Противопоказания к эко: какие есть?

Почему попытка ЭКО может оказаться неудачной, от каких факторов это зависит?

Процедура ЭКО не дает 100% гарантию успеха. При первой попытке в среднем успешными становятся только 30% подсадок. Факторы, которые существенно снижают шансы благоприятного исхода:

• Возраст будущей мамы. Наиболее результативна процедура у женщин в возрасте до 35 лет. Чем старше пациентка, тем ниже вероятность наступления беременности.
• Состояние здоровья будущей матери. Если у женщины есть хронические патологии, во время беременности они могут обостриться. В случае успешной имплантации возможен выкидыш.
• Психологический настрой родителей. Будущей маме необходимо избегать стрессов и сохранять позитивное настроение.
• Длительность периода между диагностированием бесплодия и проведением ЭКО. Больше шансов на успех у пары, которая решилась на искусственное оплодотворение в скором времени после постановки диагноза.
• Причина бесплодия. При мужском факторе бесплодия шансы на успех выше, чем при эндометриозе.
• Качество материала. Для зрелых родителей предпочтительнее использование яйцеклетки молодого донора.
• Наличие успешных беременностей. ЭКО чаще завершается родами у тех пар, которые имеют положительный опыт искусственного или естественного оплодотворения.

4 этап — оплодотворение

Самый таинственный и священный этап, который проводится в лаборатории. Войти в нее могут только врачи-эмбриологи, она абсолютно стерильна, чтобы ничего не помешало зарождению новой жизни.

Сперма также проходит определенную подготовку, во время которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Делается это для того, чтобы из всего количества отобрать наиболее подходящих, зрелых и подвижных.

Так же отбирают и наиболее качественные яйцеклетки.

Дальше яйцеклетка соединяется со сперматозоидом. Чаще всего данный процесс проводят спустя 4-6 часов после пункции фолликулов. В пробирке с питательной средой смешивают яйцеклетки со сперматозоидами, чтобы произошло зачатие in vitro.

Это может происходить обычным способом — когда сперматозоид проникает сквозь стенку яйцеклетки сам — этот процесс может занять около часа, либо посредством ИКСИ. В таком случае врач при помощи тончайшей иглы помещает его непосредственно в яйцеклетку. Дальше полученный эмбрион ставят в инкубатор на 5-6 дней, чтобы образовалась зигота.

Степени развития

В зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа, определяют степени узлового зоба.  Ранее была принята классификация степеней узлового зоба по О.В. Николаеву, в 1994 году Всемирная организация здравоохранения предложила новую классификацию. Однако в клинической практике в настоящее время применяется как классификация Николаева, так и классификация ВОЗ, поэтому приведем обе.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по Николаеву:

• 0 степень  – щитовидная железа не видна и не пальпируется;
• 1 степень  – щитовидная железа не видна, но пальпируется;
• 2 степень  – щитовидная железа видна во время глотания;
• 3 степень  – щитовидная железа увеличивает контур шеи, делая ее толстой;
• 4 степень  – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
• 5 степень  – щитовидная железа достигает огромных размеров и сдавливает соседние органы.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по определению ВОЗ:

• 0 степень — зоба нет
• 1 степень — размеры долей (или одной доли) больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден.
• 2 степень — зоб пальпируется, виден глазом.

Диффузно узловой зоб щитовидной железы

Сколько стоит ЭКО

Немаловажным является вопрос, сколько стоит метод ЭКО, когда семейные пары решаются на его проведение.  Большую роль играет, как происходит оплодотворение. Существует несколько видов ЭКО. Самым дешевым будет искусственная инсеминация, когда оплодотворение происходит с помощью внедрения спермы в полость матки. Стоимость процедуры варьируется от 1 до 7 тыс. рублей. Сумма указана без учета предварительной терапии. Если требуется лечение, цена увеличивается, как правило, до 20-25 тыс. рублей.

