Характеристики, функции и гистология надкостницы

Причины возникновения

В медицине выделяют три основных фактора, вызывающих воспаление надкостницы зуба:

  1. Одонтогенные – как осложнение стоматологических заболеваний, распространение бактерий на мягкие ткани и челюстную кость. Также сюда относится и возможность появления периостита в результате длительного и сложного прорезывания «восьмерок» или как следствие разрастающейся кисты.
  2. Травматические – при механическом повреждении, ударе, переломе челюсти, после удаления зуба, когда в открытую рану попадает инфекция.
  3. Гематогенные или лимфогенные – то есть инфицирование происходит изнутри, от общего зараженного организма в результате самых разных заболеваний. Чаще всего к этому приводят патологии ЛОР-органов.

Но такие факторы понятны для врачей, а как же пациенту разобраться, почему у него появились симптомы воспаления надкостницы? Перечислим коротко самые популярные причины заболевания:

  • запущенные формы кариеса;
  • разрушение поверхности эмали;
  • периодонтит;
  • ошибки при удалении зуба;
  • ангины, ОРВИ, гайморит и пр.;
  • наличие фурункулеза во рту;
  • неправильное лечение и слишком раннее пломбирование каналов;
  • инъекции в области щеки;
  • удары и травмы челюсти.

Профилактика периостита

Профилактика периостита заключается в своевременном лечении причин, которые могут привести к возникновению заболевания.

Например, периостит зуба или челюсти может быть предупреждён при своевременном лечении кариеса зубов, пульпита и периодонтита. Для этого нужно посещать стоматолога в профилактических целях один раз в три месяца. А при выявлении симптомов заболевания зубов немедленно заняться их лечением.

Асептический периостит, который был вызван другими заболеваниями – туберкулёзом, сифилисом, остеомиелитом и так далее может быть предупреждён своевременным лечением основного заболевания. Необходимо своевременно проходить курсы медикаментозного лечения и физиотерапии. А также периодически проходить диагностику, на которой можно выявить появление периостита в самой ранней стадии.

Травматический и посттравматический периоститы могут быть предупреждены немедленно начавшимся лечением повреждений тканей надкостницы – физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами по назначению врача. В данном случае своевременно начавшееся лечение травмы является главным способом профилактики периостита.

Что такое флюс

Флюс у ребенка – это бактериальное воспаление верхнего слоя альвеолярного отростка или всей кости челюсти. Наиболее часто поражается альвеолярный отросток с щечной стороны, нежели с небной или язычной. В 86% случаев гнойная опухоль образуется возле молочных зубов нижней челюсти. На десне верхней челюсти периостит развивается редко.

Как правило, флюс молочного зуба возникает возле коренных премоляров, реже – у резцов и клыков. Болезнь протекает остро с выраженными признаками воспалительного процесса.

Причины появления периостита челюсти

Причинами флюса на десне у ребенка могут быть:

  1. некачественная чистка зубов, при которой на пришеечной области зубов скапливается большое количество бактериального налета;
  2. механическое травмирование десен игрушками и другими инородными предметами;
  3. кариес молочных зубов и его осложнения;
  4. инфекционные заболевания горла и полости рта;
  5. переохлаждение организма;
  6. стресс;
  7. снижение общего иммунитета.

Нередко флюс у детей является результатом нелеченого периодонтита. Стрептококки, стафилококки, гнилостные бактерии и различные виды палочек внедряются в костную ткань и вызывают скопление гнойного экссудата, вследствие чего развивается флюс.

Симптомы флюса на десне у детей

Флюс на десне у ребенка имеет следующие симптомы:

  • покраснение десны около одного молочного зуба;
  • отек слизистой оболочки альвеолярного отростка;
  • появление плотной шишки на десневой складке;
  • боль, усиливающаяся под влиянием тепла и уменьшающаяся от холода;
  • выделение гноя под слизистую оболочку или в полость рта;
  • неприятный запах изо рта;
  • изменение конфигурации лица;
  • увеличение температуры тела до 38 градусов;
  • ухудшение общего самочувствия ребенка;
  • потеря аппетита;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фото флюса у ребенка

Как выглядит флюс на десне у ребенка можно увидеть на фото.

Около зуба хорошо заметно уплотнение, заполненное гнойным содержимым. Это новообразование является отличительным признаком периостита от других воспалительных заболеваний периодонта и надкостницы.

Воспаление надкостницы зуба: описание, симптомы, лечение

Воспаление надкостницы зуба называется с медицинской точки зрения периостит. Это явление зачастую применяется в стоматологической области. Таким образом, стоит отметить, что надкостница — это сосудистая ткань, мягкая. В ней присутствует множество нервных клеток, волокон. Основным звеном скрепления мышц зубов является кость.

Как только в ротовую полость попадает инфекция, она может проникнуть в участок между дёснами или зубами. Таким образом, образуется воспаление микробами, а именно, синегнойная палочка. Также это может быть стафилококк или стрептококк.

В этом случае заболевание проявляется в виде воспалительного очага. Первая симптоматика заметна через несколько часов. В ряде случаев через двое суток. В случае своевременного лечения возможно избежать развития воспаления в дальнейшем.

Диагностика и лечение воспаленной надкостницы

Врач обязательно проводит диагностику заболевания. В нее входит рентген, визуальный осмотр полости рта. Также необходимо провести дифференциацию периостита от других серьезных патологий: абсцесса, флегмоны, периодонтита и лимфаденита.

Что касается лечебного процесса, то он может включать в себя целый комплекс мер или ограничиваться отдельными мероприятиями. Тут все зависит от формы патологии. Итак, рассмотрим, как можно лечить воспаление надкостницы зуба.

Медикаментозный метод лечения

На ранних стадиях заболевания прием медикаментов может быть самостоятельной мерой, но если не дает результата, то его совмещают с другими методами лечения. Также медикаменты обязательны к приему независимо от того, какая форма заболевания выявлена у пациента.

Чаще всего врачи назначают терапию, которая заключается в 5-7 дневном приеме антибиотиков, антигистаминных (например, «Эриус» или «Кларитин»), противовоспалительных («Нимесулид» или «Нимит»), обезболивающих («Нурофен») и в обработке местными антибактериальными средствами («Хлоргексидин», «Мирамистин»). Среди антибиотиков хороший результат дают «Амоксиклав» или «Линкомицин».

Хирургический метод лечения

Первый и второй методы часто совмещаются, т.к. самостоятельно медикаментозная терапия далеко не всегда приносит положительный результат, а главная задача врача здесь заключается не только в купировании воспалительного процесса, но в первую очередь в удалении гнойного экссудата. Для этих целей специалист делает пациенту анестезию, затем вскрывает очаг воспаления, разрезает десну и проводит дренирование раны, иссекает отмершие ткани. Также чаще всего параллельно проводится и удаление больного зуба, если именно он стал причиной развития воспалительного процесса. Реже больной зуб пролечивают, чистят каналы, закладывают лекарство и ставят временную пломбу. Далее, после оттока гноя, рана ушивается, а пациент в домашних условиях принимает назначенные медикаменты.

Если причиной флюса стали другие органы или обстоятельства, врач также в обязательном порядке проводит санацию полости рта, лечит больные зубы, удаляет налет. При отсутствии этих мер инфекция может задержаться в полости рта и легко возобновить воспалительный процесс.

Физиотерапевтический метод

Чаще всего его назначают после полного удаления хирургическим путем очага инфекции и только вне фазы обострения при хронической форме заболевания. Главная цель – восстановить состояние поврежденной надкостницы и слизистой, заставить ткани быстрее регенерироваться.

Здесь врач может рекомендовать прохождение процедур с помощью электрофореза, лазерного и ультразвукового оборудования, дарсонвализации, ультрафиолета, гидромассаж (с этой целью обязательно дополнительно приобретите ирригатор, если его еще нет в домашнем арсенале средств по уходу за полостью рта), парафиновые аппликации, электромагниты.

Лечение в условиях стационара

Проводится только при самой тяжелой – диффузной форме периостита. В таких случаях пациента госпитализируют, а операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Также пациенту в большинстве случаев требуется внутривенная терапия для того, чтобы остановить последствия интоксикации организма.

Совместно со всеми методами лечения пациенту рекомендуется заботиться о поднятии иммунного статуса организма, принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, усилить гигиену полости рта и сменить зубную щетку

А также важно следить за своим здоровьем и состоянием полости рта и в дальнейшем, чтобы не допустить повторного развития флюса

Видео по теме

Классификация

По течению периостит бывает:

  • Острый (включая серозный и гнойный).
  • Хронический (оссифицирующий и простой).

По локализации:

  • Верхней челюсти.
  • Нижней челюсти.

По механизму развития:

  • Одонтогенный (вызван заболеванием зуба).
  • Лимфогенный (вызывается инфекцией, распространяющейся по лимфатическим сосудам).
  • Гематогенный (вызван инфекцией, распространяющейся кровью).
  • Травматический (связан с травмой челюсти).

В большинстве случаев встречается острое течение заболевания, при котором проявления возникают внезапно, ярко выражены и прогрессируют. Причиной острого периостита может явиться обострение периодонтита, протекающего хронически. Также возможно развитие заболевания после травматической экстракции зуба. В этом случае травма активизирует дремлющую инфекцию в периодонтальной щели и воспалительный процесс распространяется под надкостницу.

При серозном воспалении возникает отек надкостницы и окружающих мягких тканей. При расширении зоны воспаления экссудат накапливается под надкостницей. Серозная форма характерна для первых дней заболевания и может перейти в гнойный периостит или закончиться выздоровлением. Острый гнойный периостит встречается чаще, чем серозный, что связано с тем, что пациенты не обращаются к стоматологу, а процесс быстро прогрессирует. Интенсивность боли при этой форме связана с увеличением гнойного экссудата, который растягивает и отслаивает надкостницу, богатую нервными окончаниями.

Значительную роль в гнойном периостите играет инфекция кариозного зуба и соседних зубов. При гнойной форме отслоение надкостницы может произойти на протяжении одного зуба, что встречается реже, а чаще на протяжении двух и более зубов. Это объясняет тяжесть процесса. Если периостит развился на фоне альвеолита, то после удаления зуба из лунки в течение 3 дней отмечается выделение гноя. С развитием процесса в надкостнице у больных появляется асимметрия лица вследствие отека мягких тканей вокруг челюсти.

Периостит нижней челюсти встречается чаще, причем развивается вестибулярно, поскольку наружная стенка альвеолы более тонкая. Причиной возникновения периостита нижней челюсти является воспаление в тканях 1-го и 3-го больших коренных зубов, и 2-х малых коренных. При локализации процесса в нижней челюсти у части больных возникает парестезия нижней губы. Также при поражении больших коренных зубов отмечается контрактура жевательных мышц, связанная с воспалением. При периостите развившемся от клыка и малых коренных зубов, появляется отек щеки в средней ее части. Периостит нижней челюсти, источником которого являются центральные и боковые резцы, протекает с отеком подбородка и нижней губы, а со стороны слизистой выявляются покраснение и болезненная инфильтрация. Гнойный периостит от больших коренных зубов проявляется отеком нижней части щеки и поднижнечелюстной области.

Периостит верхней челюсти чаще связан с очагом в 1-х больших коренных зубах и 2-х малых коренных. Болевые ощущения определяются больным в месте причинного зуба, а потом описываются как боли в верхней челюсти. У части пациентов боль иррадиирует по ходу тройничного нерва. При периостите развившемся при абсцессе центральных резцов, появляется отек верхней губы. Если источник инфекции находится в клыке или малых коренных зубах, отмечается отек щеки и подглазничной области, иногда он распространяется на веко.
Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области способствует быстрой регенерации после оперативного вмешательства. Одновременно хорошая васкуляризация способствует всасыванию токсинов. Воспалительный процесс быстро распространяется по венозной системе и развивается флебит и тромбофлебит. Через глазную вену восходящим путем распространяется на вены мозговой оболочки и пещеристый синус.

Лечение народной медициной

Лечение воспаления надкостницы зуба возможно народными средствами только после консультации стоматолога. Приводим самые эффективные домашние рецепты целителей:

Мазь из прополиса. В 1 ст. л. любого растительного масла размешайте 20 г измельченного прополиса. Немного нагрейте на водной бане и добавьте половину вареного куриного желтка. После этого все нужно тщательно перемешать. Наносить на больную десну с утра и перед сном.

  • Сало. Возьмите кусочек несоленого сала свиньи и положите на десну со стороны щеки на 15 минут.
  • Подорожник. Рекомендуется очистить корень растения и аккуратно поместить в ухо с больной стороны на полчаса. Если вы не знаете, как быстро убрать синяк под глазом, измельчите в кашицу лист подорожника и приложите к гематоме.
  • Настой мелиссы. Необходимо засыпать в термос 4 ст. л. сухих листков мелиссы и запарить кипятком (500 мл). Через 4 часа можно отцедить и полоскать ротовую полость несколько раз в день. Мелиссу также применяют при симптомах различных заболеваний, например, для облегчения состояния и лечения головной боли напряжения.
  • Настой ромашки. Готовить и применять рекомендуется точно так же, как и лекарство из предыдущего рецепта. Только на пол-литра воды берут 6 ст. л. ромашки.
  • Настой скумпии. Возьмите 20 г скумпии и залейте стаканом кипятка, процедить через 20 минут. Намочите ватку этим средством и прикладывайте к больному месту.
  • Настой трав № 1. Смешайте по 3 ст. л. дубовой коры и календулы, 2 ст. л. ромашки. Сбор залейте литром кипятка. Готовить и применять для полосканий так же, как и предыдущие лекарства.
  • Настой трав № 2. Это средство готовится и применяется таким же образом, как и предыдущее. Только на литр воды берем такие травы: 4 ст. л. зверобоя, 2 ст. л. коры дуба, 3 ст. л. шалфея.
  • Настой трав № 3. Готовить его нужно точно так же, как и предыдущие настои травяных сборов. Только в данном случае на литр воды берут по 3 ст. л. перечной мяты, дудника, барвинка и почек березы.
  • Настой шалфея. На стакан кипятка достаточно 1 ч. л. травы шалфея. Через полчаса можно отцедить и применять для полосканий. Шалфей также рекомендуется для лечения, и чтобы убрать причины, вызывающие фурункулез.
  • Сода и соль. Растворите в стакане горячей воды по 1 ч. л. обычной соли и соды и подождите, пока остынет. Полощите рот каждые два часа.
  • Лечебная смесь. Это лекарство пришло к нам из прошлых столетий. Готовилось оно аптекарями, и считалось очень эффективным для лечения периостита и других заболеваний ротовой полости. Смешайте 15 г мирры и 60 г винного спирта, добавьте по 15 г листьев малины, салепа, мяты и ложечной травы. В конце залейте все винным уксусом (30 мл). Выдержать смесь необходимо три дня, затем нужно отфильтровать и использовать для полосканий. Можно держать глоток горячей настойки во рту у больного места.
  • Мазь из меда и ржавчины. Этот странный и сомнительный метод также широко применялся знахарями. Необходимо взять ржавый гвоздь и накалить докрасна над пламенем свечи. Затем опустить в столовую ложку меда и покрутить так, чтобы ржавчина отстала. После этого полученную из ржавчины с медом мазь прикладывали к больной десне несколько раз на день.

Диагностика

Диагностика периостита проводится на основании:

осмотра пациента;
исследования анализа крови (показательно для гнойного процесса);
рентгенологического исследования челюсти (важно при выявлении хронического течения – как метод определения границ воспаления).

Главная задача врача при этом – дифференцирование недуга с другими похожими патологиями. Схожесть симптоматики может быть с недугами:

  • абсцессом (ограниченным очаговым воспалением);
  • острым периодонтитом (процесс воспаления в фиксирующей связке зуба);
  • флегмоной (вид воспаления без четких границ);
  • остеомиелитом (гнойным костным воспалением, ведущим к ее разрушению).

При диагностировании важно определить форму надкостного воспаления, так как от этого зависит выбор методики и результативность лечения

Симптомы

Местом локализации периостита является надкостница. Внешний осмотр дает такую картину: десна покрасневшая, опухшая, заметно увеличившая в размере, болезненная. Прикосновение к ней усиливает боль.

Если процесс продолжается некоторое время, то воспаление постепенно охватывает рядом расположенные ткани, переходит на щеку, губы, реже захватывает подбородок и шею. Температура достигает 38 градусов, нередко поднимается выше. Отечность распространяется на часть лица, на которой расположено воспаленное место.

