На каком сроке лучше делать узи

Вредно ли УЗИ: мифы и правда

Ультразвуковые волны были известны физикам достаточно давно.

Но нашли свое применение в медицине не так давно, а в акушерстве стали применяться только с середины ХХ века. Потому метод был воспринят с сомнением, а с течением лет обрастал мифами о возможном вредном влиянии на плод.

Не будем забывать о том, что медицинская техника постоянно совершенствуется, ее качеству и безопасности уделяется особое внимание. Поэтому, даже если при использовании ультразвуковых аппаратов в 70-х годах прошлого века и присутствовали какие-либо риски, то в современных приборах их уже нет

Поэтому, даже если при использовании ультразвуковых аппаратов в 70-х годах прошлого века и присутствовали какие-либо риски, то в современных приборах их уже нет.

Однако, так как УЗИ беременных широко используется всего несколько десятилетий, имеющаяся на данный момент статистика не позволяет полностью опровергнуть некоторые мифы. Но знания о физических процессах и физиологии организма дает возможность говорить о беспочвенности подобных опасений.

Миф первый: УЗИ может причинить вред оказать влияние на перинатальное развитие плода

Эмбрион наиболее уязвим в первый триместр беременности. На данном этапе идет закладка органов и систем. К тому же маленький срок беременности не дает возможности получить достоверную картину с помощью абдоминального датчика и на ранних сроках используется вагинальный.

Именно поэтому УЗИ на ранних сроках беременности назначают только в случае необходимости.

Тем не менее, данных о негативном влиянии на развитие плода нет даже с опытом использования старой аппаратуры. На более поздних сроках, когда закладка органов уже произошла, риск для малыша еще менее вероятен.

Миф второй: УЗИ может быть причиной генных мутаций

Мы не слышим и не ощущаем ультразвуковые волны, и потому они кажутся непостижимыми и опасными.

Им приписывают некоторые свойства, характерные для рентгеновского излучения, радиации, магнитных полей.

Но если разобраться с физикой процесса, мы увидим, что это всего лишь метод эхолокации, фиксация отраженных звуковых колебаний. К тому же, в диагностической аппаратуре используются волны ограниченной мощности, не влияющие ни на состояние тканей, ни на молекулярный состав.

Для чего нужно УЗИ во время беременности

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность – опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

• хорион – он вносит свой вклад в развитие плаценты; 
• желточный мешочек — важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как отслойка плаценты, угроза выкидыша, повышенный тонус матки. Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

• рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников; 
• проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности; 
• изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод; 
• анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

• выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены; 
• определение предлежания плода (ягодичное или головное); 
• определение массы тела ребенка; 
• оценка риска неправильного формирования головного мозга; 
• обследование на предмет обвития пуповиной; 
• оценка сердцебиения плода — учащенное или редкое; 
• оценка роста плода;
• оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов

При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Таблица размеров плода

Каждую неделю будущий ребенок становится больше, изменяются его рост и вес, и врач следит за тем, чтобы эти показатели соответствовали сроку.

Таблица размеров плода по УЗИ выглядит следующим образом:

Показатель	Срок беременности, недели
11 – 14	18 – 21	30 – 34
КТР, см	6,0 –14,0	20,0 – 27,5	40,0 –45,5
БПР (95%), см	–	4,8 – 5,9	8,3 – 9,1
ЛЗР (95%), см	–	6,4 – 7,9	10,8 – 11,7
Г (95%), см	–	5,5 – 6,8	9,5 – 10,4
МРМ (95%), см	–	9,1 – 2,3	3,8 – 4,5
С (95%), см	–	2,0 – 2,4	3,4 –3,8
Ж (95%), см	–	4,9 –6,0	9,1 – 10,3
ДП (95%), см	–	3,1 – 3,9	5,6 – 6,3
ДБ (95%), см	–	3,2 – 4,2	6,3 – 7,1
Бб (95%), см	–	2,8 – 3,6	5,5 – 6,1
Ст (95%), см	–	3,2 – 4,2	6,4 – 7,2

Расшифровка показателей ультразвуковой диагностики:

• КТР – копчико-теменной размер плода. Измеряется длина тела от макушки до копчика. Показатель позволяет уточнить срок беременности.
• БПР – бипариетальный размер. Это расстояние от одной височной кости до другой.
• ЛЗР – лобно-затылочный размер. Измеряется, как расстояние между лобной и затылочной костями. Увеличивается параллельно показателю БПР.
• Г – размер головки плода. Определяется окружность головы на том же уровне, где проводится измерение БПР.
• МРМ – межполушарный размер мозжечка. Показывает, правильно ли развивается мозг плода. В зависимости от этого параметра определяется наличие патологий головного мозга.
• С – диаметр сердца плода. Показатель позволяет судить о наличии врожденных пороков сердца.
• Ж – диаметр живота. Измеряется на уровне газового пузыря желудка, позволяет косвенно определять наличие врожденных патологий ЖКТ и мочевыделительной системы.
• ДП – длина плечевой кости.
• ДБ – длина бедренной кости.
• Бб – длина большеберцовой кости.
• Ст – длина стопы.

