Гиперемия

Признаки заболевания

Симптомы венозной гиперемии связаны со степенью снижения интенсивности кровотока в капиллярах и с увеличением наполнения микроциркуляторного русла. Внешние симптомы этого состояния проявляются в следующем:

• Изменение цвета, развивается покраснение, а затем цианоз.
• Снижение местной температуры.
• Функциональные расстройства.
• Отек, увеличение в объеме.

У больного человека наблюдаются отеки и увеличение в объемах.

Длительное патологическое состояние без надлежащего лечения приводит к дистрофическим и атрофическим поражениям. На место структурной паренхимы приходит соединительная ткань и развивается склероз или фиброз и дисфункция органа. Местный венозный застой определяется визуально и по жалобам и симптомам пациентов. Если необходимо уточнить диагноз, то используются технологии исследования симптомов. Наиболее востребованные из них – УЗИ, допплеросканирование и флебография, после чего назначается лечение.

Виды гиперемии

Есть два вида гиперемии: венозная и артериальная.

• Первая характеризуется замедлением кровотока, который в ряде случаев может вовсе остановиться. Ее причинами чаще всего становятся такие патологии как: закупорка вен эмболом или тромбом, ослабление работы правого желудочка сердца, потеря эластичности вен, резкое увеличение гидростатического или тканевого давления, длительное пребывание в положении стоя.
• Артериальная гиперемия характеризуется усилением кровотока. Причинами этого вида нарушения чаще всего становятся: повышенная чувствительность сосудов к физиологическим раздражителям, бактериальные токсины, повышенная температура, а также психогенные факторы, такие как стыд либо гнев.

Воспалительная патология может поражать даже самые удаленные места, например, нередко возникает гиперемия ног и стоп. Такие заболевания как атеросклероз, диабет, эндартериит сначала делают кожные покровы бледными, а после воспаления – красными.

Очень часто недуг связан с аллергической реакцией и, как правило, проявляется достаточно остро. Сначала наблюдаются покраснения на лице, которые быстро распространяются по всему телу, покрывая живот, руки и ноги.

Если исключить физиологическую гиперемию, то остальные ее виды указывают на какую-либо патологию.

Другие виды полнокровия

В литературе можно встретить и другие виды гиперемий, хотя каждая из них будет иметь, в основном, активный характер, будет местной или общей, патологической или физиологической, острой или хронической:

• Лекарственная – применение некоторых медикаментов вызывает гиперемию, иногда довольно выраженную, например, препараты никотиновой кислоты;
• Токсическая (поступление в организм токсических веществ иногда вызывает гиперемию);
• Реактивная – это временное явление, реакция на раздражитель (физиологический);
• Рефлекторная – реакция на раздражитель, который поступил извне, и, в отличие от реактивной, имеет несколько иной механизм возникновения;
• Функциональная или рабочая возникает при усилении функции отдельных органов или всего организма;
• Искусственная применяется в лечебных целях, например, при венозном застое;
• Постишемическая возникает, когда на месте ишемии восстановился кровоток;
• Гипостатическая сопровождает сердечную недостаточность.

И даже на этом классификация гиперемий не заканчивается, так как существует еще несколько видов, связанных с раздражением сосудорасширяющих нервов или поражением сосудосуживающего центра.

9.1.1. Причины и механизм артериальной гиперемии

К артериальной
гиперемии может привести усиленное
действие обычных физиологических
раздражителей (солнечных лучей, тепла
и др.), а также действие болезнетворных
факторов (биологических, механических,
физических). Расширение просвета
приводящих артерий и артериол достигается
за счет реализации нейрогенного и
гуморального механизмов или их сочетания.

Нейрогенный
механизм. Различают
нейротоническую и нейропаралитическую
разновидности нейрогенного механизма
развития артериальной гиперемии.
Нейротонический
механизм характеризуется
преобладанием эффектов парасимпатических
вазодилататорных влияний на сосудистую
стенку (за счет ацетилхолина) по сравнению
с симпатическими влияниями (примером
является покраснение лица и шеи при
патологических процессах во внутренних
органах — яичниках, сердце; классическим
примером нейротонической гиперемии у
человека считается краска стыда или
гнева на щеках). Нейропаралитический
механизм заключается
в снижении или отсутствии симпатических
влияний на стенки артерий и артериол
(например, при повреждении симпатических
нервов, идущих к коже верхних конечностей,
ушей, отмечается их покраснение;
классическим примером нейропаралитической
гиперемии у человека считается так
называемый морозный румянец на щеках).
Проявлением нейропаралитического
действия электрического тока считаются
так называемые «знаки молнии» (зоны
артериальной гиперемии по ходу прохождения
тока при поражении молнией).

