой из хвоща и березовой листвы. Возвращаясь к березе, отметим, что в сочетании с хвощом она работает ещё более эффективно. Чтобы приготовить народное средство от асцита, смешайте сушеную березовую листву с травой хвоща в равных долях, засыпьте пару столовых ложек в стакан, долейте кипятком доверху и настаивайте полчаса. Потом процедите и примите сразу все. Делать это лучше на рассвете, в 5-6 утра, когда почки наиболее восприимчивы и активны.

• Многокомпонентный мочегонный отвар. В одной посуде в равных пропорциях смешайте сушеный липовый цвет, ягоды бузины, плоды шиповника, траву хвоща и ягод можжевельника. В другой посуде – перечную мяту и крапиву. Затем все это соедините вместе и тщательно перемешайте, тогда получится идеальный баланс компонентов. На пол-литра кипятка вам понадобится полстакана такого сбора. Варите все на медленном огне не меньше двадцати минут, потом процедите и пейте по одной трети стакана перед завтраком, обедом и полдником. На ночь почки нагружать не стоит.

• Абрикосы, богатые калием. Хорошее народное средство от асцита – обычные абрикосы, которые богаты калием. Можно есть их просто так, а можно делать отвар из кураги: стакан сушеных абрикосов залейте литром кипятка, варите минут сорок, остудите и пейте в течение всего дня вместо чая.

• Свежая петрушка против асцита. Спасти от брюшной водянки может обычная свежая петрушка. граммов триста залейте литром воды и варите полчаса. Полученный отвар пейте с самого утра и до обеда через равные промежутки времени (час-полтора) по половине стакана.

• Горячий потогонный чай. Лишнюю жидкость при асците можно удалить и через поры кожи. Для этого нужно хорошенько пропотеть. Заварите крепкий чай из липового цвета и мать-и-мачехи из расчета 4 столовых ложки смеси на два стакана кипятка. Варите на медленном огне минут десять, потом поместите в термос и пейте горячим четыре раза в день. Общее количество выпитой жидкости за сутки не должно быть более одного литра.

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка

• катетеризацию центральной вены, мочевого пузыря, желудка — правило «трёх катетеров»;
• струйное (при сердечно-лёгочной недостаточности — капельное) внутривенное введение низкоконцентрированных полиионных кристаллоидных растворов в объёме до 1000-1500 мл;
• переливание 400-500 мл коллоидных растворов для восполнения объёма циркулирующей жидкости;
• коррекцию гемодинамики и транспорта кислорода;
• внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Оперативное вмешательство

• рационального доступа;
• удаления патологического содержимого и ревизии органов брюшной полости;
• выбора тактики ведения больного (установления необходимости этапного хирургического лечения);
• устранения источника перитонита (временного или постоянного);
• интраоперационной санации брюшной полости;
• купирования синдрома кишечной недостаточности;
• дренирования брюшной полости.

Устранение источника перитонита

Правила выполнения кишечного шва в условиях перитонита, инфильтрации и пареза кишки:

• при значительной инфильтрации стенки кишки или желудка, снижающей её механическую прочность, предпочтительно использование «толстых» плетёных лигатур (3/0, 2/0) викрил или этибонд в узловых швах; применение мононити нежелательно из-за угрозы прорезывания;
• необходима зондовая декомпрессия зоны шва или как минимум приводящей кишки, предпочтительнее двухпросветный зонд, обеспечивающий возможность активной аспирации химуса;
• для повышения надёжности кишечного шва следует использовать большой сальник, фиксируя его по окружности шва;
• при сомнении в надёжности швов следует провести экстериоризацию зоны соустья или швов в подкожную клетчатку, при невозможности этой манипуляции — дренирование этого места кратчайшим путём через широкую контраппертуру.

Санация брюшной полости

Купирование синдрома кишечной недостаточности

дренаж тонкой кишкинеобходим практически всем пациентам с распространённым перитонитом

• неправильная установка — перегибы зонда, перекрывающие его просвет; отсутствие перфораций зонда в желудке, наличие их в пищеводе или ротоглотке;
• «плохой зонд» — слишком мягкий или термолабильный материал; недостаточные количество или диаметр перфораций; чрезмерный или недостаточный диаметр зонда;
• неправильный уход: обтурация зонда кишечным содержимым (необходимо регулярное промывание зонда); сверхактивная аспирация по зонду (возможно всасывание и последующий некроз слизистой); отсутствие коррекции положения зонда при длительной интубации (потенциальная опасность возникновения пролежня стенки кишки).

Осложнения интубации кишечника

• пролежни, кровотечения, перфорации;
• нарушение топической микроэкологии кишечника;
• синдром Мендельсона;
• синдром «реперфузии», возникающий при быстром опорожнении эктазированной кишки на фоне длительной механической непроходимости или выраженном парезе кишечника.

• при исходной артериальной гипотонии или нестабильной гемодинамике нужно избегать введения новокаина в брюшную полость или брыжейку кишки;
• необходимо обеспечить постепенное снижение внутрикишечного давления, избегать сверхактивной аспирации химуса;
• целесообразно сочетать эвакуацию содержимого кишечника с интраоперационным кишечным лаважем;
• следует проводить тщательный контроль и коррекцию параметров гемодинамики на этом этапе вмешательства.

• технические трудности установки зонда, обусловленные анатомическими особенностями (сужение или искривление носовых ходов, деформация пилороантрального отдела, двенадцатиперстной или тощей кишки в зоне связки Трейтца, выраженный спаечный процесс);
• выраженность инфильтрации стенки кишки (травма превышает эффект!);
• крайняя тяжесть состояния больного при условии выбора этапного лечения перитонита.

Рис. 55-2. Декомпрессия кишки путём ретроградной интестинальной интубации через аппендикостому.

Каловый подвид болезни

Причина в бактериальной инфекции, размещенной в области ЖКТ. Болезнь развивается незаметно для пациента.

Отмечается повышенной степенью быстроты. Лечится путем проведения хирургической операции.

Симптоматика калового перитонита:

1. Болевые ощущения в животе без видимых на то причин.
2. Изменение кожных покровов человека. Эпидермис приобретает бледноватый оттенок.
3. Высокая степень потоотделения.
4. Низкое артериальное давление.
5. Облегчение наступает в лежачем положении.
6. Отмечается сильная потеря жидкости, вплоть до 5 кг в сутки.
7. Кровь поражается токсинами.
8. Возможно появление сердечного приступа.

Указанная симптоматика должна насторожить пациента и врача, поскольку все проявления свидетельствуют о возможности развития аппендицита.

Диагностирование калового перитонита проводится путем комплексного обследования. Пациент обязан сдать кровь на биохимию, которая может подтвердить наличие калового перитонита. Более подробную картину можно увидеть путем проведения УЗИ или рентгеновского обследования.

Лечение калового перитонита длительное, поэтому пациенту необходимо терпение и выдержка. Только так можно достичь благоприятного прогноза и ускорить процесс выздоровления.

Каловый перитонит это вторичный признак основной болезни. Первыми являются аппендицит, холецистит, язвы и заболевания поджелудочной железы.