Обзор вакуумных экстракторов: характеристики и функциональные особенности

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

Акушерские щипцы (forcepsobstetrician)
предназначены для извлечения живого доношенного или почти доношенного
плода за головку при необходимости срочно закончить второй период родов.

Акушерские
щипцы были изобретены П. Чемберленом (P. Chamberlen, Англия) в конце
XVI столетия. Изобретение долго держалось в большом секрете. Спустя 125
лет (1723), щипцы были созданы вторично Пальфином (J. Palfyn, Франция) и
немедленно обнародованы Парижской медицинской академией, поэтому
изобретателем щипцов справедливо считается Пальфин.

В
России щипцы впервые применил в Москве И.В. Эразмус в 1765 г. В
повседневную практику наложение акушерских щипцов внедрил основоположник
русского научного акушерства Нестор Максимович Максимович-Амбодик.

Русский
акушер Н.Н. Феноменов внес принципиальные изменения в английские щипцы
Симпсона, благодаря чему их ветви стали более по-движными (щипцы
Симпсона-Феноменова). Эти щипцы используются до настоящего времени.

В течение почти двух столетий наложение акушерских щипцов во всех развитых странах мира было широко распространенным.

В
России в конце XX века резко снизилась частота наложения акушерских
щипцов и в настоящее время она составляет 0,56-0,40%. Эта операция более
травматична для плода, чем своевременно проведенное кесарево сечение.

Осложнения и возможные последствия

Чистка полости матки считается сложной операцией в гинекологии и может вызвать осложнения. В первую неделю после манипуляций женщине необходимо следить за своим самочувствием.

Какие симптомы должны насторожить роженицу:

• повышение температуры тела выше 39,9 градусов;
• изменение качества выделений, появление гнилостного запаха;
• сильные кровотечения, когда послеродовой прокладки не хватает на 2-3 часа;
• полное прекращение выделений на 2-3 день;
• сильные тянущие боли в области живота;
• головокружения, озноб, потеря сознания.

Распространенные последствия вакуумной чистки после родов:

1. большая кровопотеря. Зачастую, если не остановить кровотечение вовремя, это приводит к удалению органа полностью;
2. сбой нормализации менструального цикла. В норме цикл восстанавливается на 42-45 день, при кормлении грудью – после прекращения лактации;
3. попадание инфекции, возникновение воспалительных процессов;
4. появление спаек;
5. сращение тканей внутри матки;
6. невынашивание последующих беременностей, отторжение плодного яйца организмом;
7. большая вероятность бесплодия в будущем.

Вакуумная чистка практически не наносит механических повреждений внутри матки, но не может уберечь женщину от развития вероятных осложнений. Раннее окончание выделений говорит о том, что в полости остались сгустки крови.

Травмирование стенок шейки приводит к истмико-цервикальной недостаточности, которая вызывает выкидыши на ранних сроках беременности. Спайки становятся причиной проблем зачатия ребенка.

Рождение ребенка с применением вакуума может быть опасно для него и для роженицы, если доктор допустит ошибки во время тракций, а также во время наложения чаши. Чаще всего у малыша остаются солидная гематома и ссадины на мягких тканях головки. Речь может идти не только о банальном синяке, но и о кефалогематоме, а также о подапоневротической гематоме.

При кефалогематоме скопление крови наблюдается между черепной костью и отслоившейся от нее надкостницей.

Подапоневротическая гематома встречается реже, но она может быть более опасной. При ней кровь скапливается между апоневрозом и надкостницей. Прогнозы менее благоприятные.

Последствия для ребенка могут быть разными. Это и дистоция плечиков, и травмы шейного отдела позвоночника. У женщины могут быть гематомы родовых путей, разрывы тканей, травмы шейки матки, травмирование мочеиспускательного канала.

Причинами осложнений чаще всего выступают врачебные ошибки, тот самый «человеческий фактор» – неточное или изначально неверное установление чаши на головке малыша, неправильное выведение плода, нарушение естественных тракций, слишком сильные тракции, покачивающие движения во время выведения ребенка.