Гуморальный
механизм. Он
обусловлен действием на артерии и
артериолы вазодилататоров, которые
местно увеличиваются и оказывают
сосудорасширяющий эффект. Расширение
сосудов вызывают гистамин, брадикинин,
молочная кислота, избыток углекислоты,
оксида азота, аденозина, гипоксия, ацидоз
тканевой среды, некоторые простагландины
и др.

Артериальная гиперемия: признаки, патофизиология нарушенного кровообращения

Артериальная гиперемия всегда вызвана усиленным притоком крови к органам или участкам тела, по характеру является «активной». Она сопровождается:

• повышением скорости кровотока;
• расширением диаметра сосудов;
• ростом давления внутри артерий.

Признаки артериальной гиперемии включают:

• увеличение количества сосудов (подключение коллатералей);
• покраснение участка слизистой оболочки или кожи;
• нивелирование разницы в концентрации кислорода между артериями и венами;
• необычную пульсацию над артериями;
• увеличенный объем гиперемированного участка;
• повышение температуры кожи;
• усиленное образование лимфы и активизацию лимфообращения.

Все приведенные признаки связаны с патофизиологией кровообращения. Оказалось, что при большой скорости течения по расширенному руслу эритроциты не могут быстро передать тканям молекулы кислорода. Поэтому часть оксигемоглобина переходит в вены. Именно этот пигмент вызывает видимое покраснение.

Полнокровие органа можно отметить при исследовании пунктата

Но тканевой гипоксии не наступает, наоборот, ткани успевают обогатиться кислородом за счет высокого притока крови. Причины и разновидности артериальной гиперемии можно разделить по принципу воздействия на организм разных факторов. Среди них заслуживают внимания:

• механические — давление, трение;
• физические — пониженное атмосферное давление, холод или тепло;
• химические — последствия ожога кислотами или щелочами;
• биологические — если в патогенезе заболевания участвуют микроорганизмы, их токсины, шлаки и белковые вещества, признаваемые организмом за чужеродных агентов;
• эмоциональные — по-разному люди выражают стыд, радость, стеснительность, гнев.

Более подробно о причинах развития гиперемии и ее значении в диагностике можно почитать здесь.

Наибольшей конкретной связью с управлением тонусом артериальных сосудов отличаются 2 вида артериальной гиперемии:

• нейротонический,
• нейропаралитический.

Причиной возникновения нейротонической гиперемии является повышенный тонус сосудов из-за активизации парасимпатического отдела нервной системы. Как физиологическую реакцию его можно наблюдать при эмоциональных вспышках по покраснению лица.

В условиях патологии подобными раздражающими свойствами обладают токсины вирусов. Мы видим гиперемию кожных покровов при гриппе, герпетической инфекции, на фоне лихорадки.

Нейропаралитическое действие на артерии вызывается снижением тонуса сосудосуживающих нервов, что приводит к расширению диаметра. Подобный патофизиологический механизм характерен для постишемических реакций ткани: в зоне малокровия артерии сначала сужены, затем наступает паралич и резкое расширение.

Эту возможность учитывают врачи при процедуре торакоцентеза (выпускании жидкости из брюшной полости), после извлечения крупных опухолей, родов. Применяется тугое перетягивание живота, потому что в местах длительного сдавливания внутренних органов быстрое снятие давления может привести к резкой гиперемии. В результате в брюшине депонируется большой объем крови, а мозг остается обедненным. Пациент теряет сознание.

Другой распространенный пример паралитического действия — перегрев при солнечном загаре, его называют «тепловым ударом»

По сути, нормальная реакция переходит в стадию паралича с расширением сосудов по всему телу.

Артериальную гиперемию используют в лечебных целях в процедурах УВЧ, магнитотерапии, токах Дарсонваля. Расчет направлен на усиление кровообращения в пораженных зонах, а значит, и улучшение функции органа.

Однако, физиотерапевты призывают врачей других специальностей к осторожному назначению, ограничивают процедуры на шее и голове по силе воздействия, по возрасту пациента. Опасность заключается в «перегреве» головного мозга с последующим отеком

Профилактика гиперемии

Профилактика гиперемии включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

• Избегайте переохлаждения, обморожения или перегрева организма;
• не оставляйте на самотек не долеченные заболевания, особенно сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем, кожные болезни;
• ходите в удобной одежде и обуви, желательно из натуральных тканей;
• при работе с агрессивными веществами (моющие средства и др.) обязательно используйте защитные средства;
• откажитесь от алкогольных напитков, курения;
• старайтесь больше двигаться;
• соблюдайте правила личной гигиены;
• соблюдайте режим – работа/отдых/сон;
• избегайте стрессов;
• старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами.