Вышеперечисленные показатели длин костей туловища позволяют наиболее точно определять срок гестации.

Правила подготовки

Ультразвуковая диагностика — это аппаратная процедура, которая требует некоторой подготовки со стороны пациентки. Тут учитывается способ проведения, триместр беременности.

УЗИ может делаться двумя способами:

• трансвагинальным;
• трансабдоминальным.

Трансвагинальный способ подразумевает под собой введение во влагалище специального датчика. Этот метод на таком сроке оптимальный, так как позволяет увидеть все в деталях. Тут особой подготовки не нужно. Обязательно дома проводится гигиеническое омывание наружных половых органов. Также даме нужно взять с собой пеленку. В платных клиниках даже этого не нужно, все уже будет на месте. Такое УЗИ может делаться на начальном сроке. Потом показано исследование через брюшную стенку.

Если планируется проведение трасабдоминального УЗИ, то тут несколько сложнее. Предварительно обязательно наполняется мочевой пузырь. Выпить за час до процедуры необходимо около 1-1.5 литра жидкости. Лучше пить чистую воду. В кабинет заходить можно тогда, когда чувствуется, что мочевой пузырь переполнен. Именно этим способом проверяют женщин во втором и третьем триместре.

Также будущей маме стоит несколько пересмотреть свой рацион за 24 часа до манипуляции. Нежелательно употреблять те продукты, которые способствуют брожению в кишечнике (капусту, лук, чеснок, груши и пр.). Особенно газообразование провоцируют эти продукты, съеденные вместе.

Как уже говорилось выше, нужно много пить. Откажитесь от газированной воды и напитков. Также нежелательны соки. Самый лучший вариант чистая вода.

Если срок большой, то пить воду не нужно. Просмотреть все помогут околоплодные воды. В таком случае идти на диагностику можно с пустым мочевым пузырем.

Расшифровка результатов первого УЗ-скрининга

Для трактовки протокол УЗИ отдают гинекологу-акушеру, ведущему беременность. Чтобы получить второе медицинское мнение, документ предоставляют квалифицированному врачу независимого медучреждения.

Норма развития плода в 1 триместре:

Что обследуют	Медицинские стандарты по неделям гестации
11	12	13
Желточный мешок (мм)	От 7	Нет возможности оценки	Не получается обследовать
Воротниковое пространство (толщина в мм)	От 1.5	До 2.5	2.6―3
Носовая кость (мм)	Видно на УЗИ	От 2	3―4.2
Сердцебиение (удары в минуту)	140―170	140―170	140―170
КТР (размер плода от темени до копчика в мм)	От 42	От 51	73―88
БПР (бипариетальный диаметр головы, размер между висками в мм)	От 13	18―24	20―27

С нормой сверяют место имплантации яйца, развитие плаценты, закрытость шейки, величину желтого тела в яичнике, строение матки. До 14 недели гестации у женщины могут выявить кисту, миому, полипы, опухоль, другие гинекологические болезни.

Расшифровка УЗИ первого триместра:

гипертонус матки – утолщен слой миометрия;

недоразвитость амниона – маленький диаметр водной околоплодной оболочки;

• внутриутробная инфекция – большой диаметр амниона;
• риск срыва беременности – аномалии ворсинок хориона, изменение частоты сердцебиения, аритмия;

грыжа спинного мозга – выпячивание темного цвета в 1 из отделов хребта;

замирание беременности – нет сердцебиения, плод не двигается;

гиперэхогенность кишечника – кишечный тракт плода выделяется белым цветом;

пороки развития – строение мозга, органов, костей или тела отличаются от анатомических норм плода, соответствующих 11―13 неделе гестации.

К просмотру видеообзор от специалиста по теме:

Наиболее ранний возможный срок

На каком сроке видно беременность на УЗИ? Некоторых будущих мам этот вопрос беспокоит еще до начала задержки менструации

Это важно, когда беременность запланированная и долгожданная, или если у женщины в анамнезе были неудачные беременности (замершая беременность и выкидыш)

Но вряд ли данное исследование можно считать информативным, ведь сердцебиение плода (а точнее, сокращения клеток будущего сердца эмбриона) ультразвуковой метод распознает чуть позднее: примерно к 6-7 неделе.