Некоторые нюансы техники операции

После того, как врачи, сопровождающие женщину на родах, примут решение, что необходимо малышу помочь родиться и использовать для этого вакуум-экстрактор, необходимо еще раз провести влагалищный осмотр и опорожнить мочевой пузырь. Проведение обезболивания женщине не требуется, она должна хорошо ощущать потуги. Исключение составляют только те случаи, когда эпидуральная анальгезия была проведена заранее по имеющимся показаниям.

При проведении ваккум-экстракции женщина лежит на спине с широко разведенными ногами, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах, то есть, так же как и при обычных потугах. Врач вводит во влагалище чашечку вакуум-экстрактора и фиксирует ее в определенном месте на головке плода. Затем с помощью электронасоса создается отрицательное давление между головкой малыша и чашечкой, величина давления отслеживается на манометре.

Как только давление достигнет нужной величины, врач, держась на рукоятку чашечки, потягивает наружу головку ребенка. Мама в этот момент тужится, то есть, очень важна синхронность действия и врача, и матери. Движение руки врача должны быть такими, чтобы головка двигалась в нужном направлении по изгибам родового канала. В перерывах между схватками тракции (потягивания) головки не проводятся.

После того, как родятся теменные бугры у малыша, врач осторожно снимает с головки чашечку аппарата. Далее женщина сама рожает головку малыша, акушерка или врач немного помогают ей руками

Вся процедура проводится очень аккуратно, чтобы минимизировать риск нежелательных последствий ваккум-экстракции.

Если во время процедуры чашечка соскользнет с головки малыша, то ее можно будет наложить еще раз, но только один раз. При повторении ситуации или же при отсутствии эффекта от процедуры приходится прибегать к наложению щипцов. К счастью, такое случается нечасто.

Показания к вакуум-экстракции

Показания со стороны плода: 1) начавшаяся асфиксия (если нет условий для наложения акушерских щипцов); 2) выпадение пуповины (после успешного заправления ее за головку); 3) преждевременная частичная отслойка плаценты (если нет угрожающего состояния со стороны роженицы). Для извлечения плода при В.-э. требуется больше времени, чем при операции наложения акушерских щипцов, поэтому при наличии условий в случае начинающейся асфиксии плода следует немедленно наложить акушерские щипцы (см.).

Показания со стороны матери: 1) вторичная слабость родовой деятельности (долгое стояние головки плода в одной плоскости и неэффективность медикаментозной стимуляции родов); 2) легкая форма нефропатии; 3) компенсированный порок сердца (в стадии декомпенсации В.-э. можно применять под эфирным наркозом).

Условия для вакуум-экстракции: 1) соответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) полное раскрытие маточного зева; 3) отсутствие плодного пузыря; 4) живой плод. Стояние головки плода в выходе или полости малого таза не является обязательным условием для В.-э. Операцию можно производить при стоянии головки малым и большим сегментами во входе в таз.

При состоянии, угрожающем жизни плода, можно применить В.-э., если другим путем родоразрешение нецелесообразно.

Противопоказания: 1) несоответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) аномалии вставления головки (в этих случаях В.-э. может нанести серьезную травму плоду); 3) недоношенный плод (меньше 30 нед.); 4) болезнь матери (тяжелая форма нефропатии, преэклампсия, эклампсия, гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кровообращения).

Состояние детей после вакуум-экстракции: все ли хорошо?

Природой заложено так, что ребенок должен рождаться сам, без каких-либо пособий и посторонней помощи. И врачи, и матери невольно задумываются о том, не оказывает ли вакуум-экстракция отрицательного влияния на здоровье малыша? Да, неблагоприятные последствия процедуры бывают, но стоит учесть следующее: во-первых, процедура проводится только по строгим показаниям, во-вторых, риск неблагоприятного исхода родов без использования вакуум-экстракции порой гораздо выше (когда речь идет об острой гипоксии плода во втором периоде родов).

О том, здоровыми ли рождаются малыши, перенесшие в родах вакуум-экстракцию, мы поговорим с врачом-неонатологом.

Комментарий эксперта

Буланова Екатерина Владимировна, врач-неонатолог

— Екатерина Владимировна, расскажите, пожалуйста, оказывает ли какое-либо негативное влияние на здоровье детей вакуум-экстракция в родах? Ведь изначально врачи идут на эту операцию, чтобы спасти ребенку жизнь и сохранить его здоровье?