Профилактика гиперемии лица

Среди наиболее распространенных рекомендаций специалистов по профилактике гиперемии лица отметим следующие:

• Не переохлаждаться, не перегреваться, не злоупотреблять ультрафиолетом;
• не умываться слишком холодной или чересчур горячей водой;
• не применять для очистки лица средств, пересушивающих и раздражающих кожу, в первую очередь, скрабов;
• не тереть кожу лица губками, не вытирать жесткими полотенцами;
• не переедать острого и жирного, ограничивать употребление кофе и алкогольных напитков;
• употреблять больше витаминов, особенно А, С, Е, К и Р.

Классификация

Чрезмерное кровенаполнение кожи может происходить за счет:

• расширения просвета артерий, приносящих кровь – это артериальная форма гиперемии;
• затруднения оттока и застоя крови в подкожных венах – венозная форма.

Артериальная гиперемия

В норме артериальная гиперемия полезна для организма. С ее помощью организм регулирует скорость периферического кровообращения, быстро приспосабливается к меняющимся условиям, устраняет местные нарушения и реагирует на увеличение нагрузки. Например, кожа румянится от солнца, холодного ветра или во время занятий спортом. Врачи используют этот механизм, когда назначают банки, горчичники или растирания, обеспечивая таким образом прилив насыщенной кислородом и питательными веществами крови к больному месту.

Патологическая артериальная гиперемия кожи возникает при травмах, инфекционных заболеваниях с высокой температурой, над очагами хронического воспаления, при гипертонии, нарушении иннервации артерий или длительном воздействии природных факторов (холода, тепла). Она способна принести вред организму, вызвать кровоизлияния и отек ткани. В таких случаях действие гиперемии обычно ослабляют с помощью холода (примочки, холодные обертывания, лед).

Венозная гиперемия

Венозная гиперемия кожи возникает на фоне застоя крови в подкожных венах.

Переполненная темной венозной кровью кожа имеет багрово-синюшный оттенок и испытывает дефицит в кислороде и полезных веществах.

Польза венозной гиперемии заключается в замедлении кровообращения, таким образом организм тормозит распространение воспаления. Однако в большинстве случаев эта форма симптома вредна для организма и должна стать поводом для лечения или устранения его причин.

Гиперемия кожи – не обязательно заболевание. Человек принял горячую ванну, провел солнечный летний день на берегу реки или просто быстро пробежался. Кожа покраснеет, особенно на лице. Это вполне естественный приток артериальной крови в ответ на воздействие на кожу определенных факторов и это артериальная гиперемия. Через некоторое время все пройдет. А бывает полнокровие, обусловленное патологическими процессами, поэтому гиперемия бывает:

• Физиологическая;
• Патологическая.

В зависимости от течения (гиперемия возникла, потом прошла, чтобы больше не повторяться или она протекает в течение длительного времени) патологию делят на:

• Острую;
• Хроническую.

Классификация гиперемии подразумевает деление и по распространенности процесса, поэтому выделяют:

• Местную, когда изменение цвета ограничено определенным участком;
• Общую, если гиперемия охватывает все тело.

Гиперемия может быть активной (артериальная) и пассивной (венозная).

Кроме того, если ориентироваться на локализацию процесса, выделяют следующие расположения:

• Гиперемия кожи — это обобщенный тип расстройства, включает в себя все прочие. Сопровождается покраснением области, зудом, ощущением жара: характерными проявлениями.
• Поражение конечностей. Руки, ноги страдают одинаково часто.
• Покраснение слизистых оболочек. Нос, ротовая полость, глотка, половые органы. Суть зависит от конкретного диагноза и тяжести патологического процесса.
• Гиперемия лица или туловища. Возможен как очаговый вариант (например краснеет только лицо), так и диффузный: изменяется оттенок кожи по всему телу.
• Возможно поражение глаз (чаще конъюнктивы). Внутренних органов (желудка и прочих, обнаруживается явление при инструментальной диагностике).

Классификация венозной гиперемии

На возникновение гиперемии влияют факторы внешней и внутренней среды.

Естественная венозная гиперемия

Естественную гиперемию, не вызывающую последствий, называют физиологической. При аллергических реакциях или при болезни, может возникнуть патологическая гиперемия.

