Прививка адсм взрослым, противопоказания и осложнения

Производитель, состав и фармакологические характеристики


АДС – это адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, производство которой осуществляется компанией Микроген в России. 1 мл лекарственного средства содержит по 60 и 20 антитоксиносвязывающих единиц очищенного дифтерийного и столбнячного анатоксина соответственно. Адсорбция основного вещества осуществляется на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят.

Лекарственный препарат не содержит живых болезнетворных бактерий, поэтому не вызывает развития болезни. Анатоксин, присутствующий в составе вакцины, не является токсичным веществом. После попадания в организм происходит активная выработка антител к исходному живому микроорганизму с минимальными осложнениями для пациента.

Сроки вакцинации

Детский график прививок АДСМ зависит непосредственно от того, была ли сделана ребёнку в младенческом возрасте вакцинация АКДС. Если препарат был введён, согласно общему календарю прививок, в последующем схема такова:

  • в 6 лет (реже — в 4 года) детям делается прививка r2 АДСМ (т. е. ревакцинация № 2);
  • в 16 лет она называется уже r3 АДСМ, так как обозначает ревакцинацию № 3 (если предыдущая прививка была сделана в 4 года, то следующую нужно ставить в 14, т. е. 10 лет спустя).

Редко, но бывает и так, что маленький организм не переносит АКДС. В случае такого отторжения приходит на выручку прививка АДСМ, которую ставят маленьким деткам, согласно следующему графику:

  • 3 мес.;
  • 4,5 мес.;
  • 6 мес.;
  • 1,5 года — ревакцинация.

Далее в силу вступает общий для всех календарь прививок АДСМ (в 6 и 16 лет). В более взрослом возрасте вакцинация производится каждые 10 лет, потому что именно на такой срок вводимый препарат формирует иммунитет от столбняка и дифтерии.

Зная, когда делают прививку АДСМ деткам, родители не пропустят такую важную вакцинацию в жизни собственного ребёнка. Однако до сих пор фиксируется достаточно большой процент отказов от этой процедуры со стороны родителей, которые боятся последствий для здоровья своих детей. Насколько преувеличен этот страх?

Особенности реакции на вакцину

Реакции на прививку АДСМ могут быть легкими и тяжелыми, принимать местный и общий характер. Независимо от степени сложности, подобные эффекты проходят бесследно уже спустя несколько дней и не имеют опасных для нормальной жизнедеятельности человека последствий. К местным реакциям относятся уплотнение и болезненность в месте укола, ощущение жара или выраженный отек в данной зоне.

Среди общих реакций присутствуют:

  • высокая температура тела (до 39 С);
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • нарушение психо-эмоционального фона ребенка, плаксивость, беспокойство;
  • снижение аппетита.

Если подобные реакции не проходят самостоятельно в течение дня, тогда следует обратиться к врачу, который назначит симптоматическое их лечение.

Последствия прививки

Переносится АДОМ легче, чем средство, в состав которого входит компонент против коклюша. Легкое недомогание и повышение температуры до 37,5 (а иногда до 40)– нормальная реакция, которая пройдет через несколько дней. Но это не значит, что температуру не нужно сбивать. Жар, превысивший отметку 38 градусов, терпеть не стоит.

Один из самых неприятных побочных эффектов, это уплотнение и покраснение в месте укола. Образуется что-то вроде шишки, которая болит при касании и движении ногой. Боль порой довольно интенсивная, ребенок капризничает, старается меньше двигаться, отказывается переодеваться (одежда цепляет шишку) В первые дни можно дать малышу ибупрофен или парацетамол. Проблема в том, что дискомфорт в ноге может сохраняться в течении двух недель. Поможет в данной ситуации теплый сухой компресс. Кусок чистой материи (небольшое полотенце) нагрейте утюгом и приложите к больному месту. Несколько минут и боль стихает. На ночь к воспалению можно приложить капустный лист, это одно из немногих народных средств, которое помогает

Обратите внимание, если место укола воспалилось сильно, опухло и стало горячим – срочно обратитесь к врачу, самолечение здесь неуместно

Отрицательная реакция на прививку АДСМ у детей 6-7 лет порой отсутствует. Это обусловлено тем, что организм уже знаком с компонентами препарата. Иногда мамочки приписывают вакцине дополнительные побочные действия в виде высокой температуры, насморка, покраснения горла. Однако причиной данных симптомов в основном, является то, что в маленький организм попала вирусная инфекция, подхваченная в той же больнице во время ожидания приема врача. В этом случае нужно лечить симптомы, и если положительная динамика отсутствует, отправиться к детскому врачу.

У 0,0001% детей данное средство вызывает серьезные патологии. Возможные осложнения:

  • Острая аллергия, вплоть до анафилактического шока
  • Менингит
  • Энцефалит

Звучит устрашающе. Но шансы серьезных осложнений настолько маловероятны, что отказываться от прививки не стоит.

Что это такое

В графике детских вакцинаций значится прививка АДСМ — что это такое, знают далеко не все родители. Это частный вариант АКДС без одного-единственного компонента, направленного против коклюша.

Прививка АДСМ от столбняка и дифтерии используется в настоящее время для ревакцинаций — повторных введений инъекций для активации уже приобретённого ранее иммунитета, а также для продления его срока действия. Состав препарата — половинные дозы дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

На сегодняшний день родителям могут предложить несколько вакцин:

  • отечественная АДСМ;
  • импортная Имовакс Д. Т. Адюльт — она практически не вызывает никаких побочных реакций со стороны организма;
  • одновалентные вакцины — отдельно от столбняка (называется АС) и от дифтерии (аббревиатура — АД).

Естественно, что импортный препарат будет стоить определённых денег, но он чаще оказывается безопаснее, чем отечественная вакцина. Кроме того, родители должны владеть ещё массой полезной информации об этой процедуре.

Побуквенная расшифровка прививки АДСМ — адсорбированная дифтерийно–столбнячная в малых дозах, так что правильнее даже писать АДС-м. Когда же её рекомендуется делать детям, если в первые месяцы жизни малышам уже проводится вакцинация против этих инфекций, только с помощью АКДС?

Прежде чем решаться сделать прививку, стоит не забывать и о других средствах защиты, и это, в первую очередь, личная гигиена.

Детская кожа очень чувствительна к различным химическим веществам, поэтому стоит особое внимание обращать на состав моющих косметических средств. Если на этикете есть упоминания о сульфатах, силиконах и парабенах, лучше не приобретать подобное средство

Оно может нанести вред детской коже, а в тяжелых случаях — вызывать аллергические реакции и химические отравления.

Стоит использовать только косметическую продукцию с натуральными природными компонентами. По признанию многих профессионалов, лидером в отечественной естественной косметической продукции остается Mulsan Cosmetic (mulsan.ru). Натуральные косметические средства, без вредных добавок. Есть детская линейка для всех возрастов богатая экстрактами растений и маслами.

Особые указания

Если человек болен сахарным диабетом, желательно использовать именно АДСМ, т.к. компонент против коклюша может понизить уровень глюкозы в крови, что очень опасно для пациента. Следует отметить, что некоторые люди обвиняют вакцину АКДС, да и АДСМ в тоже в том, что диабет развился у них после вакцинации.  Научных данных, подтверждающих подобную связь нет. Хотелось бы отметить, что диабет не может развиться, если человек не предрасположен к нему генетически. Спровоцировать развитие недуга, в случае отягощенной наследственности может любая негативная ситуация (ГРИПП, отравление, сильное нервное потрясение и пр.)

Вирусные инфекции и простудные заболевания являются четким противопоказанием к любым прививкам. При насморке,  даже легком, даже если других симптомов болезни нет, укол делать нельзя. Исключением является наличие травмы с загрязненной раной (т.е. когда есть риск заражения столбняком). В этом случае, если после вакцинации прошло более 5 лет, сделать укол АДСМ жизненно необходимо.

Осложнения

Осложнения – явление крайне редкое. Согласно официальной статистике, они встречаются с частотой примерно 1 случай на 50 тысяч привитых людей. Среди наиболее частых осложнений специалисты наблюдают:

  • гипертермическая реакция до 38 С;
  • шоковое состояние;
  • воспаление мозгового вещества и менингеальных оболочек у ребенка;
  • тяжелые формы аллергических реакций немедленного типа, в частности, анафилаксия и ангионевротический отек.