— На самом деле, операция вакуум-экстракции плода в родах применяется в тех ситуациях, когда есть угроза жизни и здоровью малыша, кесарево сечение делать уже поздно, а момент, когда можно наложить акушерские щипцы, еще не наступил. Состояние здоровья детей, которые родились путем кесарева сечения, или при рождении которых было использовано наложение акушерских щипцов, изучено достаточно хорошо. А вот о течении периода новорожденности малышей, перенесших в родах вакуум-экстракцию, в литературе очень мало данных. Также нет сведений о том, каково здоровье этих детей (неврологический исход) в дальнейшем.

Шесть лет назад мы с коллегами провели анализ историй родов детей, перенесших вакуум-экстракцию в родах, а также проследили за «дальнейшей судьбой» примерно трети малышей, обследованных на первом этапе. Работа была проведена на базе одного из родильных домов города Архангельска. На первом этапе работы (роддом) было изучено 100 историй развития новорожденных. На втором этапе (поликлиника) мы смогли детально проследить состояние здоровья 35 малышей до годовалого возраста.

— Что вы можете сказать о здоровье младенцев на этапе родильного дома, опираясь на результаты вашей работы?

Мы получили следующие данные:

Каждый второй ребенок, перенесший вакуум-экстракцию в родах, требует оказания первичной или реанимационной помощи сразу после рождения. Однако нельзя сказать, что это является результатом самой процедуры вакуум-экстракции. Все-таки, вмешательство проводилось в большей степени в тех случаях, когда были признаки гипоксии плода в родах, то есть ребенок уже страдал.

Различные нарушения мышечного тонуса и рефлексов — это основная неврологическая патология детей, отмеченная на этапе родильного дома. Так, при рождении около 90% младенцев имеют нарушения мышечного тонуса, и у 21% детей есть нарушения рефлексов. К выписке эти цифры становятся более позитивными: 75% и 5% соответственно.

Более половины новорожденных после вакуум-экстракции имеют кровоизлияния различной локализации и разной степени выраженности. К ним относятся кровоизлияние под надкостницу костей черепа (кефалогематома), кровоизлияния под мышечный шлем головы, в кожу головы и в кожу лица.

— Екатерина Владимировна, много ли детей, перенесших в родах ваккум-экстракцию, выписывается домой?

—Домой выписывается из родильного дома большинство, но 16% детей потребовали перевода в отделение патологии новорожденных, 2% малышей — в отделение реанимации новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. Только лишь у десятой части малышей, выписанных домой, при выписке нет никакого диагноза, то есть, они отправились домой практически здоровыми.

— Улучшается ли состояние здоровья малышей к концу первого года жизни по данным вашей работы?

—К сожалению, мы смогли проследить не за всеми детьми по разным причинам. Из 100 детей первого этапа на втором этапе работы оказалось только 35. Вот что мы получили: к своему первому дню рождения большинство детей, перенесших вакуум экстракцию в родах, снимаются с диспансерного учета невролога и ортопеда. Но трое детей из 35 к годовалому возрасту все же состояли на учете невролога с довольно-таки серьезными диагнозами.

— Благодарим за беседу!

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Когда применяются

Применение щипцов или вакуума при родах возможно при следующих ситуациях:

• вероятность летального исходя для ребенка или его матери;
• чрезмерно высокий уровень кровяного давления в сосудах матери;
• гестоз в тяжелой степени развития;
• слабость и недостаточность родовой деятельности;
• стояние головки ребенка в одном положении более 120 минут;
• сильная гипоксия ребенка, которая угрожает его жизни;
• свищи в мочеполовой системе матери;
• отслойка плаценты во время родов;
• сильное кровотечение у матери;
• разрыв кровеносных сосудов пуповины.

В современной акушерской практике данный метод родоразрешения используется крайне редко. Для проведения данной процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

• ребенок должен быть живым;
• шейка матки находится в состоянии полного раскрытия;
• околоплодный пузырь должен быть вскрыт;
• размеры головки ребенка должны соотвествать значениям доношенного плода;
• соизмеримость размеров головки ребенка и таза матери.

Вакуумные роды, как правило, сопровождаются негативными последствиями для ребенка или его матери, поэтому необходимость их проведения требует веских причин.

Что такое акушерские щипцы и их виды

Акушерские щипцы – это специальный хирургический инструмент, который помогает извлекать головку ребенка из родовых путей матери. Наложение акушерских щипцов во время родов часто сопровождается дополнительными осложнениями, поэтому данный метод используется достаточно редко.

Показания к применению щипцов в родах:

• тяжелая форма позднего токсикоза у матери;
• слабые потуги;
• недостаточность родовой деятельности или ее полное отсутствие;
• долговременное стояние головки ребенка в одном месте;
• необходимость исключить потужной период у матери;
• острая форма кислородного голодания у плода.

Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:

• разрывы мягких тканей родовых путей;
• повреждение и разрыв матки;
• нарушение целостности мочевого пузыря;
• повреждение прямой кишки;
• послеродовое инфицирование и сепсис;
• кровоизлияние между надкостницей и наружной черепной поверхностью у плода;
• повреждение целостности мягких тканей лица ребенка;
• мозговые кровоизлияния;
• повреждение черепных костей ребенка.

Что такое вакуум-экстрактор

Вакуум-экстрактор – прибор в виде чашек, который выполняет функцию аналогичную акушерским щипцам. Он помогает извлекать головку плода из родовых путей матери.

Роды с помощью вакуума имеют меньше негативных последствий для женщины, чем щипцы.

Показания для использования экстрактора в родах:

• недостаточная родовая деятельность;
• сильное кислородное голодание ребенка.

Как правило, вакуум используется в тот период родового процесса, когда операцию кесарева сечения проводить уже нельзя, а щипцы накладывать еще рано.

Использование вакуум-экстрактора запрещено при:

• тяжелых формах гестоза у женщины;
• слишком крупные размеры головки ребенка и их несоответствие размерам таза женщины;
• родах, которые происходят раньше срока.

Применение вакуума при родах имеет следующие последствия:

• отсутствие ожидаемого эффекта, головка ребенка не меняет свое положение;
• чашки экстрактора могут соскальзывать с головки ребенка;
• повреждение головного мозга ребенка;
• повреждение костей черепа у плода;
• повреждение родовых путей матери.

Устройство акушерских щипцов

Акушерские
щипцы состоят из двух симметричных
частей — ветвей,
которые могут иметь отличия в строении
левой и правой частей замка. Одна из
ветвей, которую захватывают левой рукой
и вводят в левую половину таза называют
левой
ветвью.
Другую ветвь — правой.

В
каждой ветви различают три части:
ложка, элемент замка, рукоятка.

Ложка
представляет собой изогнутую пластину,
имеющую широкий вырез —
окно.
Закругленные края ложек называют ребрами
(верхнее и нижнее). Ложка имеет особую
форму, которая продиктована формой и
размерами, как головки плода, так и
малого таза. Ложки акушерских щипцов
не имеют тазовой кривизны (прямые щипцы
Лазаревица). Некоторые модели щипцов
имеют дополнительно и промежностную
кривизну в области соединения ложек и
рукоятки (Килланда, Пайпера). Головная
кривизна
— это изогнутость ложек во фронтальной
плоскости щипцов, воспроизводящая форму
головки плода. Тазовая
кривизна —
это изогнутость ложек в сагиттальной
плоскости щипцов, соответствующая по
форме крестцовой впадине и до известной
степени проводной оси таза.

Замок
служит для соединения ветвей щипцов.
Устройство замков неодинаково в различных
моделях щипцов. Отличительной
характеристикой является степень
подвижности соединяемых им ветвей:

русские щипцы
(Лазаревича) — замок свободно подвижен;

английские щипцы
(Smellie) — замок умеренно подвижен;

немецкие щипцы
(Naegele) — замок почти неподвижен;

французские щипцы
(Levret) — замок неподвижен.

Рукоятка
служит для захватывания щипцов и
производства тракций.
Она имеет гладкие внутренние поверхности,
в связи с чем, при сомкнутых ветвях они
плотно прилегают друг к другу. Наружные
поверхностей частей рукоятки щипцов
имеют рифленую поверхность, что
предупреждает скольжение рук хирурга
при производстве тракций. Рукоятка
делается полой, чтобы уменьшить массу
инструмента. В верхней части наружной
поверхности рукоятки имеются боковые
выступы, которые называются
крючками Буша.
При проведении тракций они представляют
надежную опору для руки хирурга. Кроме
того, крючки Буша позволяют судить о
неправильном наложении акушерских
щипцов, если при смыкании ветвей крючка
расположены не друг против друга. Однако
симметричное их расположение не может
быть критерием правильности наложения
акушерских щипцов. Плоскость, в которой
находятся крючки Буша после введения
ложек и замыкания замка соответствует
размеру, в котором расположены собственно
ложки (поперечному или одному из косых
размеров таза).

В России
чаще всего пользуются щипцами
Симпсона-Феноменова.
Н.Н

Феноменов внес в щипцы конструкции
Симпсона (Simpson) важное изменение, сделав
замок более подвижным. Масса этой модели
щипцов составляет около 500 г

Расстояние
между наиболее отдаленными точками
головной кривизны ложек при замыкании
щипцов составляет 8 см, расстояние между
верхушками ложек равно 2,5 см.

Показания к проведению родов с помощью вакуума

Согласитесь, если риски возникновения осложнений так высоки, значит, использование вакуума должно быть оправдано. Какие показания заставляют врачей и акушеров прибегать к такому серьёзному способу?

• острое кислородное голодание крохи;
• резкое уменьшение сердечных сокращений у малыша;
• эндометрит;
• слабая родовая деятельность, которую не удаётся простимулировать медикаментозным способом (например, при помощи окситоцина).

Рекомендую прочитать: Опасна ли стимуляция родов окситоцином, и какие последствия она несёт?

Если же женщине нельзя сильно напрягаться и тужиться по каким-либо причинам (проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, повышенное глазное давление и т.д.), тогда показано кесарево-сечение

Именно поэтому так важно заранее предупреждать своего гинеколога, ведущего беременность, о различных особенностях и проблемах своего организма, а также посещать узких специалистов для решения вопроса о способе родоразрешения. Если врач настаивает на проведении операции кесарева-сечения, не нужно отказываться, ведь просто так никому не предлагают лечь под нож

Это значит, что в силу проблем вашего организма возможно тяжёлое течение родов, в связи с чем придётся прибегнуть к разного рода стимуляции и ручной помощи, в частности, к вакуумному способу извлечения, что куда хуже кесарева.

Подготовка к операции

Многие роженицы переживают, не будет ли осложнений и непредвиденных ситуаций. Даже самые лучшие и квалифицированные акушеры-гинекологи не могут пообещать, что процесс пройдет гладко. Иногда случаются ситуации, не зависящие от женщины или врачей. Если внезапно прекращаются схватки или потуги, а малыш уже находится в родовых путях, специалистам необходимо применять вакуум. Подобная родоразрешающая операция не требует практически никакой специальной подготовки для женщины. За нее все сделают врачи и медсестры.

Во-первых, будет поставлен катетер, после этого пройдет обезболивание (ввод новокаина или эпидуральная анестезия). Во-вторых, врачу понадобится знать точное расположение плода. Его можно определить с помощью аппарата УЗИ или вручную. После всех манипуляций, когда аппарат будет прикреплен к голове малыша, роженице необходимо выполнять все рекомендации врача.

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Плодоразрушающие
операции (эмбриотомия) направлены на искусственное уменьшение размеров
плода или его части для обеспечения рождения внутриутробно погибшего
плода. Операцию можно производить и на живом плоде при уродстве,
несовместимом с жизнью, или в экстремальных ситуациях для спасения жизни
матери.

Типичные плодоразрушающие операции:

— краниотомия предлежащей и последующей головки — рассечение черепа с целью уменьшения его размера;

— декапитация — отделение головки от туловища;

— клейдотомия — пересечение ключиц;

— эвисцерация — удаление внутренних органов;

— спондилотомия — рассечение позвоночника.

Любой
вид эмбриотомии весьма травматичен для матери. Все варианты
плодоразрушающих операций применяют только при крайней необходимости
(роды мертвым плодом представляют угрозу здоровью матери).

Наименее
травматична краниотомия, которую используют до настоящего времени. Все
остальные плодоразрушающие операции имеют больше историческое значение
или применяются при малых размерах мертвого плода.

Краниотомия. Операция
при головном предлежании состоит из трех этапов: прободение головки
(перфорация), разрушение и удаление мозга (эксцеребрация) и извлечение
плода при помощи краниокласта (краниоклазия). При тазовом предлежании
производятся краниотомия и экцеребрация.

В настоящее время операцию проводят только тогда, когда возникают дополнительные осложнения при мертвом плоде.

Показания к краниотомии:

— несоразмерность таза и головки;

— тяжелое состояние матери (сердечная, легочная недостаточность);

— невозможность извлечь последующую головку плода при тазовом предлежании;

— гидроцефалия.

Условия для краниотомии:

— раскрытие маточного зева не менее чем на 5-6 см;

— таз женщины не должен быть абсолютно узким;

Как осуществляются роды с помощью вакуум-экстрактора?

Когда женщина пытается вытолкнуть ребенка во время родов, а шейка матки полностью расширена, вводится эпидуральная анестезия или обезболивающие лекарства в области тканей промежности, чтобы блокировать боль. Затем вантуз прибора вводится во влагалище таким образом, чтобы края чаши плотно прилегали к голове ребенка

Когда мать тужится, врач формирует вакуум в области головки ребенка, чтобы осторожно потянуть ее и позволить малышу пройти через родовой канал

Рождение ребенка при помощи вакуум-экстрактора осуществляется только в том случае, если:

• Плодный пузырь вскрывается, отходят воды, и голова ребенка плотно вставляется в таз матери;
• Шейка матки полностью расширена, ребенок находится в родовом канале;
• Нет предлежания плаценты;
• Идеальный вес плода 2500–4000 г.

Кроме того, следует отметить отношение головки плода по отношению к костному тазу матери. За прошедшие годы было сделано много разработок в области создания вакуумных экстракторов. Они максимально бережно относятся к плоду, помогая в родоразрешении.

Техника операции

При проведении В.-э. роженица находится на операционном столе с приведенными к животу ногами. Ноги удерживают помощники врача. У роженицы предварительно опорожняют мочевой пузырь и кишечник, производят антисептическую обработку наружных половых органов и влагалища. Влагалищным исследованием устанавливают местонахождение головки плода. После этого проводят пудендальную анестезию.

Для введения металлического колпачка вакуум-экстрактора его кладут на внутреннюю поверхность пальцев правой руки; раскрыв вход во влагалище указательным и большим пальцами левой руки, правой рукой вводят во влагалище колпачок так, чтобы его боковая сторона находилась в плоскости прямого размера таза. После этого колпачок поворачивают в плоскость поперечного размера таза и прижимают отверстием к головке плода (по возможности ближе к малому родничку). Затем колпачок соединяют резиновой трубкой с вакуум-насосом, при помощи к-рого в течение 1 — 2 мин. создают отрицательное давление до 0,7 атм. Время от начала присасывания до максимально желаемого разрежения должно быть не менее 1 мин., т. к. присасывание колпачка к головке плода тем прочнее, чем медленнее достигается разрежение. Перед пробной тракцией указательным и средним пальцами введенной во влагалище левой руки контролируют, не ущемлена ли шейка матки или стенка влагалища между колпачком вакуум-экстрактора и головкой плода. Если, несмотря на неоднократные тракции, головка не продвигается, давление в аппарате следует довести до 0,8—0,9 атм. Тракция при извлечении головки плода проводится одновременно с потугами. При необходимости (напр., для ускорения извлечения плода) тракции можно продолжать и во время пауз.

Направления тракции при В.-э. производят в зависимости от высоты стояния головки по проводной линии таза — вниз, на себя или вверх, плавно, постепенно усиливая, без рывков, чтобы не отпал колпачок. Во время пауз между тракциями контролируют состояние родовых путей, положение головки плода и его сердцебиение.

В.-э. в среднем длится от 15 до 20 мин. При прорезывании теменных бугров плода колпачок вакуум-экстрактора снимают с головки и операцию считают законченной.

Если при В.-э. после низведения головки до дна таза дальнейшее извлечение ее затягивается, следует производить перинеотомию (см.). При легкой форме нефропатии и при компенсированном пороке сердца перинеотомия обязательна.

Когда накладывают щипцы?

В 1 598 году Питер Чамберлен изобрел щипцы — инструмент, состоящий из двух больших лопаток, который позволяет захватить головку ребенка и вести ее по родовым каналам, когда роды принимают угрожающий оборот как для матери, так и для ребенка

Использование этих инструментов представляет не больше риска, чем всех остальных, и в современном акушерстве они занимают свое место, при условии соблюдения всех мер предосторожности

В действительности щипцы должны применяться опытным врачом, и только в определенных ситуациях: затянувшаяся фаза изгнания, отсутствие родовых схваток и сил тужиться, миопия высокой степени, обвитие пуповиной шеи ребенка.

Вакуумный колпак, как и щипцы, также предназначен для определенных целей. Процедуры должны выполняться опытным врачом, и не раньше 34-й недели аменореи.

Щипцы и шпатели могут применяться только в случае полного раскрытия шейки матки и если головка уже начала вхождение в малый таз. На всякий случай все должно быть подготовлено к экстренной операции I кесарева сечения. Не ждите наступления дня родов, чтобы задавать вопросы об этих инструментах. Если вы обеспокоены, врач найдет нужные слова и успокоит вас.

Щипцы состоят из двух ветвей, согнутых в форме ложки. Они с двух сторон накладываются на головку ребенка, чтобы во время потуг плавно вести его по родовым путям. Этот инструмент может оставить следы на висках, щеках и черепе ребенка, но через два-три дня они должны исчезнуть.

Щипцы налагаются в том случае, если головка плода полностью вошла в малый таз. В противном случае производится кесарево сечение. Во избежание разрывов наложение щипцов практически всегда сопровождается эпизиотомией. Эта операция производится под местной или общей анестезией, если раньше не была проведена эпидуральная анестезия.

Плавно изогнутые, акушерские щипцы представляют собой тонкий металлический инструмент, который применяют, чтобы помочь голове ребенка родиться. Многие боятся их, и пациентки, как правило, реагируют отрицательно, когда встает вопрос об их использовании. Но благодаря им спасено много детских жизней, особенно, когда рождение сопровождается асфиксией плода. Что касается безопасности, они не отличаются от других медицинских приспособлений, методов, или лекарств: при неправильном использовании они могут причинить серьезный вред; если их использовать правильно, то рождение головы ребенка проходит более мягко, чем без них. Существуют способы проверки правильности наложения, и если оно не удовлетворяет определенным критериям, то рождения с помощью щипцов не происходит. Просто. Но если все правильно, щипцы полезны для обеспечения своевременного рождения в случаях неожиданной крайней необходимости, таких как асфиксия плода или невозможность самопроизвольного рождения, когда на второй стадии развитие родовой деятельности терпит неудачу.При правильном наложении голова ребенка защищена металлическим обручем. Вся сила прикладывается к скулам. Таким образом, мозг ребенка не подвергается силам компрессии-декомпрессии, с которыми стенки влагалища действуют на его голову во время ее прохождения. Все силы распределяются по металлическому обручу. Так почему бы нам не использовать щипцы при каждом рождении?

Нам кажется, что маленькой, не родившейся голове трудно выдержать сжатие ее каналом рождения, но мы устроены так, что справляемся с этим очень хорошо. Большинство из нас начинает свою жизнь, избежав применения на себе этих тисков, металлических обручей и другого. Фактически это преимущество костей головы, что они еще прочно не срослись, и могут менять форму по мере приближения рождения. Другая причина, по которой щипцы не применяются при каждом рождении, заключается в том, что иногда они бывают более травмирующими для ткани влагалища, чем самопроизвольное рождение, становясь причиной удлиненной эпизиотомии. Кроме того, могут случиться и дополнительные разрывы, которые приостановят выздоровление матери. Очевидно применение щипцов показано, когда ускорение рождения необходимо для спасения ребенка. И они довольно безопасны, когда накладываются при достижении головой самой низкой точки (щипцы, наложенные при низком выходе), милосердно укорачивая утомительные роды.

Альтернативой необходимому наложению щипцов является кесарево сечение или вакуум-экстрактор. Вакуум-экстрактор представляет собой высасывающее устройство, надеваемое на голову ребенка так, что акушер может мягко тянуть ее наружу. Преимущества вакуум-экстрактора в том, что его можно безопасно использовать несколько выше, чем это позволяют делать щипцы, и, кроме того, он дает возможность голове самопроизвольно поворачиваться во время рождения.