Выделяют несколько факторов, вызывающих чрезмерное приливание крови к сосудам.

Причины естественной гиперемии являются:

• Нахождение долгого времени на солнце, при сильном ветре, морозе;
• Переживание сильных и ярких эмоций, впечатлений, переживаний;
• Гормональные перемены женщин;
• Преодоление физических нагрузок.

Перегрев при солнечных лучах, часто вызывает гиперемию Характеризуется тем, что проходит в течении короткого промежутка времени. И всегда понятна причина, вызвавшая ее.

Различают еще две формы такой венозной гиперемии в соответствии с типом фактора, влияющего на нее:

• Рабочая. Способствует улучшению, ускорению работы органов и тканей. Например, для работы мозга, мышц, эндокринных желез.
• Реактивная. Вследствие долгого прибытия органа, ткани в бескровном состоянии. Такое возникает, если вы отсидели ногу, а потом поменяли положение.

Патологическая венозная гиперемия

Причины патологической венозной гиперемии:

• При принятии каких-либо лекарств;
• Вещества, действующие снаружи, например маски, крема, мази;
• Обожженные и обмороженные участки кожи;
• При отеках тканей или опухолях;
• Аллергическая реакция;
• Вирусные инфекции.

Методы лечения должны избавлять не только от заболевания, но и от последствий.

Выделяют острую и хроническую форму патологической гиперемии кожи. Первая происходит на фоне воспалений, отравлений, простудных болезней.

Вторая – хроническая, происходит при нарушении обмена веществ и при воспалениях внутренних органов.

Бывают и такие случаи, когда она ни как себя не выдает на внешних участках тела, и только проведя операции можно заметить покраснения на внутренних органах.

Клиническая картина

Поскольку гиперемия кожи лица и слизистых это не болезнь, то симптомы будут зависеть от локализации участков покраснения, а также причин, его вызвавших.

Общие симптомы такого состояния проявляются появлением покраснений на коже или слизистых. Другие симптомы, которые могут возникнуть, это:

• чувство локального повышения температуры;
• чувство напряжения в области покраснения;
• лёгкое покалывание;
• иногда отёчность тканей.

Кроме того, симптомы патологического состояния дополняются симптомами основного заболевания, его вызвавшего. В частности, если у человека отмечается гиперемия конъюнктивы, скорее всего у него имеет место воспалительный процесс, который характеризуется следующими симптомами:

• слезотечение;
• резь в глазах;
• выделение слизи или гноя.

Гиперемия конъюнктивы часто является симптомом конъюнктивита, а также аллергической реакции или воздействия на слизистую механического раздражителя (песок и др.).

Симптомы гиперемии лица

Как уже было сказано выше, вызвать покраснение может и воспалительный процесс. У женщин бывает гиперемия слизистой влагалища, однако в этом случае их беспокоит не только покраснение в области влагалища, но и другие симптомы, такие как:

• зуд;
• неприятный запах;
• отёк половых губ;
• выделения различного характера, отличающиеся от нормы.

Преимущественно гиперемия слизистой влагалища свидетельствует о наличии бактериальной инфекции или ИППП. Поэтому такой женщине следует сдать мазок из влагалища на микрофлору, чтобы установить возбудителя патологии.

Иногда покраснение влагалища может быть следствием аллергической реакции, например, на какие-то лекарственные препараты или латекс, используемый для презервативов. Обычно в этом случае покраснение влагалища возникает непосредственно после использования аллергического агента. Также покраснение влагалища может быть следствием грубого полового акта – в этом случае лечение не требуется, показано лишь сексуальное воздержание в течение нескольких дней.

Покраснение шейки матки, которое может быть определено врачом при гинекологическом осмотре, может быть свидетельством нескольких патологий. В частности, покраснение шейки матки бывает при начинающейся эрозии, а также при воспалительных процессах в этом органе. Если врач обнаружил покраснение шейки матки при осмотре, показано взятие мазка на бакпосев, а также на цитологию. Также показаны дополнительные методы исследования, позволяющие исключить или подтвердить воспалительный процесс.

Кроме того, покраснение шейки матки является естественным явлением для женщин во время беременности. В этом случае беспокоиться не следует – покраснение пройдёт само собой после родоразрешения.

Следует сказать о состояниях, возникающих при воспалительных процессах. Уже было сказано, что при бактериальной и вирусной инфекции может возникать покраснение зева и горла. Их также может дополнять гиперемия конъюнктивы, как следствие воспалительного процесса в носоглотке. При покраснении зева и горла могут быть и таким симптомы, как:

• боль при глотании;
• отёк слизистой;
• заложенность носа;
• повышение температуры тела.