В исключительных случаях у пациентов после введения вакцины фиксируется сывороточная и келлоидная болезнь, развитие инфекции, вторичный иммунодефицит.

Правила поведения после прививки

Первые полчаса пациенту желательно оставаться в клинике под наблюдением врача. Затем можно идти домой. Дальше на 2-3 дня желательно ограничить контакты с другими людьми.

Врачи советуют пациенту в эти 2 дня больше отдыхать и соблюдать такие рекомендации:

  • Пить больше жидкости.
  • Избегать сильных физических и умственных нагрузок.
  • Беречь себя от сквозняков, переохлаждения – иммунитет нестабилен.
  • Мыться, не погружая в воду зону укола. Принять душ можно только через день после прививки, но аккуратно. Купания запрещены на неделю.
  • Не посещать сауны, бани, не нырять в общественные водоемы, пока не пройдут местные симптомы: шишка, отек.
  • Не пробовать новые блюда с незнакомыми компонентами. Если возникнет аллергия на них, ее будет сложно дифференцировать с реакцией на прививку.
  • Не греть место укола, не растирать, не чесать: может возникнуть нагноение.
  • При сильных болях в зоне укола (симптом воспалительной реакции) приложите к этому участку лед. Применение любых мазей и других местных средств согласуйте с врачом.
  • Неприятные постпрививочные симптомы можно устранять лекарствами. Детям и взрослым температуру разрешено сбивать жаропонижающими (Парацетамол, Ибупрофен), если она выше 38 градусов. Можно пить анальгетики, препараты от поноса, тошноты.
  • Если на 4-5 день после прививки сохраняются температура, головные боли, слабость, покажитесь врачу. Это может говорить об ОРВИ и других инфекциях, которые требуют лечения.

Инструкция по применению

Подготовка к процедуре начинается за 2 дня до нее. Нужно перестать посещать места большого скопления людей, взрослым следует отказаться от алкоголя. За день до вакцинации едят мало, показан полуголодный режим.

Перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Прививку делают натощак утром. В процедурном кабинете врач должен соблюдать такие правила:

  1. Использовать только стерильные инструменты: одноразовые шприц и игла, вскрытые при пациенте.
  2. Проверить состояние вакцины: не подошел ли к концу срок хранения, не замораживалась и не вскрывалась ли ампула. Если выпал рыхлый осадок, после встряхивания жидкость должна снова стать однородной, без вкраплений.
  3. Не смешивать с АДСМ другие препараты. Одновременно с этой вакциной могут поставить другую прививку (исключая БЦЖ), но не в ту же зону и отдельными шприцем и иглой.
  4. Обработать кожу в зоне предполагаемого укола антисептиком. Прививка АДСМ детям ставится в наружную поверхность бедра, взрослым и подросткам – между верхней и средней третью наружной поверхности плеча. Это область дельтовидной мышцы. При выраженном жировом слое инъекция будет подкожной, в зону под лопаткой. В ягодицу вводить препарат запрещено: можно повредить седалищный нерв и сделать процедуру неэффективной.
  5. Вводить препарат медленно. Разовая доза – 0,5 мл.
  6. Внести в журнал серийный номер и дату производства вакцины, дату процедуры и реакцию пациента.

Прививание во взрослом возрасте

Поскольку привитый в 14-16 лет иммунитет удерживается на протяжении десятилетия, то по истечению указанного периода специалисты рекомендуют ревакцинироваться. Согласно нормативным актам, повторную иммунизацию взрослым членам общества следует проводить в  24-26, 34-36, 44-46 лет и так далее. Ограничений в верхней границе возраста не существует, так как инфекционные болезни одинаково опасны для всех возрастных категорий населения.

Важно помнить, что антитела после прививки циркулируют в крови в течение десятка лет. По истечению этого периода большинство иммунных комплексов разрушается, делая человека уязвимым к болезням

Соответственно, если пациент подвергнется действию возбудителя спустя десятилетие после последней иммунизации, его организм не будет иметь достаточно резервов, чтобы дать полноценный отпор инфекционным агентам и, в результате, человек заболеет. Но, даже при подобном варианте развития событий, ранее привитая особа обязательно перенесет недуг в легкой форме и без опасных для жизни последствий.

Подготовка, место инъекции

Чтобы все прошло наилучшим образом, педиатры просят родителей за несколько дней перед введением вакцины АДСМ соблюсти инструкцию:

  • постараться, чтобы ребенок меньше контактировал с другими людьми;

не вводить в меню новых продуктов (неизвестно, как отреагирует на них организм);

не купать за три дня до процедуры;

давать детям противоаллергические средства (за два дня до и после инъекции).

Некоторые родители могут возразить: зачем такие предосторожности, что плохого может случиться, если заглянуть на пару часов в гости к друзьям?

Медики уверены, что пренебрегать мелочами нельзя – а вдруг малыш подхватит какой-то вирус, ту же простуду?

Ему придется потратить «частичку» иммунитета на борьбу с этими непредвиденными препятствиями, и защитные функции организма окажутся ослабленными в то время, когда они должны будут противостоять более серьезному испытанию.

А куда делают прививку АДСМ (АДС-М) детям? Насколько это болезненно и эффективно?

Вакцину АДСМ вводят внутримышечно — так препарат попадает в кровь с той скоростью, которая необходима для успеха процедуры.

Вариант с инъекцией в подкожную клетчатку не годится: вакцина слишком медленно окажется в крови и не даст того эффекта, на который она рассчитана (бывали случаи, когда в подобных ситуациях вакцинирование признавалось неэффективным и его приходилось переделывать), к тому же на месте укола образуется болезненная шишка.

Внутримышечно препарат вводят в бедро, под лопатку или в плечо.

Выбор «цели» для шприца зависит от того, насколько велика мышечная масса пациента. Для детей младшего возраста, мышцы которых недостаточно сильно развиты, лучше всего подходит область бедра.

А как же укол в ягодицу, спросят родители? Обычно именно туда медики нацеливают шприц (вспомним знаменитый эпизод из фильма «Кавказская пленница»).

Оказывается, вводить АДСМ в ягодицу категорически запрещено из-за риска травмы седалищного нерва, а также вероятности попадания препарата не в мышцу (она находится относительно глубоко), а под кожу.

Чтобы избежать или свести к минимуму побочные действия прививки АДСМ у ребенка, даем еще несколько рекомендаций:

  • вакцинацию организм перенесет проще, если кишечник и желудок пусты;

после процедуры надо пить больше воды, но есть поменьше;

задержитесь на полчаса или сорок минут в поликлинике после выполненных назначений, чтобы в случае аллергической реакции ребенку могли немедленно оказать помощь.

АКДС, АДС, и АДСМ: в чем разница и что лучше

А

КДС и АДС-М очень схожи.В составе АКДС имеется дополнительный противококлюшный компонент. Об этом говорит буква «К» в аббревиатуре названия. АДС-М вакцина рекомендована взрослым и ребятишкам с 4-х лет, поскольку коклюш в этом возрасте организму уже не грозит. А вот до 4-х летнего возраста болезнь весьма опасна и может развиться молниеносно. У взрослых эта патология вызывает продолжительный кашель, а у малышей может случиться спазм дыхательных путей, что грозит остановкой дыхания.

Если ребёнок тяжело переносит коклюшный компонент, ему прививают АДСМ. АДКС прививка отличается от АДСМ более высоким числом входящих в неё анатоксинов: 10 единиц столбнячного компонента и 30 дифтерийного.

А у АДСМ их соответственно по 5 единиц. Схемы вакцинации обоих препаратов зависят от возраста прививаемого. А какой вакциной лучше прививаться и когда, вам подскажет врач.

Прививка АДСМ куда делают детя. Разбираемся с прививкой АДС-М: от чего, куда и когда ее делают?

Все прививки классифицируются наи те, которые делаются по желанию. К первой группе принадлежит АДС-М.

Отношение к этой вакцине у людей разное. Некоторые, опасаясь развития побочных реакций.

Прежде чем принять такое решение, нужно рассмотреть, что представляет собой АДС-М прививка: от чего защищает и как переносится.

От чего делают?

С самого рождения человек становится подверженным заражению разными вирусными и бактериальными патологиями.

Для защиты от смертельно опасных болезней проводят вакцинацию. Эта процедура предполагает введение в организм материала, который стимулирует выработку антител к определенной патологии. Это способствует формированию стойкого иммунитета.