Стандартное ЭКО является самым дорогим методом. Все этапы обойдутся семейной пары от десятки тысяч рублей. Платить необходимо за гормональную терапию, получение созревших яйцеклеток, перенос эмбриона, медикаментозное лечение. Общая сумма варьирует от 150 до 300 тыс. рублей.

Забор яйцеклеток

Получение фолликулов с яйцеклетками (10–18) является инвазивной процедурой с риском повреждения органов малого таза, в том числе яичников. При этом отсасываются созревшие фолликулы, то есть яичниковая ткань. В прошлом получение фолликулов могли проводить путем лапароскопии. Сейчас эту процедуру проводят через задний свод влагалища.

Не так давно был опубликован сравнительный анализ шведского исследования, в которое были включены почти 40 000 женщин, проходивших через ЭКО в течение 2007–2014 годов. Средний возраст женщин был 34 года, 6,5% родили детей с помощью ЭКО раньше, у 48,6% проводилось ЭКО с ИКСИ. Среднее количество ооцитов, полученных для процедуры, было 9.

Рождение живых детей составляло 30,3%, а среднее количество свежих ооцитов (без замораживания эмбрионов) составило 11. Рождение живых детей увеличивается до 45,8% при получении 20 яйцеклеток одновременно.

Сравнив эти и другие важные показатели исследования, ученые пришли к выводу, что оптимальное количество ооцитов для ЭКО — 18 без высокого риска развития СГСЯ.

Рождение живых детей после получения эмбрионов и их замораживания не зависело от количества полученных с помощью одной аспирации яйцеклеток. Таким образом, важным фактором является метод ЭКО — со свежими или замороженными эмбрионами проводится операция.

В каких случаях делают ЭКО?

Существует немало показаний для проведения этой процедуры. Однако только часть из них предполагает бесплатную манипуляцию. В этом случае паре выделяется квота, а все расходы берет на себя государство и страховая компания.

Трубный фактор

Одной из самых распространенных причин проведения экстракорпорального оплодотворения является трубное бесплодие. При этом женщина может вовсе не иметь фаллопиевых каналов. Чаще это является следствием хирургических вмешательств. Также к трубному фактору можно отнести непроходимость. Перед тем как ЭКО делают, такие каналы удаляют.

Мужское бесплодие

Показанием к экстракорпоральному оплодотворению будет некачественная сперма партнера. Выясняют состояние материала во время спермограммы. При этом главным фактором будет то, что сперма снижает свое качество в естественных условиях (в женских половых органах).

Эндометриоз

В каких случаях делают ЭКО? Одним из показаний к проведению манипуляции является разрастание эндометрия за пределами матки. Такой патологией страдают преимущественно женщины в репродуктивном возрасте. При этом лечение может быть долгим и включать в себя хирургические методы, а также гормональные препараты. При отсутствии положительного эффекта специалисты советуют не тянуть, а прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения.

Возрастные изменения

Многие женщины интересуются вопросом о том, до какого возраста делают ЭКО. На самом деле каких-то определенных рамок не существует. Многие пары, наоборот, обращаются к вспомогательным методам репродукции только потому, что не могут самостоятельно зачать ребенка в силу своего возраста (обычно после 40 лет).

Проблемы с овуляцией

У каждой женщины в течение года могут быть два или три ановуляторных цикла. Это не является какой-то патологией. Когда же в течение 12 месяцев осуществляется менее 5-6 овуляций, то это уже отклонение. Обычно такая проблема легко устраняется гормональными препаратами. Однако при неэффективности данного способа врачи советуют сделать ЭКО.

Перенос эмбрионов

Последним этапом экстракорпорального оплодотворения является перенос эмбрионов. В идеале он осуществляется на 5 день их развития. Для переноса берут 1, максимум – 2 эмбриона. Они должны быть хорошего качества. Если таких нет, переносятся эмбрионы плохого качества. Шансы наступления беременности при этом ниже. Но если она наступит, то родившийся ребенок будет здоровым.