В этот период можно и нужно делать УЗИ при неудачных попытках забеременеть, наличии акушерско-гинекологической патологии или при появлении жалоб у женщины.

Да, на таком сроке УЗИ покажет беременность. Но не стоит ждать от ультразвукового исследования на ранних сроках чудес! Врач по итогам УЗИ обязательно скажет: хорошо ли развивается беременность, в матке ли находится эмбрион, видны ли сердечные сокращения зародыша и соответствует ли их частота норме.

По результатам заключения могут назначаться препараты для сохранения беременности или особый режим будущей матери. Однако, определение пола и других важных характеристик зародыша необходимо отложить на несколько месяцев.

Расшифровка таблицы : БРГП(БПР) – бипариетальный размер головы, ДГрК-диаметр грудной клетки, ДБ – длина бедра. Вес считается в граммах, рост – в сантиметрах, а БРГП,ДБ и ДГрК в миллиметрах.

Что можно увидеть на первом УЗИ?

Будущую маму, на каком сроке она бы ни отправлялась в кабинет УЗИ, интересует, что можно увидеть на том или ином сроке. Современные разновидности ультразвуковой диагностики значительно расширяют перспективы, особенно это касается таких инновационных видов, как 3D и 4D-УЗИ, а также 5D-УЗИ, которые дают возможность получить не двухмерную, а объемную и даже цветную картинку в режиме реального времени.

Однако не стоит думать, что уже на следующий день после начала задержки на любом, даже самом современном аппарате, можно увидеть хоть что-то. Самым ранним сроком, на котором можно (опять же, только теоретически) рассмотреть плодное яйцо, считается 5 акушерская неделя (это три недели спустя после овуляции или неделя после начала задержки).

Делать дорогостоящее «объемное» трехмерное УЗИ на таком маленьком сроке нет никакой необходимости, ведь увидеть можно пока только точку, которая и является плодным яйцом. Отправляясь на первое УЗИ, женщина должна знать, что именно ей могут показать.

В 5-9 недель

Досрочное УЗИ, по показаниям или без них, по собственному желанию будущей мамы, не сможет порадовать женщину впечатляющими картинками и памятными снимками. На самых ранних сроках определяется лишь округлое образование в полости матки с едва различимым внутренним ядром – эмбрионом. Такой же красивой детальной картинки маленького эмбриончика, какими их изображают при помощи компьютерной графики, в реальности не будет.

Большинство женщин толком не могут даже рассмотреть и само плодное яйцо, особенно если диагностика не сопровождается детальными комментариями со стороны врача. Но есть и один приятный нюанс — в пять акушерских недель у крошечного малыша начинает стучать маленькое сердечко, а точнее наблюдается характерная пульсация там, где скоро сформируется грудная клетка.

Если аппарат, на котором проводится обследование, обладает достаточно хорошим разрешением и современным датчиком, то мама сможет увидеть, как это происходит. Главная характеристика развития малыша на начальном сроке — размер плодного яйца. Именно его и измерит врач, если женщина придет на сканирование в 5- беременности.

Если первое УЗИ выпадет на по акушерскому исчислению срока беременности (примерно 5 недель от дня овуляции), то женщине уже с большой долей вероятностью смогут показать ее малыша. Эмбрион на этом сроке имеет непропорционально большую голову и хвостик.

В 9 недель малыш уже обретет более понятные маме человеческие формы, хотя и хвостик, и большая голова все еще будут наблюдаться. Сердце ребенка на -9 неделе уже можно послушать, если аппарат УЗИ оснащен акустическими динамиками.

В 10-13 недель

К сроку прохождения первого скрининга малыш разительно меняется. На первом плановом ультразвуковом сканировании женщине с большой долей вероятности покажут вот такого малыша.

У него уже хорошо различимы ручки, если повезет, можно даже рассмотреть пальчики на них. Также различим лицевой профиль, животик, грудная клетка. Сердце крохи стучит ритмично и громко, его дадут послушать.

У малыша на этом сроке измеряется расстояние от копчика до темени (копчико-теменной размер или КТР), расстояние между височными костями – бипариентальный размер головки (БПР), также иногда продолжают измерять размеры плодного яйца, но этот размер больше не несет большой диагностической ценности.

Основная цель — обнаружить, если они имеются, маркеры хромосомных аномалий, о которых говорилось выше. К таким относятся два размера — длина носовых костей и расстояние от внутренней поверхности кожи малыша до наружной поверхности мягких тканей шеи.