Лечение при покраснении горла будет заключаться в употреблении антибактериальных или противовирусных средств.

Если говорить об увеличении кровоснабжения в области внутренних органов, то чаще всего отмечается покраснение в области желудка. Такая гиперемия говорит о наличии в органе воспалительного процесса. Покраснение в области желудка может вызвать и хеликобактер пилори – бактерия, паразитирующая на слизистой этого органа и вызывающая язвенную болезнь.

Формы артериальной гипертензии

Правильное определение формы артериальной гипертензии играет решающую роль в предупреждении развития опасных осложнений и выборе оптимальной терапевтической тактики. Особенно это касается вторичной АГ как следствия дисфункции некоторых отдельных органов и систем организма.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Чаще всего причина вторичной артериальной гипертензии — заболевание почек. Давление может повышаться при пиелонефрите, нефропатиях различной природы, опухолях, туберкулезном поражении почек и других почечных патологиях.

Эта форма гипертензий чаще встречается у более молодых людей. Для нее характерно нормальное давление на начальной стадии заболевания. Развитие заболевания и выраженное поражение тканей вызывают повышение артериального давления на фоне хронической почечной недостаточности.

Нефрогенные реноваскулярные артериальные гипертензии

Причина реноваскулярной АГ — нарушение артериального почечного кровотока, в большинстве наблюдений обусловленного атеросклерозом почечных артерий. Стойкое повышение давление развивается при сужении просвета почечной артерии более чем на 70%. Характерный признак данной формы АГ — повышение давления до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Заболевание обычно начинается остро, при этом давление не удается сбить гипотензивными препаратами.

При ультразвуковом исследовании определяют асимметрию почек и нарушение магистрального кровотока. Болезнь часто приводит к инфаркту миокарда и инсульту. При отсутствии адекватной терапии выживаемость в ближайшие 5 лет прогнозируют только 30% людей.

Феохромоцитома

Эта АГ, причиной которой является гормонально активное новообразование надпочечников, встречается примерно в 0,3% симптоматических гипертензий. Периодический выброс в кровь адреналина, дофамина и других гормонов вызывает резкое повышение артериального давления и часто приводит к гипертоническому кризу.

Диагноз ставится на основании результатов гормональных тестов и инструментальных исследований. Феохромоцитома лечится только хирургически.

Первичный альдостеронизм

Заболевание обусловлено излишней выработкой в почках гормона альдостерона — он отвечает за задержку в организме ионов натрия и выведение ионов калия. При нарушении калиево-натриевого баланса образуется излишек калия в клетках. Из-за этого в организме накапливается жидкость и повышается артериальное давление.

Лекарственная терапия при первичном альдостеронизме не дает должного эффекта. Пациенты страдают от судорог, мышечной слабости, жажды. Патология может привести к инсульту, гипертоническому кризу, отеку легких.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга — изменение гипоталамуса, следствием которого становится избыточный синтез корой надпочечников глюкокортикоидных гормонов. Один из признаков заболевания — ожирение.

Повышенное из-за гормонального дисбаланса артериальное давление не снижается при приеме снижающих давление препаратов. При подтверждении диагноза на КТ и МРТ надпочечников назначается хирургическое или гормональное лечение.

Коарктация аорты

Одна из редких форм артериальной гипертензии, причина которой — затруднение кровотока в большом круге кровообращения из-за врожденного сужения просвета аорты.

Коарктация (сужение) аорты диагностируют сразу после рождения ребенка или в раннем детском возрасте. В результате сужения главного кровеносного сосуда кровоток ухудшается, что приводит к систолической перегрузке левого желудочка сердца. При измерении артериального давления отмечаются высокие показатели на руках и нормальные или пониженные на ногах.

При значительном стенозе артерии показано хирургическое вмешательство.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Некоторые лекарственные препараты повышают вязкость крови, задерживают в организме соль и воду, вызывают спазм сосудов, и становятся причиной артериальной гипертензии.

Среди этих лекарств — капли от насморка с производными эфедрина, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые гормональные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикоиды.

Подобные средства следует принимать строго по назначению врача и под его постоянным контролем.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Причинами артериальной гипертензии могут быть черепно-мозговые травмы, энцефалит, новообразования в головном мозге. Такой вид АГ называется нейрогенным.

Характерные признаки: судороги, головные боли, тахикардия. Нормализация артериального давления возможна только после успешной терапии основного заболевания.