Процедура переноса безболезненная. Она не требует расширения шейки матки. Перенос осуществляется с помощью тонкого гибкого катетера. Эмбриона вводятся в матку вместе с физраствором. Процедура проходит под контролем УЗИ. Это один из самых ответственных этапов. Данные исследований показывают, что при переносе может теряться до 30% эмбрионов.

Виды

В зависимости от причины, по которой пара не может зачать ребенка естественным путем, врачи могут предложить различные виды экстракорпорального оплодотворения, которые отличаются процессом и этапами.

Если у женщины сохранена функция яичников, яйцеклетки вызревают и имеют удовлетворительное качество, а возраст планирующей беременность не выше 45 лет, то обычно проводится стимулированный протокол ЭКО. Он может быть длинным и коротким (разница – в количестве дней приема гормональных препаратов). Стимулированное ЭКО имеет более высокую результативность по статистике наступивших беременностей, поскольку позволяет получить большее количество ооцитов и даже сохранить их в замороженном виде на следующую попытку, если первая завершится неудачей.

Донор для искусственного оплодотворения

СПИДПеред тем, как допустить мужчину до донорства спермы, проводится обязательное следующее обследование:

• Обследование у психиатра;
• Обследование у терапевта;
• Обследование уролога;
• Определение антител к возбудителю сифилиса в крови;
• Определение антигенов вируса простого герпеса в крови;
• Определение антител типов М, G к ВИЧ 1 и ВИЧ 2;
• Определение антител типов М, G к вирусам гепатитов В и С;
• Исследование мазков из уретры на гонококк (микроскопическое), цитомегаловирус (ПЦР), хламидии, микоплазму и уреаплазму (бакпосев);
• Спермограмма.

здоровьяИндивидуальная карта донора спермынаркотических средствгонореяГруппа кровиRh-фактор

Обследования перед ЭКО

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения обоим родителям назначается комплекс диагностических процедур, целью которых является:

• Определение причины бесплодия у одного или обоих родителей;
• Выявление возможных заболеваний, способных негативно сказаться на эффективности ЭКО или нанести ущерб матери и ее будущему ребенку;
• Оценка вероятности наступления беременности естественным образом и при экстракорпоральном оплодотворении;
• Оценка совместимости генетического материала обоих родителей для исключения резус-конфликта;
• Выбор наиболее эффективного протокола ЭКО, дополнительных репродуктивных технологий для повышения шанса наступления беременности.

Стандартный комплекс диагностики для женщин перед ЭКО включает следующие процедуры:

Анализы крови – клинический, биохимический (на белок, холестерин, мочевину, креатинин и т. д.), гормональный (АМГ, ФСГ, ЛГ и другие), на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, TORCH-комплекс), на резус-фактор и группу крови;

Мазки из цервикального канала и влагалища – микроскопическое исследование, посев на мико- и уреплазму, цитологическое исследование соскоба с шейки матки, исследование на ДНК хламидии, цитомегаловируса, герпесвируса;

Функциональные обследования – флюорография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез, органов малого таза, груди, маммография (для женщин старше 35 лет).

Будущий отец также должен пройти стандартный цикл диагностических обследований, включающий:

• Анализы крови – на группу крови и резус-фактор, госпитальный комплекс инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• Спермограмму – исследование спермы на выявление количества и качества сперматозоидов, их морфологического строения, подвижности и т. д.;
• MAP-тест – исследование спермы на содержание антиспермальных антител, являющихся признаком аутоиммунного бесплодия у мужчин;
• Мазки из уретрального канала – на определение ДНК хламидии, цитомегаловируса, герпесвирусов, для микроскопического исследования отделяемого уретры, посев на мико- и уреплазму.

По результатам обследований врач (гинеколог или андролог) составляет заключение, в котором определяет причину бесплодия, наличие возможных заболеваний у родителей, шанс на успешное наступление беременности. При необходимости он может назначить прохождение дополнительных диагностических процедур для уточнения диагноза.

Стимуляция суперовуляции

В норме при овуляции в яичниках женщины созревает один, максимум – два фолликула. Суперовуляцией называют процесс, при котором фолликулов может быть до 20 и больше. В ходе медицинской процедуры проводится гормональное воздействие на функции яичников. Целью является получение как можно большего количества ооцитов в одном цикле.

Зачем это нужно? Причин несколько:

• Некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться.
• Не все оплодотворенные яйцеклетки доживут до момента переноса, некоторые погибнут на этапе культивации эмбрионов.
• Можно перенести одновременно 2 оплодотворенные яйцеклетки, чтобы повысить шансы наступления беременности.
• Первая процедура ЭКО заканчивается успехом в лучшем случае у половины пациенток, поэтому нужны яйцеклетки для повторных попыток в последующих циклах.

Даже при наступлении беременности с первого раза «лишние» яйцеклетки можно заморозить и использовать в будущем. Они могут храниться неограниченное количество времени.

Препараты для стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции – исключительно медикаментозный этап лечения. Для усиления процесса роста и дозревания фолликулов применяются такие препараты:

• кломифена цитрат (редко);
• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (в большинстве случаев);
• хорионический гонадотропин человека.

Часто используются препараты, предотвращающие преждевременную овуляцию. Для этой цели врачи-репродуктологи назначают агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Дозы препаратов всегда подбираются индивидуально. Они зависят от:

• количества антральных фолликулов в начале цикла (по данным УЗИ яичников);
• уровня ФСГ и АМГ в крови на начало цикла;
• возраста женщины;
• фактора бесплодия;
• сопутствующей патологии;
• опыта предыдущей стимуляции.

Мониторинг при стимуляции

В ходе лечения постоянно проводится мониторинг фолликулогенеза. Женщине делают УЗИ, отслеживая, как идёт созревание фолликулов в яичниках. Поэтому при необходимости врач всегда может скорректировать дозировки лекарств в ту или иную сторону. УЗИ обычно назначают 1 раз в 2 дня. По показаниям может быть выполнен анализ крови на эстрадиол.

Заканчивается этап стимуляции, когда фолликулы созревают до 16-20 мм, эндометрий имеет трехслойную структуру и толщину не менее 7 мм. Тогда вводится ХГЧ. На следующий день проводят пункцию фолликулов.

Перенос эмбрионов

Пятидневные эмбрионы-бластоцисты имеют больше шансов имплантироваться, поэтому при переносе «пятидневок» нет необходимости подсаживать большое число эмбрионов. Соответственно, снижается вероятность наступления многоплодной беременности. Перенос «двухдневок» или «трехдневок» также имеет свои плюсы и минусы.

В день переноса женщине нужно приехать в клинику заблаговременно. Супруга брать с собой необязательно, в его присутствии нет никакой необходимости. Но если он захочет поддержать любимую, врачи препятствовать не будут. Необязательно приходить голодной, доктора обычно разрешают легкий завтрак, но вот пить не рекомендуется, чтобы у женщины не возникло проблем с наполненным мочевым пузырем.

Паре именно на этом этапе нужно принять важнейшее решение – сколько эмбрионов будет перенесено в матку. Их предупредят о вероятности многоплодной беременности (по статистике, такое происходит в 60% случаев ЭКО при подсадке 2-3 эмбрионов).

Если эмбрионов получено много, супругам нужно будет решить судьбу остальных. Они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке на случай, если пара захочет еще детей, а также на случай неудачного текущего протокола, чтобы была возможность в следующем протоколе не прибегать к гормональной стимуляции, пункции, а просто провести перенос в период имплантационного окна.

После этого женщина размещается в гинекологическом кресле, и врач через тонкий катетер, присоединенный к одноразовому шприцу, вводит в полость матки необходимое число бластоцист. Процедура довольно проста, безболезненна и не занимает много времени.

Около часа женщина должна находиться в горизонтальном положении и стараться не шевелиться. После этого ей разрешается одеться и после получения рекомендаций врача с подробным описанием образа жизни после подсадки, она может отправляться домой.

При беременности

Типичные симптомы

Выявить астму у ребёнка довольно сложно. Объясняется это тем, что симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки обычной простуды или вирусного заболевания. Поэтому родители часто даже не догадываются о развитии серьёзной патологии.

Следует учесть, что при бронхиальной астме нет повышения температуры. За несколько дней до основных симптомов астмы появляются предвестники. В это время дети раздражены, плохо спят и возбуждены.

Проявления предвестников:

1. Утром у малыша течёт слизь из носа, и он часто чихает.
2. Через пару часов появляется сухой кашель.
3. В середине дня кашель усиливается и становится влажным.
4. Спустя максимум двое суток кашель становится приступообразным.

Затем предвестники прекращаются и появляются основные симптомы заболевания.

Проявления основных признаков:

1. Приступ сильного кашля наступает перед сном или после пробуждения.
2. Вертикальное положение уменьшает кашель.
3. Перед приступом ребёнок начинает плакать и капризничать, так как у него закладывает нос.
4. Возникает одышка.
5. Дыхание прерывистое и сопровождается свистом.
6. Бывают нетипичные проявления – зуд и высыпания на коже.

Если астма приняла тяжёлую форму, то приступы начинают возникать в любое время.

Преимущества ЭКО оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение имеет неоспоримые достижения перед другими методами ВРТ при лечении бесплодия:

1. Основное преимущество процедуры ЭКО – не имеющая альтернативы возможность родить здорового малыша при следующих патологиях:

• бесплодие вследствие удаления или непроходимости маточных труб;
• аутоиммунные процессы;
• эндометриоз;
• отклонения в гормональной системе, например, отсутствие овуляции;
• при идиопатической форме бесплодия;
• иммунологическом факторе специфических антител, поражающих сперматозоиды;
• при мужском бесплодии;
• при отсутствии яйцеклеток, с использованием донорского материала или услуг суррогатной мамы;
• при наследственных аномалиях. ЭКО предоставляет возможность диагностики до имплантации для исключения вероятных генетических патологий;
• при наступившей менопаузе, если физическое состояние женщины позволит выносить и родить.

1. Только искусственное оплодотворение допускает криозаморозку избыточно полученных яйцеклеток или оплодотворённых ооцитов для будущих протоколов. Криоконсервация позволяет избежать гиперстимуляции яичников и использовать полученный материал в естественных циклах.
2. Женщины, которые по разным причинам не могут забеременеть сейчас, например, перед прохождением химиотерапии или радиотерапии не лишаются возможности после выздоровления в будущем иметь своего малыша при помощи ЭКО.
3. Только репродуктивные технологии дают возможность выбрать пол будущего ребёнка.
4. Для пар, мечтающих о двойняшках, ЭКО – шанс рождения двух и более детей. После ЭКО зачатие двойни возрастает до 50%.
5. Более того, изучение нескольких поколений детей, зачатых in vitro, показывает, что эти ребятишки чаще преуспевают в учёбе.

Инновационные разработки, высокая технологичность метода, выработанные алгоритмы призваны сделать процедуру максимально эффективной и безопасной.

Донорские программы и суррогатное материнство

В тех случаях, когда у партнеров имеются проблемы непосредственно с половыми клетками, есть возможность использовать донорский материал. Все доноры проходят полное медико-генетическое обследование, что позволяет исключить риск наследования опасных заболеваний.

Женщины, которые не имеют возможности выносить ребенка, могут обратиться к суррогатной матери. Донорскую сперму используют только после двукратного ее обследования с интервалом в три месяца. Перед ЭКО проводят преимплантационную генетическую диагностику, которая выявляет генетические патологии, отклонения в хромосомах, возможные аномалии развития.

Интересные факты об ЭКО

За последние 10 лет количество сделанных ЭКО в мире увеличилось в два раза по сравнению со всем предыдущим периодом использования метода и технологий экстракорпорального оплодотворения.

Самой возрастной пациентке, успешно родившей ребенка после проведенного ЭКО, было 67 лет. Испанка Кармен Боусада обманула врачей и «занизила» свой возраст, сказав, что ей 55 лет. В результате женщину допустили до процедуры.

Самой «упорной» оказалась пациентка одной из клиник Израиля. Женщина приходила на ЭКО 44 раза! Все попытки были безрезультатными за исключением последней, 44-ой, когда она смогла забеременеть. Врачи просят не пытаться повторить ее подвиг. Такая «настойчивость» может привести к истощению функциональности яичников. Оптимальное количество стимулированных протоколов — 6-8.

Самым «прогрессивным» в отношении ЭКО государством считается Израиль. Там все расходы на ЭКО и сопутствующее лечение бесплодной пары берет на себя государство до тех пор, пока пара не обзаведется хотя бы двумя детьми.

О том, как проводится процедура ЭКО, смотрите в следующем видео.

Перечень анализов для искусственного оплодотворения

Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации

• Определение концентраций пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
• УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
• Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии, гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
• Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
• Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
• Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.).

на этапе подготовки к выполнению искусственного оплодотворения любым методом проводят следующие исследования:

• Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
• Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
• Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
• Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
• Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
• Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР;
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
• Общий анализ мочи для женщины;
• Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
• Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору;
• Цитологический мазок с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
• Электрокардиограмма для женщины;
• Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
• Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
• Спермограмма для мужчин.

эндокринологмиомы маткиполипы эндометриягистероскопия

Как сорвать беременность дома позднюю. Прерывание беременности народными средствами

Виды искусственного оплодотворения:

• Внутривлагалищная инсеминация — сперму вводят во влагалище.
  Показания: отсутствие полового партнера.
  Условие успеха — проходимые маточные трубы, качественная (фертильная) сперма, введение спермы в период овуляции. Сперма при этом не обрабатывается.
• Внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой мужа (ИСМ) или донора (ИСД).
  Показания: неясное бесплодие, умеренное снижение качества спермы.
  Условие успеха: проходимые маточные трубы, умеренное снижение показателей спермограммы (субфертильная) сперма, введение спермы в период овуляции, квалифицированный персонал, осуществляющий обработку спермы и проведение ВМИ.
  Введение обработанной спермы в матку (ВМИ)
• Внутриперитонеальная инсеминация (ВПИ) — искусственное оплодотворение, при котором сперма вводится в полость малого таза (в дугласово пространство). Считается, что это укорачивает время встречи сперматозоида с яйцеклеткой: как только произошла овуляция и яйцеклетка попала в брюшную полость, она встречается со сперматозоидом и уже оплодотворенная попадает в трубу и затем в матку.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — искусственное оплодотворение, при котором все его этапы проходят вне организма женщины, в лабораторных условиях. Вариантом ЭКО под ключ является ИКСИ.

Таблица 1. Частота наступления беременности (%) при использовании разных методов искусственной инсеминации при лечении женского бесплодия при фертильной сперме партнера:

	Все виды лечения, включая хирургическое, направленные на достижение естественного зачатия за всю жизнь (%)	Искусственное оплодотворение (ВМИ) по сумме 4 попыток	Искусственное оплодотворение (ЭКО) за одну попытку
Маточных труб нет	30-50
Трубы непроходимы	30-50
Трубы частично проходимы	13-17	0-5	30-50
Эндометриоз	15-20	15-17	30-50
Неясное бесплодие	10-12	15-22	30-50
Если у женщины нет матки	Программа суррогатного материнства 50-60
Если у женщины нет яичников	Донорские яйцеклетки 50-60

Таблица 2. Частота наступления беременности (в %) при использовании разных методов искусственного оплодотворения при лечении мужского бесплодия при подтвержденной фертильности женщины:

Вид лечения	Умеренная форма мужского бесплодия	Тяжелая форма мужского бесплодия	Отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Внутриматочная инсеминация По сумме 4 попыток	10-15
ЭКО В расчете на 1 п-ку	27-35	4-10
ЭКО/ИКСИ В расчете на 1 п-ку	30-50	35-40	35-40 после получения сперматозоидов путем пункции яичка или его придатка (ТЕЗА)

Таким образом, самым эффективным способом искусственного оплодотворения при всех формах бесплодия является ЭКО/ИКСИ.