Некоторым патологиям свойственно скопление избыточной жидкости именно в этом участке, за счет чего ТВП (толщина воротникового пространства) увеличивается. Многим хромосомным «сбоям» сопутствуют различные деформации лицевых костей, именно поэтому носовые косточки также стараются разглядеть, а, по возможности, и измерить.

Наружные половые органы почти сформированы, и их также теоретически можно рассмотреть в -13 недель, но врачи на этом сроке не могут говорить о половой принадлежности малютки с уверенностью, ведь различия пока выглядят минимальными. Более точно ответить на вопрос мамы о поле ребенка диагност сможет после 18 недели беременности, когда она придет на второе плановое УЗИ.

Видео о том, вредна ли УЗ-диагностика

Доктор Комаровский отвечает на вопрос, как УЗ-исследование влияет на нервную систему плода и в чем может состоять настоящий вред от частых эхографических процедур.

По врачебным оценкам, ультразвуковая диагностика – достаточно информативный и безопасный метод. Но все-таки, это медицинская процедура, поэтому, вопрос —«как часто можно делать УЗИ при беременности»— нужно обсуждать с врачом.

Напишите, сколько раз за беременность вы проходили эту диагностическую процедуру, и порекомендуете ли вы другим женщинам УЗ-исследование?

Однако есть показания для внепланового УЗИ на любом сроке беременности:

— кровянистые выделения (от свежей крови до мажущих коричневых выделений) в любом сроке беременности

Угроза прерывания – патологическое состояние в сроке до 22 недель, ведущее к прерыванию гестации и самопроизвольному выкидышу.

Угроза преждевременных родов – патологическое состояние в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней, ведущее к рождению недоношенных детей.

Отслойка нормально расположенной плаценты – патологическое состояние, при котором происходит преждевременное отделение плаценты от стенки матки, при этом прерывается или резко сокращается питание плода. Такое состояние должно быть максимально рано диагностировано и является показанием к экстренному родоразрешению.

Предлежание плаценты – это патология расположения плаценты, когда край плаценты частично или полностью перекрывает маточный зев. Это состояние грозит кровотечением.

— боли в низу живота тянущего или схваткообразного характера, а также боли в правой или левой подвздошной областях

УЗИ + Цервикометрия – позволяет уточнить характер болей в низу живота, подтвердить/исключить угрозу прерывания или угрозу преждевременных родов.

Стоит знать, что внематочную беременность можно определить при трансвагинальном УЗИ уже начиная с нескольких дней задержки.

Если у вас появились настораживающие симптомы: боли в низу живота или в подвздошной области, слабость, головокружение, учащение пульса, одышка и, иногда, кровянистые выделения из половых путей, то следует немедленно обратиться в ургентную гинекологическую больницу. Возможно, речь идет о внематочной беременности и промедление в лечении грозит серьезными осложнениями.

— изменение характера шевелений плода (бурные и непрекращающиеся и, наоборот, едва ощущаемые вплоть до отсутствия шевелений)

Здесь в первую очередь определяется наличие сердцебиения плода и производится доплерометрия, чтобы исключить нарушение кровотока в сосудах матки и пуповины.

— обильные выделения из половых путей (водянистые/жидкие, без запаха/с неприятным запахом, особенно на поздних сроках)

Обильные водянистые выделения требуют исключения подтекания околоплодных вод. Для этого определяется уровень околоплодных вод (ИАЖ — индекс амниотической жидкости) и проводится амниотест (тест-полоска или другой носитель, пропитанный реактивом, изменяющим цвет в присутствии околоплодных вод).

Обильные жидкие выделения с неприятным запахом, особенно при подозрении на преждевременное излитие вод, помогают заподозрить амнионит/хорионамнионит (воспаление оболочек плода). Необходимо выполнить внеочередное УЗИ с доплерометрией, общий анализ крови, проконтролировать температуру матери, частоту сердцебиение матери и плода.

— после перенесенной острой вирусной или бактериальной инфекции

В первом и втором триместре состояние плода контролируется с помощью УЗИ и доплерометрии, с 32 недель присоединяется КТГ (кардиотография).

— при развитии преждевременной родовой деятельности

Преждевременными называются роды, произошедшие в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней.

— при развитии родовой деятельности после 36 недель, если не был проведен III скрининг

При выявлении некоторых состояний УЗИ-контроль производится систематически (частота измерения различных показателей колеблется от 3х дней до 4х недель):

— предлежание плаценты или низкая плацентация (уточнение расположения плаценты может быть показано перед родами)

— ретроплацентарная/ретрохориальная гематома (контроль за объемом гематомы, нарастанием/организацией гематомы)

— укорочение шейки матки (контроль длины шейки матки в зависимости от длины и динамики ее укорочения выбор стоит между медикаментозным лечением и хирургическим – наложение шва или пессария)

— контроль при наложении швов/скоб на шейку матки или установке акушерского пессария (динамика укорочения шейки матки, контроль за швами/скобой/пессарием)

— преэклампсия (цервикометрия+доплерометрия)

— индекс амниотической жидкости или ИАЖ (количество околоплодных вод) измеряется в динамике при многоводии и контроле после лечения, маловодии, подозрении на подтекание околоплодных вод.

— задержка роста плода (ЗРП)

ЗРП I степени – отставание от гестационного срока на 2 неделиЗРП II степени – отставание на 2-4 неделиЗРП III – отставание более 4х недель

Размеры плода и симметричность развития контролируются в процессе лечения.

Когда назначают скрининг?

Медики установили определенные сроки, на которых проводят УЗИ плода. Первое исследование выполняется на 11-14 неделях беременности. Второе скрининговое исследование проходят на 18-21 неделях.

В 3 триместре врач способен с более высокой точностью оценить состояние плода, определить тактику родовспоможения.

Нередко на этом сроке беременным проводится УЗИ с доплером. Суть этого способа заключается в оценивании плацентарного кровообращения. Этот способ относится к дополнительным методам УЗИ, которые применяются на поздних сроках.

Преимущество проведения диагностики с доплером заключается в высокой информативности и безопасности. Данные, полученные после проведения исследования, могут повлиять на схему ведения не только беременности, но и родов.

Плановое

Благодаря широкой доступности процедуры УЗИ многие женщины имеют возможность подтвердить беременность уже через несколько дней после начала задержки менструации. Но все же современные медики рекомендуют не усердствовать с данным методом без особой необходимости. Существуют плановые УЗИ, которые назначаются женщине во время беременности.

Во время проведения планового УЗИ происходит оценка:

• правильного расположения ребенка;
• особенностей строения плода, позволяющих исключить генетические и хромосомные аномалии;
• правильное расположение и развитие внутренних органов.

Кроме этого, во время проведения УЗИ врач способен оценить состояние органов малого таза женщины. Также цель планового исследования заключается в исключении развития врожденных аномалий.

В третьем триместре чаще всего УЗИ проводится с применением доплера. Благодаря этому на 30-34 неделях можно более точно определить положение плода в утробе, исследовать сердечно-сосудистую систему плода. Также врач исследует состояние плаценты, ее правильное расположение в матке.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре позволяет оценить соответствие размеров и веса ребенка сроку беременности. Показатели определяют путем сравнения с установленными данными, обозначенными в специальных таблицах. Специалист исследует внутренние органы, после чего дает заключение о правильности их строения.

Дополнительное

Внеплановое УЗИ назначается беременной женщине на любом сроке, если для этого есть определенные причины. В основном, это происходит в том случае, если показатели гинекологического осмотра или результаты анализов не дали однозначных результатов. На ранних этапах дополнительный скрининг назначается при вероятности многоплодной беременности.

Нередко внеплановое УЗИ на 30-34 неделях выполняется при наличии хронических заболеваний у матери, на фоне которых происходит вынашивание ребенка. Это позволяет устранить различные осложнения, которые способны проявиться при родоразрешении.

Дополнительная диагностика в третьем триместре назначается при наличии патологий строения органов у женщины. В частности, это касается заболеваний матки.

Внеплановое скрининговое УЗИ назначается при наличии положительных маркеров патологий хромосомного характера у плода. В этом случае выполняется еще одно, более детальное исследование.

Дополнительное скрининговое исследование требуется при госпитализации женщины в результате развития истмико-цервикальной недостаточности в третьем триместре.

Сроки при нормальной беременности

Возьмем для примера самую благополучную ситуацию: молодая здоровая девушка узнает о желанной беременности и её состояние не вызывает беспокойства у врачей. В случае если беременная не предъявляет каких-либо жалоб, ведущий акушер-гинеколог всё равно законодательно обязан отправить будущую маму на УЗИ трижды за беременность.

В нормативных актах значатся следующие сроки перинатальных скринингов, включающих ультразвуковое исследование.

Первый скрининг выполняют в 10-14 недель (его обязательно проводить в четко обозначенные сроки, иначе исследование малоинформативно), он включает не только УЗИ, но и биохимический анализ крови будущей матери на маркеры патологий плода.

Второе обязательное исследование проводят в менее фиксированные сроки, но рекомендуемый период – 20-24 неделя гестации. И последнее по срокам, но не по значимости обязательное исследование врач назначает с 30 по 34-ю Неделю со дня последней менструации.

Передозировка