Прививку АДС-М можно расшифровать так: адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина . Букву «М» ставят, чтобы обозначить уменьшенное количество компонентов средства. АДС-М используется для иммунизации детей и взрослых против столбняка и дифтерии.

Эти патологии являются очень опасными и распространенными. Столбняк провоцирует бактерия Клостридия тетани. Ею можно заразиться через глубокие порезы, проколы кожи. В бескислородной среде патоген начинает активно размножаться и выделять токсин – тетаноспазмин.

Вакцина АДС-М

Это вещество попадает с током крови в головной и спинной мозг, вызывая сильные спазмы мышц лица, спины, шеи, судорожные состояния. Приступы сопровождаются сильной болью.

Если бактерия поражает дыхательные органы, то наступает смерть. Лечению столбняк поддается очень тяжело. При своевременно оказанной помощи выздоровление длится около трех месяцев.

Патология способна приводить к таким последствиям:

  • отек легких;
  • разрыв мышечных волокон;
  • паралич;
  • инфаркт;
  • переломы;
  • тромбоз.

Возбудитель дифтерии палочка Леффлера. Патоген поражает гортань, глаза, трахею, нос, рот. Бактерия вызывает закупорку, отечность и некроз тканей.

Заразиться дифтерией можно разными путями:

  • через пищу;
  • воздушно-капельным;
  • бытовым.

Патология тяжело поддается лечению. При своевременно оказанной помощи выздоровление наступает спустя неделю. Реабилитационный период длится не меньше месяца.

Дифтерия способна приводить к таким осложнениям:

  • асфиксия;
  • паралич;
  • миокардит.

Препарат АКДС  отличается от АДС-М тем, что содержит коклюшный компонент и большую концентрацию дифтерийных и столбнячных анатоксинов. Эти вакцины взаимозаменяемые.

Состав вакцины

Состоит АДС-М из анатоксинов возбудителей болезней. Эти вещества представляют собой токсины, выработанные патогеном и обезвреженные. При попадании анатоксинов в организм, начинают вырабатываться антитела.

В состав АДС-М входят такие компоненты:

  • дифтерийный токсоид – 5 единиц;
  • столбнячный анатоксин – 5 единиц;
  • алюминия гидроксид;
  • тиомерсал;
  • формальдегид.

Фасуется средство в ампулы объемом 1 мл. В АКДС дифтерийный компонент присутствует в разовой дозе в количестве 60, столбнячный – 20 единиц. В АДС-М анатоксинов содержится значительно меньше.

Поэтому данная прививка переносится легче. Ее делают тем людям, у которых более высокие концентрации токсоидов вызывают побочные реакции, ослабленным и недоношенным малышам.

Куда делают?

АДС-М принадлежит к классу адсорбированных вакцин. Это означает наложение иммунобиологических частиц на определенную матрицу. Данный вид вакцинных препаратов подразумевает, что активные компоненты будут поступать в кровь постепенно, вызывая реакцию системы иммунитета и формирование антител.

Если основные вещества станут проникать в кровоток быстро, то они будут сразу уничтожены иммунокомпетентными клетками, требуемая защита не образуется. Поэтому вводят АДС-М внутримышечно.

В мускулатуре вакцинный материал создает депо. Оттуда он начинает медленно высвобождаться в кровь. Если колоть АДС-М подкожно, то активные компоненты средства сразу же проникнут в кровоток.

ВОЗ рекомендует делать прививку против дифтерии и столбняка в бедро либо наружную зону плеча . В этих участках тела мышцы более развиты и проходят близко к коже. Малышам обычно колют АДС-М в бедро, а взрослым – в плечо.

Также разрешается вводить вакцину под лопатку. Это место выбирают для постановки укола в том случае, если у человека выражен подкожный жировой слой, который создает преграду для введения иглы в бедренную или плечевую зону.

График вакцинации и ревакцинации

АДС-М используют для иммунизации детей и взрослых. График вакцинации и ревакцинации может быть разный. Он зависит от того, в каком возрасте была сделана первая прививка.

Лучший возраст для вакцинации

Первая прививка от дифтерии и столбняка ставится еще в младенчестве. Для этого используют вакцину АКДС, которая содержит еще и компонент против коклюша. Прививка АДСМ для детей применяется для ревакцинации. Делать ее можно начиная с четырехлетнего возраста. До 18 лет предусмотрено две основных ревакцинации (r2 и r3). Срок их проведения варьируется:

  • Если r2 была сделана в 6 лет, r3 проводится в 16
  • Ревакцинацию в 14 лет делают, если в первый раз прививка АДСМ была в 4 года.
  • Еще один вариант – 7 и 17 летний возраст.

Важно, чтобы интервал между уколами составлял 10 лет. Прививка r2 АДСМ проводится и ребятам другого возраста

Это обусловлено тем, что малыш пропустил прививку в положенное время. Это могло быть по причине отсутствия препарата в поликлинике, или наличия противопоказаний (болел например). Важно, чем раньше сделана прививка, тем меньше шанс подхватить инфекцию. Ревакцинация в 7 лет гарантирует безопасность в школьные годы.

В чем преимущество АДСМ перед моновариантами вакцин?

Прививка АДСМ относится к бивалентным вакцинам и содержит составляющие сразу от двух инфекций, тогда как АД-М и АС – моновакцины, в составе которых присутствует только анатоксин дифтерии и столбняка соответственно. Некоторые пациенты считают, что моносуспензии намного безопасней комплексных препаратов. Но это глубочайшее заблуждение.

Среди основных преимуществ вакцинного препарата следует отметить:

  • особая чистота биокомпонетов, объясняющая невысокие риски развития побочных эффектов после прививки;
  • уменьшение количества уколов, которые необходимо перенести пациенту для получения достаточного иммунитета;
  • возможность сразу привить человека от нескольких инфекций;
  • одноразовое попадание в организм консервантов и стабилизирующих веществ (при введении моновакцин эти соединения попадают каждый раз при новой постановке).

Использование бивалентных и поливакцин – распространенная практика в цивилизованных странах, которая оправдала себя на деле и зарекомендовала, как надежный и безопасный способ создания иммунитета от ряда инфекций без необходимости многократного введения монопрепаратов.

От чего делают?

С самого рождения человек становится подверженным заражению разными вирусными и бактериальными патологиями.

Для защиты от смертельно опасных болезней проводят вакцинацию. Эта процедура предполагает введение в организм материала, который стимулирует выработку антител к определенной патологии. Это способствует формированию стойкого иммунитета.

Прививку АДС-М можно расшифровать так: адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина. Букву «М» ставят, чтобы обозначить уменьшенное количество компонентов средства. АДС-М используется для иммунизации детей и взрослых против столбняка и дифтерии.

Эти патологии являются очень опасными и распространенными. Столбняк провоцирует бактерия Клостридия тетани. Ею можно заразиться через глубокие порезы, проколы кожи. В бескислородной среде патоген начинает активно размножаться и выделять токсин – тетаноспазмин.

Вакцина АДС-М

Это вещество попадает с током крови в головной и спинной мозг, вызывая сильные спазмы мышц лица, спины, шеи, судорожные состояния. Приступы сопровождаются сильной болью.

Если бактерия поражает дыхательные органы, то наступает смерть. Лечению столбняк поддается очень тяжело. При своевременно оказанной помощи выздоровление длится около трех месяцев.

Патология способна приводить к таким последствиям:

  • отек легких;
  • разрыв мышечных волокон;
  • пневмония;
  • паралич;
  • инфаркт;
  • бронхит;
  • переломы;
  • тромбоз.

Возбудитель дифтерии палочка Леффлера. Патоген поражает гортань, глаза, трахею, нос, рот. Бактерия вызывает закупорку, отечность и некроз тканей.

Заразиться дифтерией можно разными путями:

  • через пищу;
  • воздушно-капельным;
  • бытовым.

Патология тяжело поддается лечению. При своевременно оказанной помощи выздоровление наступает спустя неделю. Реабилитационный период длится не меньше месяца.

Дифтерия способна приводить к таким осложнениям:

  • асфиксия;
  • паралич;
  • миокардит.

Препарат АКДС отличается от АДС-М тем, что содержит коклюшный компонент и большую концентрацию дифтерийных и столбнячных анатоксинов. Эти вакцины взаимозаменяемые.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector