Ювенильный артрит у детей: лечение, клинические рекомендации

Классификация артрита у детей

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов заболевания:

1. Вирусный артрит появляется после того, как ребенок переболел какой-либо вирусной инфекцией (краснуха, грипп). Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.
2. Инфекционный (или реактивный) артрит больше всего распространен у детей до 6 лет. Он вызывается патогенными бактериями и поражает чаще всего тазобедренный сустав. Попадание вредоносных бактерий в сустав происходит с током крови; также спровоцировать развитие болезни может травмирование сустава.
3. Ювенильный ревматоидный артрит развивается в результате сбоя в работе иммунной системы. Он протекает тяжелее остальных и имеет более серьезные последствия. Он сопровождается деформацией суставов, могут быть затронуты внутренние органы (сердце, печень). Прогноз такой формы чаще всего неблагоприятный.
4. Псориатический артрит предшествует появлению псориаза или развивается на его фоне.

Если поражен один сустав (тазобедренный), диагностируется моноартрит, при поражении двух и более суставов – полиартрит.

В детском возрасте иногда диагностируют нервно-артритический диатез, его также называют подагрическим артритом. По происхождению заболевание можно было бы отнести к психосоматическим, поскольку нарушение обмена веществ происходит из-за повышенной нервной возбудимости. Причиной, по которой данную патологию относят к артриту, является поражение суставов (в основном тазобедренных).

В младенческом возрасте у детей с диатезом болезнь малозаметна. В большей степени она выражена в школьный период

При подозрении на артрит родителям стоит обратить внимание на следующие изменения у ребенка:

• нервное перевозбуждение, которое может выражаться в пугливости, плохом сне, чрезмерном беспокойстве;
• повышение температуры без явных причин;
• плохой аппетит и недостаток мышечной массы;
• энурез.

В возрасте от 1 до 5 лет чаще всего им болеют девочки. Он отличается быстротой деформации, присутствует асимметричный характер затрагиваемых суставов, параллельно диагностируются глазные заболевания (иридоциклит).

В возрасте 8-15 лет данная патология больше всего распространена у мальчиков.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяется несколько видов артрита у подростков:

1. Юношеский ювенильный ревматоидный артрит с положительным или отрицательным показателем ревматоидного фактора.
2. Юношеский ювенильный артрит с системным началом.
3. Полиартрит серонегативный.
4. Пауциартикулярный юношеский ювенильный артрит.
5. Юношеский артрит неустановленный.
6. Другие виды артрита.

Международные организации, занимающиеся проблемами ревматоидного артрита, выделяют также другие классы заболевания. Международная лига ревматологических ассоциаций классифицирует его таким образом:

1. Ювенильный идиопатический артрит.
2. Системный.
3. Полиартикулярный с положительным и отрицательным ревматоидным фактором.
4. Юношеский олигоартикулярный, юношеский пауциартикулярный артрит с системным началом.
5. Персистирующий.
6. Прогрессирующий.
7. Псориатический.
8. Энтезитный.
9. Другие виды.

Согласно классификации Европейской лиги против ревматизма, выделяются такие виды:

1. Ювенильный хронический артрит.
2. Системный.
3. Полиартикулярный.
4. ЮРА.
5. Олигоартикулярный.
6. Ювенильный псориатический артрит.
7. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Все перечисленные виды артрита имеют схожие признаки течения болезни и отличия — в причинах происхождения и исходе заболевания. К примеру, признаки ревматического артрита коленного сустава у детей 6 лет могут проявляться по-разному. Для правильной диагностики был выделен ряд критериев, которые будут описаны ниже.

Лечение хронической формы

Ювенильный хронический артрит требует комплексного лечения, в первую очередь включающего медикаментозную терапию. Все препараты для лечения воспаления суставов у детей назначаются исключительно врачом, поскольку самолечение может нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Медикаментозная терапия включает прием препаратов таких групп:

1. Иммунодепрессанты: их действие направлено на подавление аутоиммунных процессов в организме.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: помогают устранять симптомы ювенильного артрита, такие как боль в суставах, лихорадка, опухание кожи над суставами. Курс лечения такими препаратами не превышает двух месяцев, в противном случае могут развиться осложнения, в том числе и язвенная болезнь желудка.
3. Глюкокортикостероиды: гормональные противовоспалительные средства, которые вводятся в виде инъекций в суставы. Пациентам младше 5 лет не назначаются, поскольку препараты могут оказывать негативное влияние на функционирование эндокринной системы.

Препараты принимаются как в период обострения, так и в период ремиссии.

Лечения хронического артрита у детей включает и немедикаментозную терапию:

1. ЛФК: специальные упражнения, выполняемые ребенком вместе с инструктором, а затем и в домашних условиях под наблюдением взрослых, позволяют предупредить прогрессирование заболевания. Упражнения при ювенильном артрите способствуют усиленному питанию хрящевой ткани и улучшают подвижность суставов. ЛФК также включает умеренные занятия некоторыми видами спорта – ездой на велосипеде, плаванием.
2. Физиотерапия: устраняет болевой симптом електрофорез с димексидом и магнитотерапия. Грязелечение помогает убрать скованность в суставах и снять их отечность. Однако перечисленные методы лечения запрещено применять в остром периоде заболевания. В период обострений пациенту прописывается криотерапия.
3. Массаж: позволяет нормализовать кровоснабжение пораженных суставов и расслабить мышцы, окружающие их.

Что касается применения средств народной медицины, то при артрите у детей такое лечение может быть опасным.

Чтобы избежать обострения хронического воспаления суставов, ребенок должен соблюдать здоровый образ жизни. Питание при ювенильном артрите включает употребление продуктов, богатых кальцием и омега-3 жирными кислотами. Из меню ребенка убирают сладкие газированные напитки, все жирное, острое и чрезмерно соленое.

Пациент также должен соблюдать правильный режим труда и отдыха. Особенно, это касается детей школьного возраста

Внимание уделяется и предупреждению стрессов, переохлаждений и физического переутомления.

Симптомы заболевания

• боль, ночью или на рассвете проявляющаяся особенно сильно;
• отечность в воспаленной области;
• изменение формы сустава;
• ограничение подвижности;
• повышение температуры в области воспаления;
• сухой хруст при любом движении.

Дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении становятся причиной разрушения хрящей и костной ткани, а также сужения суставных просветов. Кроме перечисленного выше, для ювенильного артрита характерны следующие внесуставные симптомы:

• существенное повышение температуры тела в утреннее время;
• озноб;
• усиление болевых ощущений в сочленениях;
• высыпания на кожном покрове в области суставов, на лице и всех частях тела, которая становится более заметной при сильном скачке температуры;
• снижение температуры сопровождается обильным потоотделением;
• лихорадка.

Иногда болезнь входит в особо опасную фазу, при которой у детей начинаются такие осложнения :

1. Поражение сердца с такой клинической картиной: боли в грудной клетке, в месте расположения сердца; ощущение нехватки воздуха; боли в верхней части живота; бледность; синюшность носогубного треугольника и губ; посинение пальцев на руках; отечность голеней и стоп.
2. Поражение легких с такими симптомами: затрудненное дыхание; кашель.
3. Поражение брюшной полости заявляет о себе болями в животе.
4. Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
5. Увеличение печени, селезенки.
6. Поражение органов зрения, которое может привести к абсолютной слепоте или глаукоме, заявляет о себе следующими признаками: слезоточивость; светобоязнь; покрасневшие глаза; деформация контура зрачка; снижение зрения.
7. При длительном и прогрессирующем заболевании начинается задержка роста или остеопороз. Остеопороз приводит к ломкости костей, снижая их плотность. У детей начинаются боли в костях. Иногда это становится причиной компрессионного перелома позвоночника.

Родителям следует внимательно относиться к самочувствию подрастающего поколения. Своевременная вакцинация и регулярные плановые обследования помогут обнаружить ювенильный артрит в начальной стадии.

Это станет лучшей профилактикой от всевозможных осложнений, что существенно снизит риск развития инвалидности у детей.

Диагностика и терапевтические мероприятия

Дифференцировать недуг от других болезней позволяет проведение многочисленных диагностических мероприятий. В качестве наиболее информативных используют лабораторные и клинические исследования, а также инструментальные обследования, позволяющие на самой ранней стадии развития болезни обнаружить изменения в тканях суставов, поражённых воспалительным процессом.

В первую очередь врач старается выявить клинические признаки наличия заболевания. В их число входят:

1. Болезненность и ограничение подвижности (контрактура) суставов.
2. Продолжительность болезни, превышающая 3-4 месяца.
3. Появление признаков воспаления на втором (симметричном) суставе спустя 2-3 месяца после поражения первого и появления чётких симптомов болезни.
4. Жидкость, скопившаяся в поражённом суставе.
5. Скованность после пробуждения по утрам.
6. Воспаление связок.
7. Симметричное расположение поражённых болезнью суставов.
8. Изменение внешнего вида конечности, вызванное атрофией мышц.
9. Нарушение остроты зрения, болезненность при попытке смотреть на яркий свет. Ощущение песка в глазах.

Клинические признаки развивающегося ювенильного ревматоидного артрита не являются основанием для постановки точного диагноза. По рекомендации лечащего врача больному проводят рентгени ряд лабораторных исследований.

На рентгеновском снимке будет видно сужение суставной щели, заметно снижение уровня плотности костной ткани, изменение (разрушение) суставной поверхности. Помимо этого, врач замечает отставание в росте некоторых костей, а в шейном отделе позвоночника обнаруживаются некоторые специфические изменения.

В качестве дополнительного, но не менее информативного метода диагностики проводят лабораторные исследования крови. По их результатам можносказать о наличии в крови ревматоидного фактора (РФ+), хотя для некоторых форм заболевания характерно отсутствие данного показателя. Речь идёт о серонегативномювенильном ревматоидном артрите (РФ-).

Подтвердить или обнаружить поражение внутренних органов помогут:

• электрокардиография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
• иммунологическое исследование;
• обследование на возможность развития вирусных и бактериальных инфекций.

Каким будет лечение, определяет лечащий врач, который изучил результаты проведённых обследований. В качестве эффективной терапии используют самые современные препараты, с помощью которых можно добиться:

1. Купирования воспалительного процесса.
2. Подавления болевого синдрома.
3. Сохранения подвижности и предотвращения распространения контрактуры поражённого сустава.

С помощью эффективной адекватной терапии врачам удаётся предотвратить инвалидность, сохранить и повысить качество жизни маленького пациента

Важно и то, что, учитывая все особенности детского организма, специалисты подбирают такие лекарственные препараты, которые способны гарантировать не только излечение, но и отсутствие побочных явлений после проведённых терапевтических мероприятий

Терапия ювенильного ревматоидного артрита невозможна без использования:

1. НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов).
2. Иммуномодуляторов.
3. Гормональных средств.

Какие именно лекарства потребуются в каждом отдельном случае, решает только лечащий врач, имеющий возможность учесть при назначении индивидуальные особенности организма, наличие аллергических реакций и сопутствующих заболеваний, возраст пациента, стадию развитию недуга и степень его опасности.

Детям младшего возраста назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают избирательным действием. Это значит, что лекарственный препарат способен купировать развитие воспалительного процесса, не оказывая негативного действия на органы пищеварительного тракта.

Риск обострения ювенильного ревматоидного артрита, к сожалению, может сохраняться долгие годы. Для профилактики таких обострений следует избегать переохлаждений, инсоляций, смен климатического пояса, контактов с больными, страдающими инфекционными заболеваниями, а также прекратить принимать иммуностимуляторы, как и делать профилактические прививки.

Последствия

Течение воспалительных заболеваний суставов обычно длительное. Для устранения неблагоприятных симптомов болезни требуется применение различных лекарственных и немедикаментозных методик. В большинстве случаев правильно подобранная терапия приводит к хорошему самочувствию ребенка и сохранению привычного для него образа жизни. При своевременно назначенной реабилитации дети, страдающие артритом, практически не отстают от своих сверстников по уровню физического развития.

При артрите височно-нижнечелюстного сустава нарушается обеспечение жевательной функции. В начальной стадии болезни это приводит к развитию хруста и крепитации, которые слышны во время жевания. Потом у ребенка может нарушаться прикус.

Повреждения суставов нижних конечностей приводит к развитию стойких деформаций. Они способствуют нарушению походки. С течением времени у ребенка развивается постоянная хромота. В некоторых случаях это даже может стать причиной для установления группы инвалидности.

Артриты мелких суставов кистей, которые встречаются при ревматологических заболеваниях, приводят к развитию нарушения моторики. У школьников это проявляется сильным искривлением почерка. В некоторых случаях текст даже невозможно прочитать. Малышам, страдающим полиартритом мелких суставов кистей, достаточно сложно застегнуть пуговицы на рубашке. Привычные действия, выполняемые в повседневной жизни, могут вызывать у них существенные трудности.

При развитии стойких осложнений, которые существенно ограничивают обычный уклад жизни малыша, врачи принимают решение об установлении группы инвалидности. Обычно для малышей с артритом устанавливается вторая или чаще третья группа. Такие детки требуют постоянного внимания и контроля над течением заболевания (со стороны медицинских работников). Малышам, имеющим инвалидность по причине артритов, рекомендуется регулярное санаторно-курортное лечение. Для них выписываются лекарственные препараты на льготной основе.

Характеристика

Ювенильный артрит является серьезным заболеванием, которое поражает двигательную систему ребенка, что в конечном итоге может привести к инвалидности или даже к летальному исходу, если малышу не оказывать правильного своевременного лечения.

Специалисты выделяют данные особенности заболевания:

• По статистике у 1 из 1000 детей развивается ювенильный артрит в первые годы жизни;
• Данный диагноз устанавливается от 1 до 4 лет, однако заболевание может развиваться и позже;
• Чем позже проявляются первые признаки артрита, тем тяжелее протекает само заболевание;
• Девочки чаще страдают артритом, в отличие от мальчиков;
• Артрит – это пожизненное заболевание, которое не поддается полному излечению, однако при правильной терапии можно достичь длительного состояния ремиссии.

Патогенез артрита достаточно сложный. Когда происходит определенный сбой в деятельности иммунной системы ребенка, антитела вырабатывающиеся иммунитетом человека для борьбы с инородными бактериями или вирусами, по ошибке распознают в соединительной ткани своего организма «врагов» и начинают их уничтожать.

Зачастую ювенильный артрит локализуется в области таких суставов:

1. Коленного сустава;
2. Лучезапястного;
3. Голеностопа;
4. Локтевого;
5. Тазобедренного;
6. Височно-нижнечелюстного;
7. Суставов позвоночника.

Процесс поражения происходит следующим образом:

1. Синовиальная оболочка утолщается;
2. Клетки воспалительного процесса начинают заполнять суставную структуру;
3. Увеличиваются объемы внутрисуставной жидкости, что провоцирует опухание сустава;
4. Хрящевые ткани разрушаются эрозией;
5. Природные функции сустава утрачиваются вследствие сращивания суставных фрагментов.

Причины возникновения

Ученым до сих пор не удалось выяснить точную причину развития этой патологии. Предполагается, что болезнь возникает в результате сложного аутоиммунного процесса. В организме ребенка в большом количестве образуются антитела против своих же клеток. Эти антитела крайне агрессивны, и при их воздействии в суставах развивается хронический артрит.

Никто не знает, почему дети оказываются восприимчивыми к болезни. В какой момент происходит сбой в их иммунной системе, и та начинает работать против собственного организма? Предполагается, что пусковым механизмом развития артрита может быть инфекция, перенесенная в раннем возрасте. Некоторые специалисты опровергают эту мысль, указывая на неэффективность антибактериальной терапии при ювенильном артрите.

Большое значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность к болезни. Дети, чьи родители страдают аутоиммунными заболеваниями кожи, суставов или внутренних органов, с большей вероятностью получат ювенильный хронический артрит после гриппа или ангины. Эта теория не лишена смысла и в настоящий момент считается наиболее перспективной.

Вероятность развития болезни повышается в следующих ситуациях:

• переохлаждение;
• длительное пребывание под солнцем;
• прием некоторых медикаментов;
• стрессы;
• эндокринные заболевания.

Симптоматика

Симптоматические особенности зависят от имеющейся патологии, суставной тип отличается от общесистемного по основным признакам. К первому варианту относят:

• захват всех подгрупп суставных аппаратов с выраженной отёчностью и припухлостью;
• невысокая температура в области повреждения;
• неприятные ощущения в покое и движении;
• скованность в утренние часы – продолжается больше 30 минут;
• проблемы со сгибательной функцией, развитие подвывихов;
• на последних этапах наблюдается потеря работоспособности суставов.

Симптомы зависят от стадии развития патологического процесса

Аномалия системного варианта имеет более выраженные и агрессивные симптомы. К главным проявлениям относят:

• повышенную температуру – до 40 градусов;
• с одновременным воспалением нескольких или одного сустава;
• для патологии характерны коричневатые пятнышки около ногтевых пластин;
• проблемы с функциональностью сердечного отдела – дискомфорт, одышку, аритмические отклонения, ускоренное или замедленное сердцебиение;
• увеличение в объёме печени, лимфоузлов, селезёнки;
• увеиты.

Патологией поражаются и младенцы, проблема диагностирования связана с тем, что в этом возрасте дети не ходят и поражения суставов определить сложнее.

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Статья про артрит у детей, его видах, симптомах и лечении.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

1. Нестероидные противовоспалительные средства — Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
2. Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
3. Иммуносупрессивные препараты — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

1. ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
2. Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с Димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
3. Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

Медикаментозное лечение

При определении режима дозирования ревматолог учитывает тяжесть и форму патологии, вес, возраст ребенка.  Многие препараты токсичны для внутренних органов и суставных структур, поэтому их назначают в небольших количествах. Выбирая лекарственные средства для детей, врач ориентируется и на перечень противопоказаний, вероятность развития местных или системных побочных проявлений.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиэкссудативным действием, то есть снижают выраженность практически всех симптомов ювенильного артрита. Предпочтение отдается средствам для локального нанесения — мазям, кремам, гелям. Их активные ингредиенты почти не проникают в кровеносное русло, поэтому редко провоцируют системные побочные реакции.

Глюкокортикостероиды

В терапии ревматоидного артрита у взрослых гормональные средства используются довольно часто, в том числе для проведения медикаментозных блокад. Но у детей их применение ограничено из-за выраженных побочных проявлений. Глюкокортикостероиды обычно включаются в терапевтические схемы при неэффективности НПВП. Препараты этой группы быстро купируют воспаление и устраняют боли, оказывают иммунодепрессивное действие. Но при частом использовании глюкокортикостероидов отмечается необратимое поражение тканей печени, почек, желудочно-кишечного тракта, повышение хрупкости костей.

При необходимости применения гормональных средств проводится пульс-терапия. Препараты назначаются в высоких дозах в ограниченный промежуток времени при остро выраженной аутоиммунной патологии. Для лечения детей чаще используются Метилпреднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон.

Иммуноподавляющая терапия (цитостатики)

Нередко препаратом первого выбора становится цитостатик Метотрексат. В терапии ревматоидного артрита этот препарат применяется в качестве иммуносупрессора, искусственно угнетающего иммунитет. Метотрексат купирует острые и хронические воспалительные процессы, устраняет припухлость суставов, боль, скованность движений.

В начале лечения Метотрексат применяется в минимальных дозировках, а затем его количество может быть повышено. Появление выраженных побочных эффектов становится сигналом для отмены препарата. В таких случаях он заменяется действующими аналогами — Лефлуномидом или Сульфасалазином.

Хирургическое вмешательство

При сильной деформации суставов, существенно ограничивающей подвижность, частичном или полном сращении костных поверхностей показано хирургическое вмешательство. К артроскопии обычно прибегают при поражении ювенильным артритом крупных суставов. Хирург делает три прокола кожи и мягких тканей, через которые вводит артроскоп и инструменты. Практикуется использование щипцов, ножниц, специальных крючков, шлифовального устройства. Артроскоп снабжен камерой, передающей изображение на экран монитора.

Если сустав не подлежит восстановлению, то проводится эндопротезирование. Он заменяется искусственным протезом, после чего следует длительный период реабилитации.

Соблюдение диеты

Диетологи рекомендуют исключить из питания детей продукты с высоким содержанием соли. Их употребление провоцирует задержку жидкости в организме, усиление интенсивности воспалительной отечности. Также следует ограничить белки, простые углеводы, жиры животного происхождения.

Ежедневное меню ребенка должно состоять из кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей, крупяных каш, небольшого количества постного мяса. Дополнительно врачи назначают прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Физиотерапия

В терапии ювенильного артрита используются такие же физиотерапевтические процедуры, что и у взрослых. Для купирования болей и воспаления применяется электрофорез и фонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, растворами солей кальция, хондропротекторами. Проводятся и такие физиопроцедуры:

• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• гальванические токи.

Практикуются аппликации с озокеритом и парафином, терапия грязями и минеральными водами, санаторно-курортное лечение.