Алгоритм достижения беременности

• Естественное зачатие, привязанное к моменту овуляции (по УЗИ)
• Естественное зачатие на фоне стимуляции яичников
• Искусственное оплодотворение:
  • ВМИ (со спермой мужа или донора)
  • ЭКО или ИКСИ в зависимости от качества спермы

Во всех случаях, когда используется искусственное оплодотворение с донорской спермой, последняя должна быть заморожена, отлежаться на карантине минимум 6 месяцев и быть использована только после повторного обследования донора при условии его полного здоровья.

Показания к проведению процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение применяется в тех случаях, когда женщины не могут забеременеть традиционным путем, или не удается установить причину бесплодия.

Показания к проведению процедуры:

• Отсутствие маточных труб. Без придатков сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки, а сама женская клетка не способна попасть в матку.
• Множественные спайки или присутствие жидкости в фаллопиевых трубах. Если в придатках скапливается жидкость, специалисты перед проведением ЭКО рекомендуют их удалить.
• Низкая жизнеспособность сперматозоидов. Для ЭКО выбираются наиболее подвижные мужские половые клетки.
• Наличие в женском организме антиспермальных тел. Во время процедуры исключается этап, при котором сперматозоиды погибают.
• Эндометриоз.
• Преобладание ановуляторных циклов. Перед забором яйцеклеток проводится стимуляция овуляции, позволяющая увеличить количество созревших женских репродуктивных клеток.
• Отсутствие жизнеспособных сперматозоидов или яйцеклеток. Для оплодотворения используется донорский материал.

Противопоказания:

• хронические заболевания, при которых вынашивание ребенка угрожает жизни матери;
• отсутствие или деформация матки, препятствующие прикреплению эмбриона;
• психические нарушения у женщины;
• новообразования репродуктивных органов, разрастающиеся при гормональном воздействии;
• злокачественные опухоли;
• воспаления мочеполовой системы.

3 этап — пункция

На этом этапе происходит забор созревших яйцеклеток. Весь этот процесс происходит под постоянным мониторингом УЗИ. Пациентке для этого дается краткосрочный общий наркоз. Специальным аспиратором из яичников забирают созревшие фолликулы. Весь процесс длится от 30 минут до часа. После пункции фолликулы в специальном контейнере передаются в лабораторию, где над ними будут священнодействовать уже другие врачи.

Для самой женщины этот этап ЭКО является безболезненным. Так как пункция — это все же небольшое хирургическое вмешательство, будущей маме дают 2-3 часа отдохнуть и после осмотра гинеколога ее пока отпускают.

В тот же самый день, что производится пункция, мужчина должен сдать свою сперму в лабораторию. В некоторых случаях для этого приходится также применять пункцию яичка.

Бывает и ситуации, когда для мужчины является невозможным сдать семенную жидкость в тот же день. В таком случае, он сдает ее накануне и ее подвергают криоконсервации.

Показания к ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится, если причиной бесплодия является:

• отсутствие или непроходимость обеих маточных труб, в результате чего встреча мужской половой клетки (сперматозоид) с женской (яйцеклетка) в «естественной среде» (в женских половых путях) становится физически невозможной;
• эндометриоз — разрастание клеток эндометрия (внутренний слой стенок матки) за пределы матки, которое может негативно влиять на процесс созревания яйцеклетки;
• малое количество или отсутствие сперматозоидов, снижение их подвижности;
• нарушение фертильности сперматозоидов антиспермальными антителами в организме мужчины или женщины;
• идиопатическое бесплодие (установить причину не удалось).

Полезная информация

Показания к ВМИ

• субфертильные показатели спермограммы (низкая концентрация сперматозоидов, сниженная подвижность, повышенная вязкость эякулята)
• пороки развития или травмы половых органов мужчины, при которых либо невозможна половая жизнь, либо эякуляция происходит не во влагалище (гипоспадия, ретроградная эякуляция)
• повышенная кислотность влагалища
• чрезмерно агрессивная среда шеечной слизи
• бесплодие неясного генеза
• при эндометриозе 1 ст, часто после оперативного лечения
• необходимость использования донорской спермы

Инсеминация спермой донора может применяться как для зачатия при наличии соответствующих показаний со стороны партнера мужского пола, так и в случае отсутствия у женщины в данный момент полового партнера. В нашей клинике в Москве для проведения искусственной инсеминации есть собственный банк донорской спермы.

Как происходит ВМИ

Перед проведением внутриматочной инсеминации с началом менструального цикла пациентке проводится стимуляция овуляции, что обеспечивает гарантированный рост 1–3 фолликулов и яйцеклеток, и увеличивает шансы на успех. Известно, что применение препаратов гонадотропинового ряда (ФСГ) для стимуляции суперовуляции перед искусственной инсеминацией, увеличивает частоту наступления беременности почти в два раза. Конечно, в определенных случаях, можно отказаться от воздействия на яичники, и проводить УЗИ мониторинг состояния матки и роста одного фолликула в естественном цикле.

Искусственная инсеминация

В период наблюдения за ростом фолликулов важное внимание наши врачи уделяют оценке эндометрия, как месту прикрепления эмбриона, и в случае необходимости, поддерживают его рост и кровоснабжение. В периовуляторный период (оптимально за несколько часов до овуляции) проводится осеменение: пациентке вводится обработанный образец спермы партнера или донора с высоким содержанием подвижных сперматозоидов.

При естественном зачатии в женских половых путях происходит процесс приобретения мужскими гаметами оплодотворяющей способности (процесс капацитации)

При искусственном осеменении, для того чтобы сперматозоиды приобрели способность к оплодотворению вне женских половых путей, нативная сперма партнера или донора подвергается специальной обработке, тщательной очистке в лабораторных условиях перед проведением процедуры ВМИ.

При естественном зачатии в женских половых путях происходит процесс приобретения мужскими гаметами оплодотворяющей способности (процесс капацитации). При искусственном осеменении, для того чтобы сперматозоиды приобрели способность к оплодотворению вне женских половых путей, нативная сперма партнера или донора подвергается специальной обработке, тщательной очистке в лабораторных условиях перед проведением процедуры ВМИ.

Подготовленный таким образом образец спермы партнера или донорский материал безболезненно вводят с помощью тонкого и гибкого катетера непосредственно в полость матки под ультразвуковым контролем, в условиях эмбриологической операционной

После процедуры важно соблюдать показания врача: пациентке предлагается отдохнуть в комфортной палате, и спустя несколько часов женщина может вернуться к привычному образу жизни.. Если у вас есть дополнительные вопросы об искусственном оплодотворении методом внутриматочной инсеминации и стоимости этой процедуры в Москве, запишитесь на консультацию к специалистам GMS ЭКО, оставив заявку по телефону или на сайте

Также мы предоставим информацию о других методах зачатия, в том числе экстракорпоральном оплодотворении.

Если у вас есть дополнительные вопросы об искусственном оплодотворении методом внутриматочной инсеминации и стоимости этой процедуры в Москве, запишитесь на консультацию к специалистам GMS ЭКО, оставив заявку по телефону или на сайте. Также мы предоставим информацию о других методах зачатия, в том числе экстракорпоральном оплодотворении.

Стоимость искусственной инсеминации

Название	Цена
ВМИ	28500 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит и получать услуги со скидкой. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.