Кроме того, врач визуально отмечает:

  • гиперемию (покраснение) тканей;
  • сильную отечность слизистой;
  • наличие белесого налета на десне, языке;
  • отпечаток зубов на языке.

Зуб, возле которого развивается воспаление, приобретает подвижность, слегка шатается в лунке, немного изменяет свое положение. Хорошо заметно покраснение десны вокруг него, прикосновение вызывает неприятные ощущения. Постепенно образование гноя приводит к еще большему набуханию тканей. Одним из вариантов дальнейшего развития болезни является прорыв гнойного содержимого и очищение полости. Часто люди считают, что теперь идти к врачу необязательно. Это глубокое заблуждение.

При отсутствии соответствующего лечения процесс будет периодически повторяться. На этом месте может образоваться флегмона. Воспаление примет хроническую форму, распространится на другие ткани, приведет к развитию осложнений.

Функция и анатомия надкостницы

Внутренний слой

Внутренний слой надкостницы также называют камбрием. Он содержит клетки остеобластов.

Остеобласты — это костеобразующие клетки. Они очень важны во время эмбрионального и детского периода жизни, когда костная ткань все еще развивается. В результате внутренний слой надкостницы становится толстым и богат остеобластами у плода и в раннем детстве.

Внутренний слой надкостницы с возрастом истончается. Это истончение начинается в детстве и продолжается в зрелом возрасте. Во многих случаях внутренний слой становится настолько тонким, что его трудно отличить от внешнего слоя надкостницы.

Если происходит перелом кости взрослого человека, остеобласты все еще можно стимулировать для восстановления травмы. Но скорость регенерации будет ниже, чем у ребенка.

Внешний слой

Внешний слой надкостницы в основном состоит из эластичного волокнистого материала, такого как коллаген. Он также содержит кровеносные сосуды и нервы.

Кровеносные сосуды надкостницы способствуют кровоснабжению костей тела. Они могут переходить в плотный и компактный слой костной ткани ниже, называемый костной корой.

Кровеносные сосуды входят в кость через каналы, называемые каналами Фолькмана, которые лежат перпендикулярно кости. Оттуда кровеносные сосуды попадают в другую группу каналов, называемых гаверсовыми каналами, которые проходят по длине кости.

Нервы надкостницы регистрируют боль при травме или повреждении ткани. Некоторые нервы надкостницы проходят вдоль кровеносных сосудов в кость, хотя многие остаются во внешнем слое надкостницы.

Осложнения

Часто пациент игнорирует воспаление надкостницы зуба и пытается снять симптомы в домашних условиях. Однако ничего хорошего такое поведение не приносит, кроме перехода недуга в хроническую форму и появление целого ряда осложнений.

К самым частым из них относятся:

  • появление кисты (при попадании инфекции в костную околокорневую ткань);
  • появление в десне незаживающих канальцев (отверстий) или свищей для постоянного гнойного оттока;
  • образование флегмоны (при распространении гнойника в окружающие ткани).

Самым страшным и наиболее серьезным осложнением периостита является сепсис (бактериальные источники инфекции попадают в кровь, с возникновением очагов в различных органах). Это состояние, к сожалению, может закончиться даже летально.

Поверхностная или глубокая флегмона

Поверхностная флегмона – это новообразование в подкожной клетчатке. Глубокая флегмона формируется на мышечной ткани. По сути, это следствие воспалительных процессов, вызванных стафилококками, зубной спирохетой, стрептококками и анаэробными бактериями. Это серьезное патологическое состояние, которое требует срочного хирургического вмешательства.

Гнойный абсцесс

Формирование гнойного очага – полости, в которой постепенно скапливается воспалительный экссудат, что приводит к стремительному увеличению ее размеров. При этом пациент испытывает сильную боль, общее недомогание, повышение температуры тела. Если нарыв прорвет, боль утихнет и пройдет отечность. Но такая ситуация еще опаснее, ведь появится риск заражения крови. Поэтому абсцесс нужно вскрывать только хирургическим путем.

Остеомиелит – поражение костной ткани

Инфекционное поражение, которое сопровождается гнойными процессами и распространяется на кость, костный мозг и надкостницу, а также прилегающие мягкие ткани. Патология приводит к постепенному разрушению костной ткани, а усугубить подобное состояние может сахарный диабет, алкоголизм, пожилой возраст, ослабленный иммунитет, варикоз и тромбофлебит. Из характерных симптомов можно выделить резкий скачок температуры до 40 градусов, а также сильный болевой синдром, который достигает пика примерно на 2-3 день развития болезни. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Сепсис – заражение крови

Самое серьезное из всех возможных осложнений связано с общим заражением крови и представляет реальную угрозу жизни пациента. Инфекция проникает в кровоток, и под ударом оказывается весь организм. В такой ситуации необходима немедленная госпитализация – потребуется очень длительное и сложное лечение, которое может растянуться на месяцы. Терапия предполагает введение больших доз антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на спасение.

Как устранить боль до посещения клиники

Острая боль при воспалении надкостницы часто становится невыносимой, усиливаясь к ночи. Облегчить состояние при негнойном периостите до посещения стоматолога помогут простые меры:

  • полоскание рта «морской водой» (1 чайная ложка соды и 3 – 4 капли йода на стакан теплой воды);
  • использование обезболивающих (Кетанов, Нимесил, Нурофен, Ибупром, Парацетамол и другие);
  • «зубные капли» для прикладывания к воспаленному месту (приобретаются в аптеке, использовать по рекомендации врача).

Это снимет острую боль на 2 – 3 часа, после этого процедуру нужно повторить.

Что можно и нужно сделать

  • обратитесь к врачу: запишитесь на прием в самое ближайшее время, лучше – экстренно,
  • проведите антисептику полости рта: приготовьте содо-солевой раствор на основе теплой воды (подойдет также отвар ромашки или шалфея, календулы или дубовой коры) и прополощите полость рта. Это поможет избавиться от части болезнетворных бактерий, обитающих во рту. Также такая мера поможет немного снять признаки воспаления и унять болезненность,
  • примите анальгетик: это может быть «Нурофен», «Ибупрофен», «Найз». Но если до приема остались считанные часы (меньше 4 часов), тогда лучше отказаться от обезболивающих, т.к. их действие может сделать вас невосприимчивыми к анестетику, который поставит доктор,
  • приложите к распухшей щеке холодный компресс: предварительно не забудьте обернуть его в полотенце, чтобы не вызвать некротизации мягких тканей. Держите холод не более 15-25 минут,
  • старайтесь не жевать на той стороне, где локализуется воспаление.

Чего делать категорически нельзя

  • воспаление надкостницы зуба нельзя проводить только лечением народными методами: от различных примочек, отваров трав такое серьезное заболевание, как флюс, не рассосется. Все это лишь немного снизит общую симптоматику, а вот драгоценное время без профессиональной помощи будет упущено,
  • нельзя прогревать больное место: так, вы только навредите себе, вызвав прилив крови и обширное распространение инфекции, особенно если воспаление гнойное,
  • нельзя использовать на щеку давящие повязки и оказывать механическое воздействие,
  • нельзя употреблять разжижающие кровь препараты, например, «Аспирин»,
  • нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики до консультации у стоматолога,
  • нельзя пить мощные анальгетики, если до похода ко врачу остается несколько часов,
  • нельзя употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, которая может вызвать дополнительное раздражение пораженной области.

Прогноз периостита

Прогноз излечения от периостита зависит от формы и вида заболевания, а также своевременности начатого лечения.

Благоприятные прогнозы касаются травматических и острых периоститов. Если лечение оказано своевременно, то состояние больного улучшается, а впоследствии наступает полнейшее выздоровление.

При гнойных периоститах в запущенных случаях, если лечение не оказывалось своевременно, можно предсказать неблагоприятный прогноз течения заболевания. В этом случае наступают осложнения – появляются воспалительные процессы всех тканей кости и возникает сепсис.

Специфические периоститы, вызванные различными заболеваниями, имеют хроническую форму. Прогнозы излечения от хронических специфических периоститов зависят от успеха лечения основного заболевания.

Периостит – достаточно коварное заболевание, приводящее к серьёзным последствиям для организма больного и его костной системы. Поэтому не стоит медлить с лечением периостита даже при минимальной вероятности возникновения воспаления надкостницы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector